Dolor de cadera

Dislocación de la articulación de la cadera: causas, tipos, síntomas, tratamiento

September 5, 2018
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Dislocación de la articulación de la cadera: causas, tipos, síntomas, tratamiento

El dolor de cadera es extremadamente severo después de la luxación de la articulación de la cadera o dislocación de la cadera . La lesión traumática que involucra la articulación de la cadera a menudo causa la dislocación de la articulación de la cadera. La luxación de cadera es común después de una cirugía de reemplazo total de cadera y accidente automovilístico . La dislocación de la cadera es la separación completa de la cabeza del fémur del acetábulo. El impacto del traumatismo sobre la articulación de la cadera o la falta de coincidencia de la prótesis de bola y zócalo después de la cirugía de reemplazo total de cadera causa que la cabeza del fémur se desprenda de su alveolo acetabular (alvéolo de hueso pélvico). La luxación parcial de cadera también se conoce como subluxación. La subluxación es rara y se asocia principalmente con la fractura parcial del acetábulo. El movimiento multiaxial de la articulación normal de la cadera implica flexión, extensión, abducción, aducción, rotación diagonal y rotación pélvica.

La luxación de la articulación de la cadera asociada con dolor severo de la cadera es una emergencia médica y debe proporcionarse tratamiento dentro 6 a 8 horas para prevenir la necrosis avascular. La falta de suministro de sangre a la cadera dislocada y al hueso del acetábulo puede causar una necrosis avascular que produce un dolor intratable en la cadera.

Por lo general, la luxación de cadera ocurre cuando la cabeza del fémur se desprende de su alvéolo acetabular. En la mayoría de los pacientes, el fémur sale de su alvéolo y se encuentra detrás del acetábulo y la pelvis (luxación posterior). El dolor de cadera se vuelve insoportable con cualquier movimiento pasivo o activo de la pierna lesionada. La luxación de la cadera puede estar asociada con una lesión nerviosa y una pérdida significativa de sangre que causa la compresión masiva del coágulo sanguíneo, lo que resulta en un intenso dolor de cadera palpitante.

Causas de una luxación de la articulación de la cadera que resulta en dolor severo en la cadera

Causas de dislocación articular de cadera traumática

  • Accidente automovilístico
  • Accidente laboral
  • Caída
  • Lesión violenta como caídas o golpes en la cadera

Causas de luxación de articulación posquirúrgica de cadera

  • Cirugía total de reemplazo de cadera: después de la cirugía, 15% de los pacientes desarrollan dolor severo de cadera asociado con luxación de la articulación de la cadera dentro de las 24 semanas o 6 meses.
  • La cirugía consiste en extirpar la cabeza y el cuello del fémur y la inserción de cabeza y cuello . De manera similar, el alvéolo acetabular se recorta y resurge. El tamaño apropiado de la cabeza del fémur debe coincidir con la cavidad semicircular del acetábulo. Tamaño más grande o más pequeño de acetabular en comparación con la cabeza del fémur puede causar luxación y dolor severo de cadera.

Tipos de luxación de la articulación de la cadera

  1. Luxación congénita de la cadera – La dislocación congénita de la cadera es causada por displasia de la cabeza del fémur y / o zócalo acetabular.
    • Visto en niños recién nacidos o niños pequeños.
    • Común en niñas
    • La detección temprana es importante para la reducción cercana y el tratamiento conservador con pocas semanas de tracción.
    • Andar de pato: si la luxación bilateral de cadera no se trata, patinar la marcha se observa una vez que el niño comienza a caminar. La luxación unilateral no tratada de la articulación de la cadera puede estar asociada con la cojera al caminar.
  2. Dislocaciones de cadera adquiridas-
    • Dislocación anterior – El 8% de las luxaciones de cadera son luxación anterior. La luxación anterior puede causar daño al nervio femoral y la arteria femoral. La laceración o desgarro de la arteria femoral puede causar hemorragia profusa y hematoma delante de la articulación de la cadera. El hematoma masivo y la presión sobre el nervio femoral causan dolor severo en la cadera.
    • Luxación posterior – El noventa por ciento de las luxaciones son dislocación posterior. La luxación posterior a menudo causa lesión del nervio ciático y dolor severo de cadera.
    • Luxación central – La luxación central es rara. La luxación central a menudo se asocia con fractura del acetábulo y puede necesitar reparación quirúrgica.
    • Luxación recurrente – Causa lesiones ligamentosas.

