Cirugía bariátrica: indicaciones, selección de pacientes, opciones quirúrgicas actuales, posibles complicaciones

Acerca de la cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica se ha diseñado para el tratamiento de personas que padecen obesidad mórbida. Es necesario conocer las indicaciones de la cirugía bariátrica. Las personas a quienes se les ha aconsejado cirugía bariátrica necesitan comprender la selección del paciente, los preparativos y las opciones quirúrgicas actuales para la cirugía bariátrica.

La primera operación bariátrica propia registrada, el bypass yeyunoileal (JIB), data de 1954. El JIB era el procedimiento más popular en la década de 1960. Se diseñó gastroplastia con banda vertical y luego vino el bypass gástrico que luego se convirtió en el estándar de oro en los Estados Unidos.

La era laparoscópica proclamó un cambio de paradigma en la cirugía bariátrica de modo que ahora todos los procedimientos pueden llevarse a cabo por laparoscopia. La mayoría de los procedimientos bariátricos están dirigidos al estómago en un intento de restringir la cantidad que el paciente puede comer. Algunos de estos procedimientos también agregan un elemento de derivación gástrica y del intestino delgado para producir un grado de malabsorción.

Indicaciones para cirugía bariátrica

La obesidad es un trastorno metabólico multifactorial que esencialmente se manifiesta como un exceso de otras complicaciones que indican la necesidad de perder peso. Tales afecciones se llaman obesidad mórbida, que a menudo forman las indicaciones para la cirugía bariátrica.

Las complicaciones de la obesidad mórbida y las indicaciones comunes para la cirugía bariátrica incluyen:

  • Diabetes mellitus tipo II
  • Presión arterial alta
  • Dislipidemia
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Estasis venosa y linfática
  • Osteoartritis
  • Disminución de la movilidad
  • Hipoventilación respiratoria crónica (síndrome de Pickwick)
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Pseudo tumor cerebral (hipertensión intracraneal idiopática)
  • Pobre calidad de vida
  • Incontinencia de esfuerzo urinaria
  • Enfermedad de reflujo gastroesofágico

Selección de pacientes y preparación para una cirugía bariátrica

Con frecuencia se considera la cirugía bariátrica para prevenir las enfermedades que surgen de la obesidad mórbida y otras complicaciones relacionado a ello. Sin embargo, la selección del paciente para la cirugía bariátrica es importante para proporcionar el mejor tratamiento y ofrecer la opción quirúrgica más efectiva. Permítanos entender sobre la selección del paciente y la preparación para la cirugía bariátrica.

  • Todos los candidatos quirúrgicos deben ser vistos por el equipo bariátrico multidisciplinario.
  • Todos los pacientes necesitan una evaluación dietética que pueda ayudar a elegir la operación correcta para ellos.
  • Además, deben ser vistos por un médico especializado en el tratamiento de la obesidad para detectar trastornos endocrinos y establecer el grado de síndrome metabólico presente.
  • Todos los pacientes también deben tener un examen psicológico para determinar si hay algún problema no resuelto cuestiones que deben tratarse antes o después de la cirugía.
  • El paciente debe cumplir los siguientes criterios para ser aprobado para la operación. Esta es una parte importante de la selección de pacientes para cirugía bariátrica.
  • El paciente debe tener una enfermedad comórbida grave tratable por pérdida de peso.
  • El índice de masa corporal (IMC) debe ser mayor de 40 kg / m2 o IMC 35-39 kg / m2.
  • El paciente debe tener un mínimo de 5 años de obesidad.
  • Fracaso del tratamiento conservador en el paciente.
  • No debe registrarse alcoholismo o enfermedad psiquiátrica no tratada.
  • El paciente debe evitar si es probable que quede embarazada dentro de 2 años.
  • El paciente debe pertenecer al grupo de edad de 18-55 (relativo)
  • El paciente debe ser aceptable para el riesgo quirúrgico en la evaluación preoperatoria
  • Otro aspecto necesario del paciente La selección para cirugía bariátrica es una prueba de nutrición preoperatoria.
  • El paciente debe tener un conteo sanguíneo completo.
  • Los electrolitos deben estar en un estado balanceado.
  • Se deben realizar pruebas de función hepática para asegurar el funcionamiento adecuado del hígado .
  • El perfil de lípidos en ayunas debe registrarse para regular los niveles de azúcar en la sangre.
  • La glucosa en ayunas, HbA1C es obligatoria en pacientes con diabetes.
  • Las vitaminas A, D y E deben estar en una concentración equilibrada.
  • la concentración de la hormona paratiroidea debe ser óptima en el paciente.

Opciones quirúrgicas actuales para cirugía bariátrica:

Las opciones quirúrgicas tienen diversos grados de restricción gástrica, desde pureza (banda) a mínima (desviación biliopancreática estándar). Todos los procedimientos generalmente se llevan a cabo laparoscópicamente y cada vez con menos puertos de acceso a medida que mejoran la instrumentación y las técnicas.

Algunas de las opciones quirúrgicas actuales para la cirugía bariátrica incluyen

Banda gástrica

Alrededor de la mitad de todos los procedimientos quirúrgicos en muchos países son bandas gástricas que implican poner una banda ajustable alrededor de la parte superior del estómago dejando una pequeña bolsa justo debajo del cardias. El grado de restricción puede controlarse mediante la cantidad de líquido inyectado en el puerto subcutáneo.

