¿Qué es el shock espinal y cómo se trata? -

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¿Qué es el shock espinal?

El choque espinal es una afección médica rara que ocurre como resultado de una lesión de la médula espinal y se caracteriza por la pérdida de sensibilidad o sensación con parálisis motora. El paciente que sufre un shock espinal también tiene pérdida de reflejos al principio, pero es seguido por una recuperación gradual de los reflejos. El choque espinal es una combinación de disreflexia autónoma y motora. ¹ La disreflexia motora se presenta en cuatro fases como arreflexia (pérdida de reflejos), hiporeflexia (reflejos letárgicos lentos), reflejos normales e reflejos hiper (exagerados). ¹ El choque espinal comprende un período de reflejos motores ausentes, que pueden ser temporales o permanentes, seguidos de otro período de reflejos excesivos o hiperreflexia.

El choque espinal es diferente de shock neurogénico . No hay colapso circulatorio en el shock espinal. El shock neurogénico es causado por una disfunción autonómica grave o disreflexia que produce una vasodilatación grave y un mal funcionamiento del corazón. ² El choque neurógeno puede no estar asociado con la arreflexia. El choque espinal causa una disfunción autónoma transitoria menor. El paciente ingresa al shock espinal dentro de unos minutos después de la lesión de la médula espinal ; sin embargo, pueden pasar muchas horas hasta que se produzcan los efectos completos del shock espinal. Cuando está en shock espinal, el sistema nervioso pierde su capacidad de transmitir señales; pero hay un retorno gradual de ellos después de que el shock espinal ha empezado a disminuir. La duración del shock espinal puede ser de 4 a 6 semanas después de la lesión. En raras ocasiones, el shock espinal puede durar algunos meses. La ausencia de reflejos o señales dificulta la capacidad del paciente para moverse, la capacidad de sentir y otras funciones. El paciente a menudo tiene una pérdida completa de sensación y movimiento por debajo del nivel de lesión de la médula espinal. Esto puede ocultar el alcance real del daño. El paciente con shock espinal generalmente tiene un retorno gradual de los reflejos y una mejoría en la función del cuerpo después de que la descarga comienza a retroceder. En esta etapa, es difícil predecir el tiempo y el grado de recuperación o llegar a una conclusión con respecto a la parálisis.

¿Qué le sucede al paciente en las diferentes etapas del shock espinal?

Etapa 1 de Shock espinal : En esta fase, hay debilitamiento o pérdida completa de todos los reflejos por debajo del nivel de lesión de la médula espinal. Esta fase dura un día.

Etapa 2 de Shock espinal: Esta etapa se produce durante los próximos dos días y hay un retorno gradual de algunos de los reflejos por debajo de la lesión de la médula espinal.

Etapas 3 y 4 de la espina dorsal: En esta etapa, el paciente tiene reflejos anormalmente fuertes o aumentados (hiperreflexia), que se producen con una estimulación mínima.

¿Cuáles son las causas de la espina dorsal?

Como se mencionó anteriormente, el choque espinal ocurre después de una lesión o trauma a la médula espinal. La lesión que causa el choque espinal puede ocurrir como resultado de accidentes de vehículos de motor lesiones penetrantes y accidentes en el lugar de trabajo e incluso accidentes domésticos.

La lesión de la médula espinal causa daño sensorial, motor y autonómico. El choque espinal o el choque medular es una combinación de disreflexia autónoma y motora

Acerca de la disreflexia-

La disreflexia autónoma o Shock espinal es causada por lesiones del sistema nervioso simpático en la médula espinal o el sistema nervioso parasimpático del sacro.
La disreflexia motora produce anormalidad o ausencia de los reflejos tendinosos profundos y bubocavernosos. Las anomalías son causadas por lesiones del nervio motor en la médula espinal.

Acerca del Sistema Nervioso Autónomo

El sistema nervioso autónomo está dividido en nervios simpáticos y parasimpáticos.

Sistema Simpático-

Los nervios simpáticos se encuentran en la médula espinal.

Nervios simpáticos en el cuello-
- Controla la frecuencia cardíaca y el diámetro o la expansión de los vasos sanguíneos de los brazos y del cuello.
Nervios simpáticos del tórax y el abdomen-
Hiperactividad simpática-
- La hiperactividad del nervio simpático en el cuello causa taquicardia (aumento del ritmo cardíaco) e hipertensión ( presión arterial alta ). ³
Actividad disminuida del nervio simpático-

Ausencia de actividad simpática

Lesión de la médula espinal en el cuello-
- La lesión de la médula espinal en el cuello provoca la ausencia de actividades simpáticas en toda la médula espinal por debajo del nivel de la lesión, lo que produce bradicardia e hipotensión.
Lesión de la médula espinal debajo del cuello-
- La lesión de la médula espinal en el tórax y el abdomen ahorra nervios simpáticos que se originan en el cuello, que irriga el corazón y las extremidades superiores.
- La lesión provoca hipotensión a causa de dilatación de todos los vasos sanguíneos en el tórax, el abdomen y la parte inferior de la pierna.
- La presión arterial baja sigue a los impulsos nerviosos simpáticos aumentados de la médula espinal intacta en el cuello al corazón, lo que resulta en un aumento del ritmo cardíaco.

