Dolor lumbar

Espondilolistesis ístmica: causas, síntomas, tratamiento, cirugía, clasificación

¿Qué es la espondilolistesis isquémica?

La espondilolistesis isquémica es una afección espinal que se produce cuando hay una fractura en el hueso, conocida como par interarticular, que conecta las dos articulaciones vertebrales en el lado posterior de la columna, lo que provoca un deslizamiento hacia adelante del cuerpo vertebral en el que está debajo. Pars interarticularis es una pequeña porción de hueso y se produce una fractura debido a cualquier tipo de estrés en el hueso. La fractura a menudo tiende a ocurrir en edades tempranas cuando el paciente tiene entre 5 y 7 años de edad; sin embargo, los síntomas comúnmente no se desarrollan hasta que el paciente está en la edad adulta. Cuando el paciente está en la adolescencia, puede sentir un pico de dolor lumbar por la espondilolistesis ístmica.

De acuerdo con las estadísticas, alrededor del 5 al 7% de la población total padece ya sea una fractura de la pars interarticularis o del cuerpo vertebral deslizado (espondilolistesis); sin embargo, los síntomas estarán ausentes en la mayoría de los casos. La mayoría de los pacientes con espondilolistesis ístmica no tendrán síntomas. Incluso si hay síntomas presentes, solo algunos de ellos, como aproximadamente el 20% necesitarán corrección quirúrgica.

Causas de la espondilolistesis isquémica

  • Pars interarticularis es una palabra latina que significa “puente entre dos articulaciones” y ayuda en conectando la articulación facetaria anterior a la presente a continuación. Pars interarticularis es una pieza delgada de hueso que tiene un suministro de sangre deficiente por lo que es más susceptible a las fracturas por estrés. La fractura también puede ocurrir sola en el pars interarticularis sin deslizamiento vertebral.
  • Espondilólisis es un término utilizado para describir la fractura en sí, mientras que el pars interarticularis también se conoce como el istmo. Cuando hay una fractura de este par interarticular o istmo, el paciente generalmente no experimenta dolor ni ningún otro síntoma. La causa común de la fractura es el estrés prolongado.
  • El traumatismo es una causa poco frecuente de fractura del istmo. El estrés acumulado es la causa principal de la fractura.
  • La espondilolistesis ístmica ocurre comúnmente en el nivel espinal de L5-S1, que es el nivel más bajo de la columna lumbar. Si ocurre por encima de este nivel, es decir, en L3-L4 o L4-L5, que es muy raro, la causa será el traumatismo, que es más común para esta fractura, en lugar del estrés prolongado.
  • Hasta ahora, esta fractura no se ha encontrado nunca en un recién nacido, por lo que descarta que se trate de un problema congénito. El deslizamiento hacia adelante de los cuerpos vertebrales, que ocurre a partir de la fractura, tiende a desarrollarse en individuos adolescentes o juveniles. El avance de este deslizamiento que ocurre en la edad adulta es bastante raro.
  • En el nivel L5-S1 de la columna vertebral, el paciente no sentirá mucha inestabilidad ya que hay un ligamento grande conocido como ala sacra, que conecta el cuerpo vertebral L5 con el sacro, evitando así la exacerbación del deslizamiento de L5 en el sacro.
  • Las personas que realizan levantamientos repetidos de objetos pesados, retorciéndose o agachándose son más propensas a pequeñas fracturas en la estructura vertebral, lo que conduce al deslizamiento de una vértebra sobre otro. Los deportistas como los jugadores de fútbol, ​​levantadores de pesas y gimnastas son más propensos a sufrir este trastorno debido a la gran cantidad de estrés repetido en sus espinas.

Síntomas de espondilolistesis isquémica

  • Paciente que sufre de espondilolistesis isquémica experimenta síntomas de dolor en el espalda baja, muslos, piernas. El dolor también se siente después de cualquier actividad física o ejercicio, que se irradia hacia las nalgas.
  • El paciente también tiene espasmos musculares .
  • Hay debilidad en las piernas junto con dolor.
  • El paciente tiene músculos isquiotibiales apretados.
  • El paciente tiene una marcha irregular.
  • En casos severos, el paciente que sufre de espondilolistesis ístmica puede experimentar curvatura hacia atrás, torso acortado, abdomen protuberante y marcha de pato.