Síntomas de luxación de la articulación de la cadera

  • Dolor de cadera : el dolor intenso de la cadera intratable se siente inmediatamente después de la luxación de la cadera. El dolor aumenta con las actividades.
  • Incapacidad para mover la pierna – El paciente no puede mover la extremidad lesionada.
  • Entumecimiento y hormigueo – Se observan síntomas como hormigueo y entumecimiento después de una lesión del nervio ciático o femoral.
  • Debilidad muscular – La lesión nerviosa causa daño al nervio motor y parálisis de los músculos en la pierna afectada.
  • Haciendo clic en el sonido de la articulación de la cadera – Visto en la luxación congénita de cadera juvenil con flexión, extensión y rotación lateral.

Signos de luxación de la articulación de la cadera

  • Pierna corta lesionada- En la inspección, la pierna lesionada parece ser más corta que la pierna normal
  • Posición de la pierna con dislocación de cadera – La pierna es corta y se encuentra en secuestro o posición en aducción rotada interna o externamente.
  • Fémur fracturado – Se observa luxación posterior de la cadera en el 90% de los casos. La luxación posterior de la cadera puede estar asociada con una fractura del cuello del fémur y el acetábulo.
  • Lesión del nervio sensorial : la dislocación de la articulación anterior de la cadera se observa en el 20% de los casos. La luxación anterior de cadera está asociada con una lesión del nervio femoral que produce hormigueo y entumecimiento del muslo y la articulación de la rodilla.
  • Lesión del nervio motor – La lesión del nervio femoral produce parálisis de los músculos. Los músculos que reciben el nervio motor de los nervios femorales se paralizan después de la lesión del nervio femoral.
  • Incapacidad para caminar o deambular.

Diagnóstico e investigación para la luxación de la articulación de la cadera

  • Radiografía
  • Resonancia magnética
  • Escano CT
  • Ecografía

Tratamiento para la articulación de la cadera Dislocación

Tratamiento inicial para la dislocación de la articulación de la cadera que causa dolor de cadera

  1. Analgésicos para tratar el dolor de la cadera
    • El dolor se trata con AINE, como Motrin, Naproxen y Celebrex.
    • Opioides: el dolor intenso de cadera que sigue a la luxación de cadera puede no responder a los AINE y puede necesitar tratamiento con antibióticos.
  2. Reducción cercana de dislocación de cadera
    • Se intenta una reducción cercana solo cuando la radiografía y la IRM sugieren que la luxación de cadera no está asociada con fractura de fémur o acetábulo.
    • Reducción no quirúrgica cercana de la articulación de cadera dislocada El examen neurológico se realiza una vez diagnosticada la luxación de la articulación de la cadera Estudio de Rayos X y MRI. La luxación de la articulación de la cadera causa lesión del nervio ciático en el 20% de los casos. Si el nervio ciático está intacto, entonces se prueba la reducción de la articulación de la cadera bajo anestesia general.
  3. Procedimiento
    • La “técnica de Allis” es el método más seguro y fácil de reducir la luxación de la articulación de la cadera. El procedimiento se realiza bajo anestesia. La pierna se separa de la articulación de la cadera mientras que el asistente sostiene la pelvis e intenta flexionar la articulación de la cadera seguida de una aducción y rotación externa para llevar la pierna a posiciones anatómicas normales.

Tratamiento conservador para la luxación de la articulación de la cadera

  • Resto
  • Dieta
  • Líquido intravenoso: si es necesario.
  • Suplemento vitamínico.

