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Enfermedad de Crohn o Ileitis Terminal: Clasificación y Tipos, Epidemiología, Causas, Factores de Riesgo, Síntomas, Signos, Tratamiento, Investigaciones, Pruebas

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica en el tracto gastrointestinal que generalmente afecta a la parte distal del íleon. Principalmente causa roturas en el revestimiento de los dos intestinos, grandes y pequeñas, pero también puede afectar el tracto digestivo completo, desde la boca hasta el ano. Esto se caracteriza principalmente por calambres y diarrea.

Esta enfermedad también recibe el nombre de enteritis granulomatosa o ileítis terminal, entre otros.

La enfermedad de Crohn no tiene cura medica Una vez que comienza, tiende a fluctuar entre los períodos de actividad y la inactividad.

Clasificación y tipos de enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

Hay cinco tipos de enfermedad de Crohn basados ​​en sus síntomas:

  • Ileocolitis : este es el tipo más común de esta enfermedad que afecta principalmente al íleon o pequeño intestino y el colon. Los síntomas generales de la ileocolitis son diarrea, pérdida considerable de peso y calambres o dolor en la parte media o inferior derecha del abdomen.
  • Ileitis : Esto afecta principalmente al íleon. Los síntomas son los mismos que los de la diarrea, pérdida de peso considerable y calambres o dolor en la parte media o inferior derecha del abdomen, pero además se pueden formar abscesos inflamatorios o fístulas en la parte inferior derecha del abdomen.
  • Enfermedad de Crohn gastroduodenal : este tipo de enfermedad de Crohn afecta el estómago y el duodeno o el punto de partida del intestino delgado. Los síntomas generales son pérdida de peso, pérdida de apetito y náuseas y también vómitos si se obstruyen los segmentos del intestino estrecho.
  • Jejunoileitis : este tipo afecta el yeyuno y causa áreas de inflamación principalmente en la mitad superior del intestino delgado. Los síntomas comunes son calambres después de las comidas, diarrea, dolor abdominal y formación de fístulas que luego pueden volverse intensas.
  • Colitis granulomatosa : este tipo afecta solo al colon. Los síntomas incluyen diarrea, hemorragia rectal, formación de úlceras, fístulas, formación de abscesos alrededor del ano, lesiones cutáneas y dolores en las articulaciones.

Existe la posibilidad de que una persona pueda tener múltiples áreas del tracto digestivo afectadas que conducen a la superposición entre el tipos mencionados anteriormente.

Epidemiología de la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

En los Estados Unidos, el número de casos nuevos y el número de personas con prevalencia de la enfermedad han aumentado constantemente durante los últimos 50 años.

  • Aproximadamente 7 de cada 100,000 personas se ven afectados con la enfermedad de Crohn. Estos se encuentran entre los más altos del mundo. La incidencia es de 1-3 por 100.000 en Australia, el sur de Europa y Sudáfrica, y es inferior a 1 por 100.000 en América del Sur y Asia.
  • La ​​enfermedad de Crohn es más prevalente en los blancos que en los asiáticos y africanos Estadounidenses.
  • La ​​enfermedad de Crohn es levemente más común entre hombres.
  • La ​​prevalencia es generalmente más alta en áreas urbanas que en áreas rurales y también más alta en clases socioeconómicas más altas.
  • La ​​mayoría de las personas recientemente diagnosticadas con enfermedad de Crohn tienen entre 15 y -30 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. A veces se diagnostica recientemente en personas de entre 60 y 80 años.
  • La enfermedad de Crohn puede ser bastante debilitante . Sin embargo, con tratamiento médico y otras medidas que se utilizan para minimizar la incomodidad de las erupciones, la mayoría de las personas aprenden a sobrellevarlo. Casi todos los individuos con enfermedad de Crohn pueden llevar una vida normal.

Fisiopatología de la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

Las teorías actuales sobre su fisiopatología indican el papel de factores infecciosos, dietéticos, ambientales e inmunológicos en una persona que es genéticamente e inmunológicamente vulnerable.

Comienza cuando la inflamación se infiltra en el intestino criptas y posteriormente se desarrolla en la ulceración de la mucosa superficial. Esta inflamación progresa gradualmente hasta involucrar capas más profundas y forma granuloma no caseificante. Este granuloma involucra el mesenterio y todas las capas de la pared intestinal y los ganglios linfáticos regionales. La detección de granulomas es altamente sugestiva de esta enfermedad, pero incluso si no están presentes, no descarta su diagnóstico.

