¿Cuándo debo ir al médico para el hongo de uñas?

El hongo en las uñas es un trastorno infeccioso muy común de las uñas, conocido médicamente como onicomicosis. Es responsable de aproximadamente el 50% de todas las consultas en podología para trastornos de las uñas. Generalmente es causada por dermatofitos antropofílicos (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. Interdigitale), mohos (Scopulariopsis brevicaulis, especies de Aspergillus) y levaduras (Candida albicans, C. parapsilosis). Es más frecuente en los hombres y aumenta con la edad. Los niños rara vez se ven afectados, involucrando alrededor del 0.5-2.6% de toda la población pediátrica. Los principales factores de riesgo incluyen enfermedad arterial periférica, diabetes mellitus e inmunosupresión ( VIH, medicamentos) en adultos. Los niños adquieren hongos en las uñas ya sea por traumatismo, distrofia de la uña o indirectamente a través de la contaminación del ambiente (de los padres). Los hongos en las uñas se encuentran principalmente en las uñas de los pies que en las uñas que involucran múltiples uñas. ⁽¹⁾

La presentación clínica de los hongos en las uñas varía según el agente causal y la ubicación del trastorno en el lecho ungueal. Los hongos en las uñas pueden ser onicomicosis subungueal distal y lateral (DLSO), onicomicosis superficial blanca, onicomicosis subungueal proximal (PSO), onicomicosis endónica y onicomicosis distrófica total.

DLSO afecta a la placa ungueal que se extiende distalmente y lateralmente a la superficie proximal. Conduce al desprendimiento de la placa ungueal del lecho ungueal, junto con una decoloración de color blanco amarillento e hiperqueratosis. En la onicomicosis superficial blanca, la placa de la uña dorsal superficial se ve afectada y se puede raspar fácilmente. El PSO rara vez es el resultado de los dermatofitos y generalmente es una infección por mohos no dermatofitos, como Aspergillus y Fusarium. Se observa en la placa ungueal ventral que produce leuconiquia proximal. Se asocia con la decoloración blanca de la placa de la uña proximal junto con la inflamación periungual aguda. En la onicomicosis endónica, hay una participación difusa de la placa ungueal sin la participación del lecho ungueal y la uña permanece unida al lecho ungueal. La onicomicosis distrófica total es la forma más grave de onicomicosis que generalmente resulta de una DLSO o PSO de larga data. La placa ungueal generalmente aparece difusamente amarilla, gruesa y quebradiza.⁽¹⁾

Hay muchas condiciones que pueden parecerse a una infección por hongos. El aumento de la edad puede causar engrosamiento y decoloración amarillenta de la uña. Los traumatismos en las uñas pueden provocar moretones en el lecho ungueal. La psoriasis puede provocar descamación de la piel y las uñas. Los productos químicos en la pintura de uñas también pueden llevar a la decoloración de las uñas parecidas a una infección por hongos. Sin embargo, es aconsejable visitar a un podólogo / médico tan pronto como se note la decoloración y distorsión de las uñas para evitar la progresión y la gravedad de la infección. Solo una prueba de laboratorio puede confirmar la presencia de hongos mediante el examen de raspaduras de uñas afectadas. ⁽²⁾

Los procedimientos comunes para la identificación de la infección por hongos incluyen un examen microscópico directo (solución de KOH al 40%) y cultivo. Dermatoscopia digital, microscopía láser de barrido confocal, tira de prueba de dermatofitos, microscopía de fluorescencia y espectroscopia Raman son algunas de las herramientas para el diagnóstico de hongos en las uñas. ⁽¹⁾

El manejo de los hongos en las uñas depende del tipo de hongo, la gravedad de la infección y el número de uñas involucradas. Dado que, los hongos en las uñas usualmente involucran el lecho ungueal, debido a la pobre penetración de los antimicóticos tópicos, su eficacia es limitada y las posibilidades de reinfección y recaída están en el rango de 20 a 25% de los casos. Además, los antifúngicos sistémicos suponen una amenaza para la salud del paciente debido a sus interacciones con otros fármacos y su posible hepatotoxicidad. Por lo tanto, la combinación de estos enfoques se utiliza para tratar la infección. ⁽¹⁾

Recientemente, dos agentes tópicos efinaconazol (Jublia) y tavaborol (Kerydin) son más efectivos que el ciclopirox (Penlac), que es un antifúngico tópico comúnmente usado. Itraconazol (Sporanox) y terbinafina (Lamisil) son antifúngicos orales de uso común. El panel del hígado debe actualizarse cuando se toman antimicóticos orales, además de controlar las interacciones con los medicamentos. Sus beneficios deben superar los contras; y son especialmente beneficiosos cuando existen otras comorbilidades (diabetes, vasculitis). El factor limitante es que el tratamiento debe llevarse a cabo durante casi un año para ver los resultados. ⁽²⁾

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