Tratamiento específico para la luxación de la articulación de la cadera

Dolor de cadera debido a luxación de la articulación de la cadera-

  • AINE – Motrin, Naproxen y Celebrex
  • Opioides – Morfina, oxicodona e hidrocodona.
  • Analgésicos antidepresivos – Prescrita para tratar el dolor de cadera neuropático después de la luxación de cadera y el dolor que no responde a los opioides. p.ej. Cymbalta y Elavil.
  • Analgésicos Antiepilépticos – Es un tratamiento alternativo a los analgésicos antidepresivos para el dolor neuropático en la articulación de la cadera. Ejemplo: Neurontin y Lyrica.

Rehabilitación después de una cirugía de luxación de cadera

Rehabilitación durante las primeras 48 a 72 horas

  • Ingreso hospitalario en un centro de rehabilitación por 2 a 3 días.
  • Capacitación para una ambulancia segura-
    1. Entrenamiento para entrar y salir de la cama.
    2. Entrenamiento para usar caña, andador o silla de ruedas para la ambulación.
  • Terapia física para pacientes internados-
    1. Objetivo: mejorar el rango de movimiento.
    2. Fortalecimiento de las articulaciones y los músculos.

Rehabilitación extendida después de 48 a 72 horas

  • Fisioterapia – En el hogar o en cuidados de enfermería.
  • Terapia ocupacional – El paciente es enseñado y supervisado para la realización de las siguientes actividades:
    1. Baño
    2. Funciones del inodoro
    3. Vestirse
    4. Cocinar

Terapia intervencionista para dislocación de la articulación de la cadera

  • Inyección de corticosteroides de la articulación de la cadera, el punto gatillo y los músculos.

Opciones quirúrgicas para la luxación de la articulación de la cadera

  • Artroscopia – Artroscopia de cadera diagnóstica
  • Reducción abierta – El tratamiento quirúrgico está indicado si se produce un fracaso en el tratamiento conservador y la reducción cercana de la cadera no quirúrgica. La cirugía también se realiza tan pronto como sea posible si se sospecha una lesión del nervio ciático.
  • Exploración conjunta -La cirugía también está indicada si se observan fragmentos de hueso o cartílago en la articulación de la cadera después de una lesión o después de una reducción cercana.
  • Mire cómo se realiza la artroscopia diagnóstica de la articulación de la cadera para conocer la causa del dolor de cadera Reducción abierta: para el tratamiento de la luxación de la articulación de la cadera
    • Método – Se prefiere el enfoque posterior ya que la tasa de necrosis avascular es relativamente baja en comparación con el abordaje anterior.
    • Hardwares-
      1. Tornillo y placas – Se utiliza para reparar una sección de hueso fracturado.
      2. Inserción de varillas – Para reparar el eje roto del fémur.
      3. Reemplazo parcial – Reemplazo de la cabeza y el cuello del fémur dentro de las órbitas intactas.
      4. Reemplazo total de la articulación de la cadera – Se reemplaza la cabeza, el cuello y la parte superior del fémur. El enchufe se reemplaza con una prótesis de metal artificial.

    Prognosis para luxación de la articulación de la cadera

    • Se previene la necrosis avascular si se proporciona tratamiento dentro de las 6 horas siguientes a la luxación de la articulación de la cadera.
    • Se observa artritis temprana después de la finalización de los tratamientos de luxación de la articulación de la cadera.

    Complicaciones después de una luxación de la articulación de la cadera ]

    A continuación se observan las complicaciones comunes observadas en todo tipo de luxaciones de articulaciones de cadera-

    Luxación del nervio ciático

    • Lesión del nervio ciático
    • Fractura del borde posterior o posterior.

    Luxación de la cadera anterior

    • Lesión de la arteria femoral
    • Lesión del nervio femoral
    • Hemorragia severa

    Cadera central Dislocación- Fractura del borde capsular.

    Lesiones ligamentosas de la cadera Todos o uno de los cinco ligamentos es probable que se lesione

    • Iliofemoral Ligamento
    • Teres Ligamento
    • Pubofemoral Ligamento
    • Ligamento isquiofemoral
    • Ona Orbicularis Ligamento

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