El carcinoma de células de Merkel es un cáncer de piel poco agresivo y poco común con propiedades neuroendocrinas. El cáncer es altamente mortal, con aproximadamente el 33% de los pacientes que mueren y aproximadamente el 33% tiene metástasis locorregional en el momento del diagnóstico. Es más común en los ancianos con una edad promedio de 76 años y solo el 12% de las personas afectadas <60 años de edad. También es más común en los blancos que en los negros, asiáticos o hispanos. El carcinoma de células de Merkel se observa con frecuencia en ancianos con piel expuesta al sol de manera crónica y los pacientes a menudo tienen antecedentes de otros cánceres de piel (carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas) con exposición al sol asociada. También está asociado con la etiología viral (poliomavirus humano 5) y se observa con frecuencia en pacientes con inmunosupresión ( leucemia , linfoma)., Infección por VIH , trasplante de órganos). (1)
La estadificación del carcinoma de células de Merkel se realiza en función de la presentación clínica. Incluye:
Etapa 0: in situ
Etapa I: una enfermedad localizada con lesión primaria ≤2 cm
Etapa II: una enfermedad localizada con lesión primaria> 2 cm
Etapa III: diseminación nodal
Estadio IV: enfermedad metastásica más allá de los ganglios locales.
La supervivencia del paciente depende de la etapa del diagnóstico inicial. La supervivencia a 5 años del carcinoma de células de Merkel en etapa I es del 62.8%, 34.8-54.6% para la etapa II, 26.8-40.3% para la etapa III y 13.5% para la etapa IV. La recurrencia local o distante es más común dentro de los primeros 2 a 3 años del diagnóstico inicial y los pacientes cuya recurrencia no ha ocurrido dentro de los 3 años tienen un riesgo reducido de recurrencia. (1)
El primer paso en el tratamiento del carcinoma de células de Merkel es la extirpación quirúrgica de la lesión localizada. Dado que la tasa de recurrencia del carcinoma de células de Merkel es muy alta, también es importante tener un margen quirúrgico óptimo que oscile entre 1 y 3 cm cuando sea posible. Incluso después de una escisión local amplia, la tasa de recurrencia local para el cáncer es de alrededor del 25-40%. Otra opción quirúrgica es la cirugía micrográfica de Mohs (MMS, por sus siglas en inglés) que brinda una ventaja del control completo del margen histológico periférico y profundo, además de evitar el margen del tejido sano. La recurrencia local reportada después de MMS es de alrededor de 5-22%. También es importante realizar una biopsia de ganglio linfático centinela antes de la extirpación quirúrgica del cáncer, ya sea con escisión local amplia o MMS. (2)
La biopsia de ganglio linfático centinela debe considerarse para todos los pacientes con carcinoma de células de Merkel, ya que alrededor del 25-30% de los pacientes con linfadenopatía clínica negativa tienen patología de ganglio linfático positiva. También es un indicador pronóstico importante con aproximadamente 50-62% con una tasa de supervivencia de 5 años que son positivos para biopsia de ganglio linfático centinela y 60-80% para biopsia de ganglio linfático centinela negativo. (2)
La monoterapia con radiación es una opción para los pacientes que no son buenos candidatos quirúrgicos; sin embargo, los resultados con la monoterapia con radiación son inferiores a la extirpación quirúrgica completa de la lesión, ya que las probabilidades de recurrencia a distancia aumentan y las tasas de supervivencia en general disminuyen. La radioterapia adyuvante también mejora la supervivencia general de los pacientes con tumor localizado. (2)
La quimioterapia (cisplatino, etopósido, ciclofosfamida y doxorubicina) está asociada con un alto riesgo de toxicidad y la quimioterapia adyuvante no ha mostrado ninguna mejora en la supervivencia de pacientes con carcinoma de células de Merkel. Sin embargo, la inmunoterapia (pembrolizumab, avelumab, ipilimumab) ha mostrado resultados positivos en pacientes con carcinoma de células de Merkel. (2)
Signos y síntomas del carcinoma de células de Merkel
El carcinoma de células de Merkel es una masa de crecimiento rápido, solitaria, cutánea o subcutánea que se encuentra principalmente en áreas expuestas al sol (región de la cabeza y el cuello). Es principalmente un nódulo asintomático y de color rojo a violeta y se confunde con lesiones benignas ya que la ulceración no es común. El tumor también puede presentarse como crecimientos múltiples en diferentes sitios del cuerpo. Dado que la presentación del cáncer no es específica, el diagnóstico generalmente se retrasa; por lo tanto, el acrónimo AEIOU para asintomático, que se expande rápidamente, inmunodeprimido,> 50 años de edad, y expuesto a los rayos UV es bastante relevante para el diagnóstico inicial. Sin embargo, el diagnóstico confirmatorio se realiza mediante biopsia. (1)
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.