Los hallazgos endoscópicos durante las etapas iniciales incluyen hiperemia y edema de la mucosa inflamada, que luego se desarrolla en úlceras superficiales profundas discretas presente transversalmente y longitudinalmente dándole una apariencia de adoquines. Estas ulceraciones o lesiones están separadas por áreas sanas conocidas como lesiones salteadas.

La inflamación transmural aguda conduce a la obstrucción intestinal causada por el edema de la mucosa asociado con el espasmo. Esta inflamación hace que la pared del intestino grueso conduzca al estrechamiento luminal, la formación de estenosis y la cicatrización. Esto conduce posteriormente a la formación de fístula, perforación y / o formación de abscesos. Esta inflamación también daña la mucosa intestinal y reduce la capacidad de absorción, lo que puede provocar desnutrición, deshidratación y deficiencias vitamínicas. La afectación del íleon terminal puede causar una disminución de la absorción de ácidos biliares que conduce a la deficiencia de vitaminas liposolubles o a la formación de cálculos biliares. El exceso de grasa en las heces se une al calcio y aumenta la absorción de oxalato que predispone a la oxalatación de los cálculos renales.

Además de las manifestaciones relacionadas con el tracto gastrointestinal, la enfermedad de Crohn también incluye otros órganos y sistemas que incluyen ojos, boca, hígado, conductos biliares y piel . Algunos de estos trastornos conllevan mecanismos autoinmunes.

Causas y factores de riesgo de la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

No existen teorías probadas sobre su causa, aunque existen muchas teorías. Sin embargo, puede ser útil comprender las posibles causas y cómo interactúan entre sí. Esto puede proporcionar una mejor comprensión de los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento.

Se cree que la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal es causada por los siguientes factores:

  • Problemas del sistema inmunitario.
  • Genética.
  • Factores ambientales.

Problemas del sistema inmunológico : Inmune los problemas del sistema se han relacionado con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluida la enfermedad de Crohn. El sistema inmunitario defiende al cuerpo de los microbios dañinos, es decir, bacterias, virus, hongos y otras sustancias extrañas que han ingresado al cuerpo. Sin embargo, el cuerpo generalmente no responde a todos los microbios, y también muchos microbios son útiles especialmente en la digestión. Por lo tanto, el sistema inmune los deja intactos.

Por alguna razón desconocida, las personas afectadas con el sistema inmune de la enfermedad de Crohn reaccionan de manera inapropiada. En general, el sistema inmunitario se detiene una vez que se eliminan los microbios dañinos, pero por alguna razón, la respuesta inflamatoria simplemente no se detiene en las personas afectadas por la enfermedad de Crohn y la inflamación continúa. Con el tiempo, esta inflamación crónica en el sistema digestivo puede causar úlceras y otras lesiones en los intestinos.

Genética : Hermanos, hermanas, niños y padres de personas afectadas con enfermedad inflamatoria intestinal, incluida la enfermedad de Crohn tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad ellos mismos. Alrededor del 10% al 20% de las personas con enfermedad de Crohn tienen al menos otro miembro de la familia que también tiene la enfermedad. La enfermedad es más común en ciertos grupos étnicos, como los blancos y las personas de ascendencia judía.

Factores ambientales : Los factores ambientales también pueden ayudar a desencadenar la enfermedad de Crohn. Estos factores ambientales pueden incluir los siguientes:

  • Sustancias de algo que se ha consumido.
  • Fumar cigarrillos.
  • Microbios tales como bacterias o virus.
  • Pocas otras sustancias aún no conocidas.

Los factores ambientales pueden contribuir a la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal de una de las siguientes maneras:

  • Pueden desencadenar una respuesta del sistema inmunológico que una vez que comienza no puede detenerse.
  • Pueden dañar el revestimiento de los intestinos directamente, lo cual puede causar que la enfermedad de Crohn comience o acelere.

Signos y síntomas de la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

La enfermedad de Crohn es esporádica. Esto significa que la inflamación ocurre sin ningún tipo de aura o advertencia y luego desaparece durante un período de tiempo. Es altamente impredecible e imposible predecir cuándo se puede producir un brote, cuánto tiempo durará la bengala y cuándo volverá a encenderse. La gente se siente muy bien cuando la enfermedad está inactiva.