Sistema parasimpático-

El nervio parasimpático se origina en el cerebro y los nervios sacros.

Nervio parasimpático del cerebro-
- Los nervios parasimpáticos conocidos como nervio vago se originan en el cerebro y viajan a lo largo del nervio vago.
- El nervio vago (parasimpático) también órganos abdominales y de tórax.
Parasimpáticos Nerves of Sacrum –
- El nervio parasimpático del sacro se suministra al ano, el recto, la vagina, la vejiga urinaria y uretra .

Hiperactividad parasimpática-

Se observa un aumento en las actividades del nervio parasimpático durante el miedo.
La hiperactividad parasimpática también se observa cuando las actividades o impulsos simpáticos están paralizados o ausentes.
La estimulación nerviosa parasimpática provoca un diámetro aumentado (dilatación) de los vasos sanguíneos y disminución del diámetro (constricción) de vísceras como intestino, bronquios, vejiga, uréter y uretra.

Síntomas y signos de choque espinal

Síntomas y signos de choque espinal según el nivel de lesión de la médula espinal-

Si el nivel de lesión de la médula espinal está en el cuello, los síntomas de choque espinal incluirían los siguientes:
- Toda la columna vertebral El cordón umbilical no funciona o está paralizado.
- Se observa hipotensión grave y bradicardia.
- Se observan reflejos anormales (disreflexia) en las cuatro extremidades.
- Las cuatro extremidades están paralizadas, también conocida como Cuadriplejia .
- Íleo paralítico causado por la ausencia de peristaltismo y dilatación del intestino y el estómago.
- Dilatación de la vejiga.
- El predominio parasimpático sigue impulsos del nervio vago para dominar la función del corazón y los vasos sanguíneos, lo que resulta en lentitud frecuencia cardíaca (bradicardia) y presión arterial baja (hipotensión).
Si el nivel de lesión de la médula espinal es en el Cofre (tórax) y el Abdomen (Segmento lumbar), los signos y síntomas de shock espinal incluirían lo siguiente-
- La médula espinal en el cuello está intacta y funciones normales
- Toda la médula espinal en el tórax y el abdomen no funciona.
- Hipotensión moderada porque los vasos sanguíneos del tórax, abdomen y parte inferior de la pierna están dilatados.
- La frecuencia cardíaca aumenta porque el nervio simpático no se ve afectado .
- Reflejos anormales (disreflexia) observados en las extremidades inferiores y reflejos normales observados en las extremidades superiores.
- La extremidad inferior está paralizada también conocida como paraplejia.
- Íleo paralítico causado por la ausencia de peristaltismo y dilatación del intestino y el estómago.
Si el nivel de lesión de la médula espinal está en el segmento sacro, los signos y síntomas de choque espinal incluirían los siguientes:
- La lesión de la médula espinal en el segmento sacro causa lesiones a los nervios sacrosanitarios.
- La parálisis del nervio parasimpático sacro produce una vasoconstricción de los vasos sanguíneos de las piernas dominada por la acción simpática que produce hipertensión y dilatación de la vejiga urinaria.
- Los reflejos son normales en las cuatro extremidades.

El pronóstico de la disreflexia autonómica en la lesión de la médula espinal resulta en Shock espinal-

Esto generalmente se resuelve en 3 a 6 semanas.
Disreflexia autonómica ⁴ se caracteriza por l presión arterial bradicardia, taquicardia pérdida del control de la vejiga / intestino, dolores de cabeza sudoración y otros resultados simpáticos.
Lesión extensa de la médula espinal causa distensión de la vejiga urinaria ⁵ e intestino (íleo paralítico), que sigue presión arterial elevada (hipertensión).

Hallazgos anormales

Sistema nervioso sensorial anormal-
- Hormigueo
- Entumecimiento en las piernas, brazos, tórax y piel abdominal.
- Parestesias o dolor sordo.
Sistema nervioso motor anormal-
- Ausencia de reflejos.
- Tetraplejia (debilidad en las cuatro extremidades)
- Paraplejia (debilidad y parálisis de la parte inferior de la pierna).
- Atónico (pérdida de tono muscular) parálisis.
- Aumento de la respuesta refleja.
- Espasmos flexores.
- Músculos flácidos.
Síntomas autonómicos anormales-
- Ausencia de sudoración
- Sequedad de la piel.
- Pérdida de actividad autonómica.
- Atonía de los músculos gástricos.
- Íleo paralítico (falta de contracciones intestinales).
- El paciente también experimenta rubor.
- Incontinencia de vejiga. ⁵

Lesiones cutáneas-

Úlceras por decúbito.
Palidez cutánea.
Sudor profuso.