Clasificación de espondilolistesis isquémica

A se toman radiografías de vista lateral para evaluar la gravedad del deslizamiento y la graduación se realiza de 1 a 4. El deslizamiento se gradúa de acuerdo con la cantidad que el cuerpo vertebral superior se ha deslizado hacia delante sobre el cuerpo vertebral inferior.

  • Grado 1 Espondilolistesis ístmica: En esta graduación, se ha deslizado hacia adelante un 25% o menos que la del cuerpo vertebral.
  • Espondilolistesis ístmica de grado 2: En esta clasificación, hay aproximadamente un 26 a 50% de avance deslizamiento de los ve cuerpo rtebral.
  • Grado 3 espondilolistesis ístmica: En esta clasificación, hay aproximadamente 51 a 75% de deslizamiento hacia adelante del cuerpo vertebral.
  • Grado 4 espondilolistesis ístmica: En esta clasificación, hay aproximadamente 76 a 100% de deslizamiento hacia adelante del cuerpo vertebral.
  • Grado V: Esta clasificación también se conoce como espondiloptosis, que puede ocurrir muy raramente donde se desliza el cuerpo vertebral L5. desde el sacro hasta la pelvis.

Investigaciones para diagnosticar la espondilolistesis ístmica

  • Se realiza una historia clínica en la que se interroga al paciente sobre sus síntomas, su gravedad, etc.
  • Se realiza una exploración física cuando se examina al paciente para cualquier limitación de movimientos, dolor y problemas de equilibrio. También se buscan signos de daño neurológico, como pérdida de reflejos en las extremidades, pérdida de sensibilidad y debilidad muscular.

Tratamiento de la espondilolistesis isquémica

  • Pruebas de diagnóstico, como rayos X, para descartar infecciones y tumores están hechos. También se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. En algunos casos, se realiza un mielograma para evaluar el grado de compresión nerviosa y el deslizamiento entre las vértebras afectadas.

El tratamiento se realiza de acuerdo con la clasificación de la espondilolistesis ístmica. Es una suerte que la mayoría de las veces los resbalones que ocurren sean de grado 1 o grado 2. Si el paciente desarrolla síntomas, entonces el tratamiento para la espondilolistesis ístmica puede realizarse con medicamentos. En casos severos, se requiere cirugía. Otros factores que se tienen en cuenta antes de comenzar el tratamiento incluyen dolor intratable y síntomas neurológicos. Para la mayoría de los casos de espondilolistesis ístmica que se encuentran en la categoría de Grados I y II, es suficiente el tratamiento conservador que comprende:

  • Reposo en cama.
  • Actividades limitadas que producen los síntomas
  • Medicamentos, como el dolor asesinos y AINE se prescriben.
  • Esteroides o anestésicos, las inyecciones epidurales también son beneficiosas.
  • El refuerzo espinal también ayuda con los síntomas.
  • Se realiza la terapia física

Cirugía para espondilolistesis ístmicaSe requiere intervención quirúrgica para los resbalones más severos, es decir, que entran en la categoría de grado III y superior. También se necesita cirugía en los siguientes casos:

    • Rara vez se requiere cirugía excepto en casos severos de espondilolistesis ístmica grado III y superiores.
    • Si hay algún daño neurológico debido a espondilolistesis ístmica, entonces también se puede necesitar cirugía.
    • Si el dolor que tiene el paciente es incapacitante y afecta su calidad de vida y otros métodos de tratamiento conservadores o no quirúrgicos han fallado.
    • El procedimiento quirúrgico más común para tratar la espondilolistesis ístmica es laminectomía y fusión. El procedimiento consiste en ensanchar el canal espinal recortando o extrayendo o láminas, que es el techo de las vértebras, de modo que se crea más espacio para los nervios y así se alivia la presión sobre la médula espinal.
    • El cirujano también puede realizar una disectomía cuando el todo o una parte del disco vertebral se elimina y las vértebras se fusionan juntas. Diferentes dispositivos como tornillos o jaulas intersomáticas se implantan en caso de que se realice una fusión. Esto ayuda a mejorar la fusión y el soporte de la columna vertebral inestable.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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