Los principales síntomas de esta enfermedad incluyen los siguientes:

  • Dolor abdominal .
  • Diarrea.
  • Pérdida del apetito.
  • Pérdida de peso.
  • Sangre en las heces, que es rara.
  • Fiebre. Una fiebre alta puede indicar una complicación que involucra una infección, como un absceso.
  • Anemia.
  • Úlceras en la boca.
  • Deficiencias nutricionales, como niveles reducidos de ácido fólico, hierro, vitamina B12 y grasa. vitaminas solubles.
  • Obstrucción intestinal.
  • Túneles anormales o aberturas conocidas como fístulas que a veces se forman entre las partes del intestino o entre el intestino y otro órgano como la piel, la vejiga o la vagina. Una fístula puede ser el primer signo de esta enfermedad.
  • Bolsas de infección conocidas como abscesos.
  • Grietas anales que son pequeñas lágrimas en el ano.
  • Etiquetas de piel que se asemejan a hemorroides.

Debido a la participación del sistema inmune, también puede haber otros síntomas fuera del tracto digestivo, como problemas oculares, dolor en las articulaciones, erupción cutánea o enfermedad hepática.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

El objetivo del tratamiento para la enfermedad de Crohn es reducir la inflamación, lo que a su vez alivia los síntomas, previene complicaciones y mantiene una buena nutrición.

Los medicamentos utilizados para reducir la inflamación incluyen fármacos antiinflamatorios, corticosteroides, inmunosupresores y antibióticos.

Los siguientes son los medicamentos de uso común en la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal:

  • Mesalamine para reducir la inflamación. Generalmente se usa en personas con enfermedad de Crohn leve.
  • Corticosteroides para reducir la inflamación y suprimir el sistema inmune. Los corticosteroides se usan en personas con síntomas sistémicos graves y en aquellos que no responden a los agentes antiinflamatorios. Estos pueden usarse solo por un corto período.
  • Los antibióticos reducen la inflamación al reducir la infección.
  • Los inmunosupresores funcionan al suprimir el sistema inmunitario.

Los síntomas se pueden tratar por separado si es necesario:

  • Los síntomas como la diarrea, los calambres y la hinchazón generalmente se tratan con éxito con medicamentos. Los agentes antidiarreicos alivian los síntomas leves a moderadamente severos.
  • Las terapias dietéticas como las dietas altas en fibra, las dietas bajas en fibra o las dietas bajas en grasa son útiles en algunos individuos durante un período corto, pero pueden no ser útiles a largo plazo.Suplementos dietéticos o vitaminas después de hablar con un proveedor de atención médica.
  • Evitar los productos lácteos en personas que son intolerantes a la lactosa.

Cuando los medicamentos fallan, el tratamiento alternativo es la cirugía. Las fístulas que pasan por alto una gran cantidad del intestino y causan síntomas muy graves o no mejoran con el tratamiento médico pueden necesitar ser reparadas quirúrgicamente.

Investigaciones para la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal

La enfermedad de Crohn se diagnostica con la ayuda de un historial médico, un examen físico, estudios de imágenes y pruebas de laboratorio.

La enfermedad de Crohn puede ser difícil de diagnosticar y puede no diagnosticarse durante años porque los síntomas generalmente se desarrollan gradualmente y pueden afectar diferentes partes del intestino en diferentes períodos. También el hecho de que otras enfermedades también pueden tener los mismos síntomas conduce a una mayor confusión. La enfermedad de Crohn tiende a causar que el intestino tenga una apariencia de adoquines, que es un factor clave para ayudar con el diagnóstico.

Las pruebas utilizadas para diagnosticar la enfermedad de Crohn o Ileitis terminal incluyen:

  • Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. La colonoscopia es la prueba preferida en general porque se puede usar para examinar el colon completo frente a la sigmoidoscopia, que solo llega a la última parte del colon.
  • Radiografía abdominal para localizar una posible obstrucción en el abdomen.
  • Gastrointestinal superior series con seguimiento del intestino delgado para examinar los intestinos con el uso de un trago de bario.
  • Endoscopia gastrointestinal superior, que permite observar el revestimiento interior del esófago, el estómago y el duodeno.
  • Enema de bario, una prueba que se usa para examinar el colon o el intestino grueso.
  • Tomografía computarizada (TC), que usa rayos X para producir imágenes detalladas de las estructuras internas del cuerpo.
  • Resonancia magnética (MRI).
  • Análisis de sangre y análisis de orina estándar, que pueden usarse para detectar anemia, inflamación o desnutrición.
  • Una biopsia de una muestra de tejido del revestimiento del intestino recolectada durante la sigmoidoscopía o colonoscopia. Se puede usar para confirmar el diagnóstico y, en ocasiones, incluso tumores o cáncer.

 

 

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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