Sistema cardiovascular- ⁶

Hipertensión ] Predominio simpático visto después de lesión del segmento sacro
Hipotensión – Predominio parasimpático visto después de lesión del cuello, tórax y médula abdominal.
Disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) – Predominio parasimpático visto después de una lesión en el cuello.
Incremento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) – Se observa en el tórax, abdomen o lesión de la médula espinal sacra, lo que se asocia con actividades simpáticas intactas en el cuello.

Disreflexia- ⁷

Las características del reflejo del tendón bubocavernoso y profundo durante la fase de recuperación cambian. En consecuencia, la fase de recuperación se divide en cuatro fases de la siguiente manera:

Hyporeflexia- Los reflejos están ausentes inmediatamente después de la lesión de la médula espinal y dura 24 horas o 1 día.
Reflex return- Los reflejos se vuelven normal para los próximos 1 a 3 días. La fase de recuperación puede ser más corta y los reflejos normales a menudo no se observan.
Hiperreflexia- La rodilla, el tobillo, el codo y los peores reflejos son exagerados, conocida como hiperreflexia. Esta fase dura de 1 a 4 semanas antes de que los reflejos se vuelvan normales.
Hiperreflexia tardía- En algunos casos, la fase de hiperreflexia se prolonga de 1 a 12 meses o más.

Investigaciones para Shock espinal

X -rays.
Tomografía computarizada .
Resonancia magnética.
Prueba de gases arteriales en sangre.
Hemocultivos.
Hemograma completo.
Electrocardiograma.
Electrolito perfil.
Perfil del riñón.
Perfil hepático.
Análisis de orina y cultivo de orina.

Tratamiento del Shock espinal o del Shock de la médula espinal ⁸

El tratamiento de la médula espinal depende de la lesión sostenido.

Tratamiento inmediato después de Shock espinal o Shock de la médula espinal

El cuello y la espalda del paciente se inmoviliza mediante el uso de soporte para el cuello y aparatos ortopédicos para evitar mayor daño a la columna.
El paciente se mueve en posición neutral.
Se mantiene la vía respiratoria para que el paciente pueda respirar normalmente.
Hay inflamación de la médula espinal después de la lesión, por lo tanto, es imprescindible comenzar la atención médica dentro de las primeras 8 horas después de la lesión para la recuperación del paciente.
Se inserta un catéter intravenoso para inyectar medicamentos para controlar la taquicardia, la bradicardia e hipotensión
El fluido intravenoso se inicia si el paciente padece presión arterial baja.
Se proporciona oxígeno nasal para mantener la oxigenación sanguínea normal.
Si no se solicita atención médica inmediata, o si el paciente no recibe el tratamiento adecuado mientras se transporta al hospital, la lesión de la columna vertebral podría empeorar e incluso puede haber daño permanente.

Tratamiento de seguimiento para Shock espinal en Urgencias y Hospital-

Fluido intravenoso-

Continuar con el líquido intravenoso y el volumen inyectado según sea necesario para mantener la presión arterial normal.

Medicamentos para Shock Espinal

Corticosteroides para Shock Espinal-

Los esteroides se administran después de la lesión de la médula espinal para reducir la inflamación y prevenir más daño a los nervios.

Es vital para evitar daño adicional a los nervios. por lo tanto, los esteroides, como la metilprednisolona, se administran inmediatamente después de llegar al hospital y deben administrarse preferiblemente dentro de las 8 horas de la lesión para prevenir y reducir el daño nervioso.

Vasopresores para Shock Espinal –

Medicamentos como dopamina, epinefrina , se administran para la presión arterial extremadamente baja.

Estos medicamentos se conocen como vasopresores

Antibióticos para Shock Medular

Se administran antibióticos para prevenir la sepsis.

Se necesita una transfusión de sangre en caso de pérdida de sangre severa, como se ve en accidentes de vehículos de motor.

Cirugía por choque espinal o Shock de la médula espinal

Se requiere cirugía si hay desalineación de la médula espinal.
También se realiza cirugía para extraer cualquier pieza de hueso, discos herniados, objetos extraños o vértebras fracturadas. o tejido, que parece estar comprimiendo la médula espinal o los nervios.
La cirugía también se realiza para estabilizar la médula espinal y prevenir daños posteriores.
La cirugía también se realiza para extirpar cualquier tejido infectado y reparar cualquier sangrado de sangre vasos
El paciente también puede necesitar ventilación mecánica para respirar.

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Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.