Diagnóstico del nódulo tiroideo solitario o pequeño pequeño o grande

El nódulo tiroideo pequeño o solitario a menudo se mide entre ½ cm y 1 cm de diámetro. El nódulo tiroideo pequeño, suave y sin dolor, si mide menos de 1 centímetro de diámetro a menudo se considera benigno y no una enfermedad grave. Debe investigarse el nódulo tiroideo duro solitario o solitario para descartar cáncer. El nódulo tiroideo único asintomático se diferencia como nódulo benigno o maligno dependiendo de la consistencia del nódulo. La biopsia se realiza para confirmar el diagnóstico clínico después de estudios histológicos. El nódulo tiroideo se extirpa quirúrgicamente si el nódulo se vuelve firme o duro en consistencia o se asocia con síntomas de hipertiroidismo.

Inflamación única difusa mayor de glándula tiroides de tamaño superior a 2 a 4 cm a menudo se describe como bocio tiroideo. El bocio a menudo se asocia con una mayor o menor secreción de hormona tiroidea. La inflamación de la tiroides de gran tamaño que produce secreción disminuida de la hormona tiroidea es causada por una enfermedad autoinmune y se conoce como mixedema .

El nódulo tiroideo grande causa síntomas de hipertiroidismo cuando el nódulo secreta hormona tiroidea.

Un estudio científico publicado sugiere que el 8% de los adultos que tuvieron una evaluación tiroidea tenían un solo nódulo tiroideo, aunque la mayoría eran asintomáticos. La posibilidad de detección o diagnóstico de nódulo tiroideo individual es 10 veces mayor después de un examen por ultrasonido. ¹ El objetivo principal después de la detección o el diagnóstico de la hormona tiroidea única es descartar malignidad. Los artículos de investigación publicados sugieren que el 5% de todos los nódulos tiroideos únicos son malignos. ¹ También se ha observado un nódulo solitario de tiroides en niños y adultos jóvenes ² .

Diagnóstico de nódulo tiroideo solitario o individual basado en síntomas y signos

En la mayoría de los casos, los pacientes que sufren de un nódulo tiroideo solitario o individual son asintomáticos ³ . El nódulo tiroideo solitario o individual se encuentra ocasionalmente durante el examen de rutina de la glándula tiroides y el cuello. El nódulo tiroideo único, blando e indoloro asintomático se considera nódulo benigno. Los bultos benignos simples, pequeños o grandes de tiroides pueden secretar o no una excesiva hormona tiroidea. El nódulo o la hinchazón de la tiroides en algunos casos pueden causar síntomas de hipertiroidismo cuando el nódulo secreta una cantidad excesiva de hormona tiroidea. Del mismo modo, un solo nódulo tiroideo grande puede no secretar ninguna hormona tiroidea y puede causar una hormona tiroidea relativamente baja que da como resultado hipotiroidismo . Tal condición se conoce como hipotiroidismo o bocio.

La clasificación sintomática de nódulo solitario o grande pequeño y grande de la tiroides es el siguiente-

1. Nódulo tiroideo pequeño: suave y único

   1. Secreción normal de la hormona tiroidea-

      • Paciente es asintomático.
      • Se siente un solo nódulo tiroideo sin dolor de 0.5 a 1 cm de diámetro durante el examen clínico.
      • El examen de sangre indica un nivel normal de hormona tiroidea.
      • El estudio radiológico indica ausencia de quiste, calcificación y tejido fibrótico .
      • El diagnóstico es posible nódulo tiroideo benigno.

   2. Aumento de la secreción de la hormona tiroidea

      • La cantidad de hormona tiroidea secretada por un solo nódulo pequeño a menudo no causa hipertiroidismo.
      • La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
      • Nódulo tiroideo simple, suave, sin dolor, de 0,5 a 1 cm de diámetro se siente durante el examen clínico.
      • El nivel de la hormona tiroidea en sangre es normal o marginalmente mayor.
      • El estudio radiológico indica ausencia de quiste, calcificación y tejido fibrótico.
      • El diagnóstico es posible nódulo tiroideo benigno.