El vendaje gástrico es sin duda el procedimiento menos riesgoso (0,1 por ciento de mortalidad perioperatoria) ya que no implica cortar estómago o intestino y es relativamente fácil operación para realizar en la mayoría de los pacientes que tienen un IMC <50 kg / m2. La mayoría de los pacientes pueden esperar perder alrededor del 45-50 por ciento de su exceso de peso. La banda gástrica es una de las opciones quirúrgicas actuales más populares para cirugía bariátrica.

Sin embargo, se han observado algunas desventajas de la banda gástrica, que incluyen.

  • Algunos pacientes que obtienen una pérdida de peso deficiente que finalmente requieren un procedimiento provisional.
  • Las bandas pueden fallar debido al prolapso del estómago a través de la banda
  • La banda puede deslizarse hacia arriba o hacia abajo desde su posición inicial.
  • Necesidad de ajustes continuos de la banda en el período postoperatorio temprano y ajustes ocasionales a largo plazo.

Gastrectomía en manga

Esto es relativamente más nuevo de las opciones quirúrgicas actuales para la cirugía bariátrica y requiere menos monitoreo postoperatorio. En esto, el estómago se reduce al 15% de su tamaño original mediante la extirpación quirúrgica a lo largo de la curvatura mayor. Se realiza una resección longitudinal del estómago comenzando desde el antro y terminando en el fondo cerca de cardio. Esto da como resultado una manga o un estómago en forma de tubo.

Ventajas de la gastrectomía en manga:

  • Se puede esperar una pérdida de alrededor del 65 por ciento de exceso en dos años.
  • Facilidad técnica relativa.
  • La falta de potencial problemas de malabsorción
  • Existe la opción de realizar un procedimiento de segunda etapa relativamente seguro si es necesario.

Bypass gástrico Roux-en-Y

El bypass gástrico es un procedimiento de pérdida de peso muy efectivo, pero se realiza con una variedad de variaciones técnicas que dificultan las comparaciones. Sin embargo, en general produce un 65-75 por ciento de pérdida de peso en exceso. Las variaciones en la técnica actual de bypass gástrico incluyen colocación cólica ante colic frente a retro cólico Roux, longitud variable de las extremidades alimentarias y biliares, anillado adicional de la anastomosis gastroyeyunal para evitar la dilatación, etc.

El bypass gástrico es una operación muy efectiva para aliviar e incluso curar la diabetes tipo II: el resultado es casi inmediato e independiente del peso. El seguimiento es importante para evitar cualquier síndromes de deficiencia. Es una de las opciones quirúrgicas actuales más ampliamente realizadas para la cirugía bariátrica.

Desviación biliopancreática (DBP) con o sin un interruptor duodenal

Esta opción quirúrgica para la cirugía bariátrica puede causar malabsorción pero es la más efectiva con un 75-85 por ciento de pérdida de peso en exceso. La DBP puede ser muy efectiva, especialmente en aquellos pacientes con un IMC muy alto. Un BPD también tiene el mismo efecto rápido que un bypass gástrico para aliviar la diabetes independientemente de la pérdida de peso.

La variación del interruptor duodenal del BPD se diseñó para reducir la necesidad de tomar vitamina B12 y reducir la incidencia de estenosis anastomótica en el gastrojejunal anastomosis. En el BPD estándar, aproximadamente dos tercios del estómago distal se extirpa, mientras que en la variación del interruptor duodenal hay una gastrectomía en manga vertical.

En la variación del interruptor duodenal, la anastomosis se realiza en la primera parte del duodeno en lugar de el estómago como en el BPD estándar.

En realidad, hay muy poca diferencia entre estos dos procedimientos en términos de pérdida de peso y complicaciones a largo plazo a pesar de algunas afirmaciones en contra.

Posibles complicaciones en una cirugía bariátrica

Aunque la cirugía bariátrica es un procedimiento simple con riesgos mínimos implicados, algunas complicaciones posibles en una cirugía bariátrica incluyen

  • Sangrado
  • Infección
  • Trombosis venosa profunda (con o sin embolia pulmonar)
  • Perforación intestinal accidental
  • Mortalidad perioperatoria
  • Riesgos de procedimientos bariátricos específicos: –
  • Hernia interna (derivación gástrica y DBP)
  • Fuga de grapas / anastomosis (derivación gástrica, gastrectomía en manga, BPD)
  • Deslizamiento / erosión de banda
  • Dilatación de bolsa (banda gástrica, derivación gástrica, manga gástrica)
  • Riesgos a largo plazo de toda cirugía bariátrica
  • Desnutrición de proteínas y calorías
  • Síndromes de depleción de vitaminas y micronutrientes
  • Recuperación del peso

En general, la cirugía bariátrica es el único tratamiento eficaz a largo plazo para la obesidad mórbida. Al conocer las indicaciones, la selección del paciente y la preparación para la cirugía bariátrica pueden ayudar a tomar una decisión informada. Además, las opciones quirúrgicas actuales para la cirugía bariátrica son lo suficientemente prometedoras y la decisión se toma con el equipo de expertos, teniendo en cuenta las posibles complicaciones.

La evidencia del éxito inicial y de mediano plazo de la cirugía bariátrica es abrumadora. La extensión de los principios de la cirugía para la obesidad a otras afecciones metabólicas, especialmente la diabetes mellitus tipo II, aumentará su uso. Las técnicas más nuevas para realizar este tipo de cirugía prometen ofrecer menos complicaciones, menos cirugía invasiva y mejores resultados

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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