Empiema subdural: causas, síntomas, tratamiento, fisiopatología, complicaciones

Las meninges son una membrana que envuelve el cerebro y la médula espinal. Está formado por 3 capas, a saber, la duramadre, el espacio aracnoideo y la piamadre. La función principal de las meninges es proteger el cerebro y la médula espinal dentro de él. Protege el cerebro y la médula espinal de cualquier trauma o lesión neurológica. El espacio subdural (también conocido como cavidad subdural o espacio epiaracroide) es el espacio que potencialmente se forma cuando la aracnoides se separa de la duramadre. Esto ocurre como resultado de un trauma u otras condiciones patológicas, como el hematoma subdural o el empiema subdural. El espacio subdural se llama generalmente como el potencial o el espacio artificial.

Una visión general de Subdural Empyema

Subdural empiema es una condición que se caracteriza por la recolección de material purulento en el espacio subdural entre la aracnoides mater y la duramadre. Es un tipo de absceso causado por la colección focal intracraneal de material similar al pus. Se ha observado que aproximadamente el 95% de los casos afecta dentro del cráneo predominantemente en el lóbulo frontal. Un porcentaje menor de los casos involucra el nexo espinal. El primer tipo o el tipo intracraneal se asocia con la inflamación del cerebro y las meninges circundantes, y también la compresión del cerebro.

El empiema subdural es una infección potencialmente mortal y los estudios han demostrado que alrededor del 15-22% de todas las infecciones intracraneales focales es causado por empiema subdural El primer caso de empiema subdural se informó hace unos 100 años. Antes del descubrimiento de la penicilina, la tasa de mortalidad del empiema subdural era muy alta.

Síntomas del Empyema subdural

Los síntomas del empiema subdural son secundarios a un aumento de la presión intracraneal, la meningitis y la infección. La aparición de un infarto cerebral es bastante angustiante. Los síntomas más comunes del empiema subdural incluyen:

Si el empiema subdural no se trata de inmediato, puede conducir a una permanente dañar. Puede conducir a complicaciones neurológicas e incluso a la muerte en ciertos casos.

Epidemiología del Empiema Subdural

En Estados Unidos, alrededor del 15 al 22% de las infecciones intracraneales focales son causadas por empiema subdural. Sinusitis otitis media y mastoiditis son los factores predisponentes más comunes. Con el desarrollo en antibióticos, la tasa de mortalidad se ha reducido significativamente. En los países desarrollados, la tasa de mortalidad es de aproximadamente 6 – 35% con una tasa de morbilidad (déficit neurológico) de aproximadamente 55%. La disminución en la tasa de mortalidad también se debe al avance en los procedimientos de investigación. El empiema subdural es más común en hombres que en mujeres (representa hasta el 80% de los casos). La razón exacta para una mayor incidencia en los hombres aún se desconoce. La teoría más aceptada es que hay una diferencia en el desarrollo anatómico de los senos paranasales en hombres y mujeres. Puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se observa con mayor frecuencia entre las edades de 10 a 40 años.

Causas y factores de riesgo del Empiema subdural

La infección bacteriana es la causa más común de empiema subdural seguido de infección por hongos y protozoos. En los niños, el empiema subdural puede ser causado como una complicación de la meningitis. Otras rutas a través de las cuales la infección puede invadir incluyen:

  • Lesión craneal penetrante o lesión traumática de la cabeza
  • Infección bacteriana postoperatoria de la piel
  • Infiltración de la zona circundante, como seno paranasal, oído medio, osteomielitis del cráneo o mastoiditis
  • Diseminación desde sitios distantes, como válvulas cardíacas y pulmones.
  • Otras enfermedades infecciosas, como tuberculosis y malaria.

Fisiopatología del Empiema subdural

Como se mencionó anteriormente, el empiema subdural es causado por una infección focal entre el espacio aracnoideo y la duramadre. La infección se propaga rápidamente hasta que se ve limitada por estructuras como la hoz del cerebro, la base del cerebro, el foramen magnum, la tentorio cerebelo, etc. La infección generalmente se disemina unilateralmente. Durante un período de tiempo, la presión intracraneal aumenta debido a la propagación de la infección. Esto también conduce a la penetración intraparenquimatosa, la interrupción del flujo sanguíneo y el flujo de CSF o del líquido cefalorraquídeo que conduce a edema cerebral e hidrocefalia. Puede haber trombosis venosa séptica de venas contiguas y trombosis de las venas corticales o los senos cavernosos que pueden conducir a un infarto cerebral. En los niños, el empiema subdural puede ser secundario a la meningitis.