   3. Nódulo tiroideo pequeño: firme hasta duro

      • Nódulo tiroideo pequeño solitario o individual (1.5 a 2 cm de diámetro).
      • El nivel sanguíneo asintomático de hormona tiroidea es normal y la inflamación no causa compresión de la tráquea o el esófago .
      • Nódulo tiroideo de una sola firma a otra sensible durante la palpación.
      • El estudio radiológico indica la presencia de quistes, calcificación y tejido fibrótico dentro del nódulo.
      • La prueba de sangre indica un nivel normal de hormona tiroidea.

2. Nódulo tiroideo grande: blando e individual

   1. Secreción normal de la hormona tiroidea-

      • Nódulo tiroideo grande y grande (de 2 a 4 cm de diámetro o más). El tamaño se confirma con un examen por ultrasonido.
      • El examen indica consistencia blanda de un solo nódulo tiroideo grande.
      • Se pueden observar síntomas causados ​​por la compresión de la tráquea o el esófago.
      • La mayoría de los pacientes son asintomáticos cuando la secreción de hormona tiroidea es marginal.
      • El nivel de la hormona tiroidea en la sangre puede aumentar marginalmente o ser normal.
      • El estudio radiológico puede no mostrar presencia de quistes, calcificación y tejido fibrótico dentro del nódulo.
      • La biopsia con aguja sugiere tumor benigno.

   2. Nivel disminuido de hormona tiroidea

      • Nódulo tiroideo grande solitario o único (más de 2 cm de diámetro).
      • Se observan síntomas de hipotiroidismo. La afección se conoce como hipotiroidismo o mixedema.
      • Se pueden observar síntomas causados ​​por la compresión de la tráquea o el esófago.
      • Un único nódulo tiroideo grande sin dolor que se siente durante la palpación.
      • El examen de sangre indica una disminución significativa de la hormona tiroidea.
      • El estudio radiológico indica calcificación y diseminación de tejido fibrótico dentro de la glándula tiroides inflamada.

   3. Nivel aumentado de hormona tiroidea-

      • Nódulo tiroideo grande solitario o único (más de 2 cm de diámetro).
      • Se observan síntomas de hipertiroidismo.
      • Se pueden observar síntomas causados ​​por la compresión de la tráquea o el esófago.
      • Un único nódulo tiroideo grande indoloro durante la palpación.
      • El examen de sangre indica un aumento significativo de la hormona tiroidea.
      • El estudio radiológico indica ausencia de quiste, calcificación y tejido fibrótico.
      • La biopsia con aguja no indica malignidad.

3. Nódulo tiroideo grande: firme a duro

   • Nódulo tiroideo grande solitario o único (más de 2 cm de diámetro).
   • Los síntomas predominantes son ronquera de la voz o dificultades para tragar.
   • En algunos casos, glándula tiroides agrandada es activo y secreta hormona tiroidea que produce síntomas de hipertiroidismo.
   • Se siente un nódulo tiroideo grande, de firme a dura, durante la palpación.
   • El nivel sanguíneo de la hormona tiroidea es normal o está aumentado.
   • Gran hinchazón firme a dura a menudo causa compresión de tráquea o esófago.
   • El estudio radiológico indica la presencia de quistes, calcificación y tejido fibrótico dentro del nódulo.
   • El estudio por ultrasonido sugiere invasión de la glándula tiroides sobre la tráquea y el esófago adyacentes.

Síntomas de hipertiroidismo-

• Intolerancia al calor
• Latidos cardíacos irregulares
• Nerviosismo
• Se observan temblores en las extremidades.

Síntomas del hipotiroidismo –

• Aumento de la sensibilidad al frío
• Piel seca
• Aumento de peso
• Hinchada
• Debilidad muscular
• Fatiga
• Adelgazamiento del cabello
• Estreñimiento
• Frecuencia cardíaca reducida
• Dolores musculares, sensibilidad y rigidez
• Dolor, rigidez o hinchazón en sus articulaciones
• Depresión
• Pérdida de memoria.

Síntomas causados ​​por la compresión de la tráquea y el esófago-

Síntomas de irritación laríngea y traqueal-

• Ronquera
• Dificultad para respirar
• Nódulo maligno posible muy sospechoso
• Dificultad para deglutir
• Se siente dolor detrás de la glándula tiroides y la laringe (caja de la voz) durante la deglución y examen.

