La enfermedad de Binswanger es un tipo de demencia vascular que es causada por daño microscópico dentro de las capas profundas de la sustancia blanca del cerebro. Es secundario a aterosclerosis también conocido como endurecimiento de las arterias, que se caracteriza por engrosamiento y estrechamiento de las arterias, que proporcionan suministro de sangre a las áreas subcorticales del cerebro. A medida que los vasos sanguíneos se vuelven estrechos, el suministro de sangre a los tejidos del cerebro disminuye y conduce a la degeneración de los tejidos del cerebro. La enfermedad de Binswanger generalmente afecta durante la cuarta década de la vida y la condición empeora con el aumento de la edad. Los síntomas de la enfermedad de Binswanger generalmente se observan entre las edades de 54 a 66 años, con los primeros signos de deterioro mental.
Fue descrito por primera vez en 1894 por Otto Binswanger y más tarde renombrado por Alois Alzheimer como “enfermedad de Binswanger” “En 1902. Otros estudios y la mayoría de los descubrimientos modernos fueron realizados por Olszewski en 1962.
La enfermedad de Binswanger también se conoce por las siguientes terminologías:
- Demencia por infarto múltiple, tipo Binswanger.
- Encefalopatía por Binswanger.
- Demencia subcortical.
- Demencia vascular, tipo Binswanger.
- Enfermedad vascular isquémica subcortical.
- Encefalopatía arterioesclerótica subcortical, SAE.
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Síntomas de la enfermedad de Binswanger
Los síntomas de la enfermedad de Binswanger se deben a la alteración de las áreas neuronales subcorticales. Los síntomas más frecuentes son la lentitud psicomotora. Los síntomas relacionados con el funcionamiento cognitivo incluyen:
- Pérdida de la memoria a corto plazo y deterioro mental.
- Trastorno del estado de ánimo que incluye apatía, depresión e irritabilidad.
- Dificultad para organizar y regular la atención.
- Incapacidad para actuar o tomar una decisión apropiada.
- Problemas de comportamiento.
Otros síntomas de la enfermedad de Binswanger incluyen:
- Problemas del habla.
- Problemas de lenguaje.
- Equilibrio inestable y marcha.
- Caídas frecuentes y torpeza.
- Olvido.
- Cambios en la personalidad.
- Disturbios urinarios tales como vejiga incontrolable.
- Ataque isquémico transitorio.
- Músculo ataxia .
- Movimientos lentos.
- Cambios posturales.
- Episodios frecuentes de desmayos.
- Epilepsia.
Los pacientes afectados por la enfermedad de Binswanger a menudo tienen dificultades para llevar a cabo actividades cotidianas, como el manejo de las finanzas cotidianas, conducir, cocinar, etc.
Epidemiología de la enfermedad de Binswanger
La enfermedad de Binswanger afecta tanto a hombres como a mujeres por igual. Se ve comúnmente en personas mayores de 50 años.
Pronóstico de la enfermedad de Binswanger
La enfermedad de Binswanger es una enfermedad progresiva sin cura en la actualidad. Los síntomas de la enfermedad de Binswanger pueden aparecer repentina o gradualmente y luego de progresar de una manera gradual. Es una de las formas más graves de demencia vascular asociada con deterioro severo. La enfermedad de Binswanger a menudo va acompañada de enfermedad de Alzheimer . Puede estar asociado con otras enfermedades como la demencia con cuerpos de Lewy, degeneración frontotemporal, hidrocefalia de presión normal, etc.
Causas y factores de riesgo para la enfermedad de Binswanger
La enfermedad de Binswanger es causada principalmente por aterosclerosis, tromboembolismo y trastornos en los vasos sanguíneos que irrigan los tejidos profundos del cerebro. Otros factores de riesgo predisponentes de la enfermedad de Binswanger incluyen niveles elevados de colesterol, trastornos cardíacos diabetes presión arterial elevada e historial de tabaquismo. Ciertas enfermedades hereditarias raras, como la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y la leucoencefalopatía (CADASIL) también pueden conducir a la enfermedad de Binswanger. La enfermedad de Binswanger no es una enfermedad específica. Es un síndrome clínico de una demencia vascular con múltiples causas.