La infección generalmente ingresa a través del seno frontal o los senos etmoidales. También puede ingresar a través del seno esfenoidal, las células mastoides y el oído medio. La condición está predispuesta por la sinusitis, que es seguida por la diseminación de la infección hacia los senos venosos a través de la tromboflebitis. La infección también puede diseminarse debido a la erosión de la pared posterior de la apófisis mastoidea o frontal, o directamente de un absceso intracerebral. En muy raras ocasiones, la fuente de infección es un foco distante de una complicación de trauma, cirugía o septicemia.

Complicaciones del Empyema Subdural

El empiema subdural se caracteriza por un estado afebril agudo con una manifestación neurológica progresiva rápida. Si no se trata, el empiema subdural puede ser fatal. Puede conducir al coma y al deterioro neurológico permanente.

Diagnóstico del empiema subdural

El diagnóstico y el tratamiento del empiema subdural es realizado por un neurólogo experimentado. Los síntomas del empiema subdural se evalúan de cerca. En función de los síntomas, se recomiendan los exámenes de investigación para una mayor evaluación y planificación. Una IRM mejorada por contrato del cerebro es útil para el diagnóstico de la afección. La RM realzada con gadolinio proporciona una mayor claridad. También se puede considerar una tomografía computarizada mejorada con contraste. También se obtiene un análisis de sangre completo para la evaluación de la condición. Las muestras de sangre y otras muestras quirúrgicas generalmente se cultivan y se estudian de forma anaeróbica y aeróbica. También se consideran las pruebas de sensibilidad y tinción de Gram. La punción lumbar no es muy útil en esta afección y a menudo se evita. La punción lumbar puede conducir a una hernia transtentorial. En niños y bebés, se realiza un golpe subdural para aliviar la presión.

Tratamiento del empiema subdural

El tratamiento para el empiema subdural implica drenaje quirúrgico seguido de cobertura antibiótica basada en el patógeno causal. Una vez que se diagnostica el empiema subdural, se recomienda la evacuación quirúrgica inmediata. El procedimiento quirúrgico más común que se considera para el tratamiento de los síntomas del empiema subdural se llama craneotomía. Es un procedimiento quirúrgico que implica la exposición y exploración adecuada del cerebro que a su vez ayuda a una mejor evacuación del material purulento. Otras opciones quirúrgicas incluyen la colocación estereotáctica del orificio de la fresa. En casos raros con mayor riesgo de mortalidad, la intervención quirúrgica puede estar contraindicada. La cobertura de antibióticos después de la cirugía generalmente se administra por un período de 3 a 6 semanas. En algunos casos, se requieren anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal.

Otras opciones de tratamiento para el empiema subdural incluyen:

  • Consulta con neurólogo, otorrinolaringólogo y cirujanos torácicos
  • Fisioterapia marcha y entrenamiento de equilibrio, terapia del habla, terapia ocupacional, etc.
  • Manejo del déficit cognitivo residual por parte del psicólogo
  • Consulta oftalmológica
  • Ayudantes de atención domiciliaria y trabajo social.

Conclusión

El empiema subdural es una afección causada por infección y recolección de material purulento focal en el espacio entre la duramadre y la aracnoides. Por lo general, está predispuesto por la sinusitis, la otitis media y la mastoiditis. En los niños, el empiema subdural puede estar predispuesto por la meningitis. Los síntomas del empiema subdural son secundarios al aumento de la presión intracraneal e incluyen aumento de la temperatura, náuseas, vómitos, debilidad generalizada, cefalea, etc. En casos adversos, puede provocar problemas neurológicos graves, coma e incluso la muerte. Por lo tanto, se recomienda buscar inmediatamente asistencia médica para reducir el daño al mínimo.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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