Examen de sangre para el diagnóstico de nódulo tiroideo solitario o único

• Nivel de TSH- Se observa un aumento del nivel sanguíneo de hormona estimulante del tiroides (TSH) en pacientes con hipotiroidismo.
• 0.4 : Normal
• 2.5: En riesgo
• 4.0: Hipotiroidismo leve
• 10.0: Hipotiroidismo.
• Tiroxina total o libre (T4) – El nivel aumenta en pacientes que sufren hipertiroidismo; un nivel similarmente disminuido se observa en pacientes que sufren de hipotiroidismo.
• Triyodotironina total (T3) – El nivel aumenta en pacientes que sufren hipertiroidismo; similarmente, se observa un nivel de disminución del sufrimiento en pacientes hospitalizados con hipotiroidismo.
• Colesterol- Se observó una disminución del nivel de colesterol en pacientes hospitalizados con hipotiroidismo.

Estudio de ultrasonidos para diagnosticar un nódulo tiroideo solitario o individual

• Estudio de ultrasonido de la glándula tiroides y el nódulo se realiza para evaluar el tamaño del nódulo tiroideo y también examinar los cambios histológicos anormales del tejido del nódulo en comparación con la glándula normal.
• El estudio de ultrasonido ayuda a diferenciar el tejido tiroideo normal del tejido tiroideo anormal.
• ayuda a diagnosticar cambios fibróticos, cambios quísticos y depósitos de calcio anormales dentro de los depósitos. Otros cambios anormales en el tejido observados son el aumento de la vascularización, las microcalcificaciones, los márgenes irregulares y la ausencia de un halo. Estos cambios se observan a menudo en pacientes que padecen una enfermedad maligna de un solo nódulo tiroideo.
• El estudio publicado por Rosario et al sugiere que la tasa de malignidad diagnosticada después de una biopsia y el estudio citológico es de alrededor del 2% de todos los casos diagnosticados como nódulo maligno altamente sospechoso después de un examen por ultrasonido. ³

Estudio de isótopos de radio para el diagnóstico de nódulos tiroideos solitarios o únicos –

• Se realiza exploración con yodo radiactivo (RAI) para evaluar el estado funcional de los nódulos tiroideos. Los nódulos fríos o inactivos se consideraron más probablemente malignos. Los resultados a menudo se consideran falsos positivos en pacientes Eutiroideos (que secretan hormonas normales). ⁴
• Los estudios de nódulos tiroideos de isótopos radiográficos publicados sugieren que del 80 al 85% de los nódulos tiroideos son fríos, y aproximadamente el 10% de estos nódulos representan una malignidad.

Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética (RM)

• Los estudios de imagen como TC o IRM no ayudan a diferenciar el nódulo tiroideo canceroso duro pequeño del nódulo blando benigno.
• Los estudios radiológicos como resonancia magnética y tomografía computarizada se realizan con contraste para evaluar la propagación de una mayor inflamación tiroidea sobre tejido adyacente en pacientes con síntomas que sugieren compresión de la laringe o el esófago.

Biopsia por aspiración con aguja fina para el diagnóstico de tiroides solitaria o individual Nódulo –

• La biopsia con aguja fina consiste en la colocación de la aguja dentro del nódulo tiroideo solitario o individual bajo una tomografía computarizada o una guía por resonancia magnética o por ultrasonido.
• El nódulo tiroideo solitario o único se examina para diferenciar el nódulo benigno y el nódulo maligno. ⁵ Se realizan estudios histológicos de muestras de biopsia para identificar signos de malignidad.
• Endocrinólogo, oncólogo (especialista en cáncer) y cirujano evaluar cuidadosamente los hallazgos del estudio histológico antes de la extirpación quirúrgica de un nódulo grande o pequeño.
• En muchos casos se repite FNAB después de 3 meses cuando el estudio previo fue negativo para el cáncer.

Análisis de sección congelada-

• Análisis de sección congelada se realiza durante la cirugía.
• El cirujano enviará muestras de biopsia de nódulo una vez que el nódulo se exponga quirúrgicamente. La muestra de la biopsia se congela y la sección delgada de la muestra congelada se examina al microscopio.
• Los resultados están disponibles en 15 a 30 minutos.
• La presencia de actividades malignas indica la necesidad de extirpar la glándula tiroides y el ganglio linfático enteros. Si los resultados de la biopsia sugieren ausencia de células malignas, el cirujano extirpará solo el nódulo. ⁶

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