Diagnóstico de la enfermedad de Binswanger
El diagnóstico de la enfermedad de Binswanger se realiza después de obtener un historial detallado seguido de un examen clínico. Los estudios de investigación tales como tomografía computarizada, resonancia magnética y espectrografía de protones MR se realizan como pruebas confirmatorias. La tomografía computarizada y la resonancia magnética del cerebro muestran un patrón característico de daño de la enfermedad de Binswanger al tejido cerebral. Los signos indicativos incluyen presencia de infarto, lesiones, pérdida de intensidad de la sustancia blanca central, agrandamiento de los ventrículos y leucoaraiosis . La leucoaraiosis o LA es un hallazgo por imágenes de la sustancia blanca que se encuentra comúnmente en pruebas imaginarias de pacientes con la enfermedad de Binswanger. Este hallazgo se encuentra también en otras afecciones neurológicas y, por lo tanto, no se puede tomar como un signo confirmatorio. Por lo general, se realiza una mini prueba mental (MMT) para evaluar el deterioro cognitivo y la demencia vascular. La condición es mejor diagnosticada por un equipo de expertos que incluye un neurólogo experimentado y un psiquiatra para tener una comprensión profunda de la condición y así descartar otras afecciones neurológicas o psicológicas.
Tratamiento de la enfermedad de Binswanger
La enfermedad de Binswanger no tiene un tratamiento específico. La modalidad de tratamiento actual es el manejo sintomático de la condición. La modalidad de tratamiento más aceptada para la enfermedad de Binswanger incluye el manejo de los factores de riesgo vascular que promueve la mala perfusión en el cerebro. Esto incluye el manejo de los problemas subyacentes, como la diabetes y la hipertensión, para limitar la progresión de la aterosclerosis, lo que a su vez ralentizará la progresión de la enfermedad de Binswanger. Se pueden recetar medicamentos orales basados en los síntomas demostrados por el paciente. Los pacientes con enfermedad de Binswanger con ansiedad y depresión pueden requerir medicamentos antidepresivos como ISRS (inhibidores de la recaptación de serotonina específicos) como sertralina o citalopram. En pacientes con problemas de agitación y comportamiento perturbador, se pueden recetar medicamentos antipsicóticos como risperidona y olanzapina. Se han llevado a cabo varios ensayos con medicamentos que han demostrado que el medicamento Memantine proporciona una mejora significativa en la cognición y proporciona una estabilización del funcionamiento y el comportamiento global. Se ha notado que los medicamentos para la enfermedad de Alzheimer como Aricept (donepezil) ayudan en el tratamiento de la enfermedad de Binswanger. En caso de problemas psicológicos, se puede recomendar el asesoramiento conductual y la consulta psiquiátrica.
El tratamiento de la hipertensión implica la prescripción de medicamentos antihipertensivos. Se pueden usar medicamentos antiplaquetarios o warfarina para controlar los tromboembolismos y se puede recomendar el tratamiento con estatinas para el tratamiento de la hipercolesterolemia.
Prevención de la enfermedad de Binswanger
Los únicos métodos de precaución que se pueden tomar para prevenir el desarrollo del síndrome de Binswanger son seguir un estilo de vida saludable y buscar un tratamiento temprano para controlar afecciones como la hipertensión y la diabetes para evitar el desarrollo de aterosclerosis. Comportamiento como seguir una dieta saludable, mantener un horario regular de sueño / despertar, hacer ejercicio regularmente, limitar el consumo de alcohol y fumar ayuda a frenar la progresión de la enfermedad de Binswanger.
Conclusión
La enfermedad de Binswanger es una demencia vascular secundaria a la arteriosclerosis de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro y provocan la degeneración de los tejidos del cerebro. La enfermedad de Binswanger afecta a hombres y mujeres por igual y generalmente ocurre por encima de los 50 años de edad. Al ser una enfermedad muy rara, no se sabe mucho sobre esta condición. El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) está llevando a cabo una gran cantidad de investigaciones para estudiar y comprender mejor la enfermedad de Binswanger. La enfermedad de Binswanger puede estar asociada con otras afecciones, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia con cuerpos de Lewy, la degeneración frontotemporal y la hidrocefalia de presión normal. La enfermedad de Binswanger es causada por la presencia de problemas subyacentes como hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, arteriosclerosis y tromboembolismo, que limita el suministro de sangre a las estructuras del cerebro. El estilo de vida poco saludable como el tabaquismo y el consumo de alcohol también pueden conducir a la enfermedad de Binswanger. También puede ser causado por herencia genética y condiciones hereditarias como CADASIL. La enfermedad de Binswanger no tiene una cura específica y la única forma de prevenir esta condición es seguir un estilo de vida saludable para evitar el desarrollo de factores de riesgo conocidos.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
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