Neuritis lumbar: tipos, causas, síntomas, signos, tratamiento conservador, TP, cirugía

Los impulsos sensoriales del tejido periférico y los órganos se transmiten a la médula espinal.

Los impulsos motores se transmiten a los músculos de la médula espinal.

Fibras nerviosas lumbares

• Las fibras nerviosas sensoriales lumbares llevan información sensorial desde tejido periférico (piel, tejido subcutáneo y músculos) y vísceras (órganos tubulares como estómago, intestino, riñón, etc.) hasta médula espinal.
• Las fibras nerviosas motoras lumbares transportan información de la médula espinal a los músculos esqueléticos y lisos. Los músculos esqueléticos son músculos de extremidades inferiores y espalda.
• La información sensorial afectada por neuritis lumbar es tacto, temperatura, presión y posición de la extremidad inferior.

Tipos de neuritis lumbar

La neuritis lumbar se clasifica como mono neuritis o polineuritis :

a. Mono-Neuritis lumbar

• Nervio sensorial lumbar: afecta la fibra sensorial única y produce síntomas sensoriales anormales como dolor, hormigueo y entumecimiento en las extremidades inferiores y la región lumbar.
• Nervios motores lumbares: afecta el nervio motor único y produce síntomas de déficit motor, como debilidad y atrofia de los músculos de la extremidad inferior y la región lumbar.

b. Polineuritis lumbar

• Inflamación del nervio sensorial lumbar: afecta a varias fibras nerviosas sensoriales lumbares desde el nivel L1 hasta L5. El déficit sensorial a menudo se disemina ampliamente en la extremidad inferior.
• Inflamación del nervio motor lumbar: afecta las fibras motoras de un segmento único o múltiple y produce déficits motores ampliamente diseminados que producen debilidad y atrofia de los músculos afectados.

c. Nervio mixto

Inflamación del nervio motor y sensorial lumbar: afecta el nervio sensorial y motor en uno o varios segmentos lumbares. Las enfermedades inflamatorias se describen como neuritis mixta o neuritis nerviosa sensitiva y motora.

Causas de la neuritis lumbar

A. Neuritis lumbar en el espacio epidural

• Estenosis espinal
• Absceso epidural
• Hematoma epidural

B. Neuritis lumbar en el espacio foraminal

Prostaglandina: secretada por un disco abultado o una hernia discal.

C. Neuritis lumbar en el plexo lumbar

• Tumor retroperitoneal
• Absceso retroperitoneal
• Absceso en el psoas
• Hematoma retroperitoneal

D. Neuritis lumbar debida a los nervios periféricos lumbares

a. Desgarro de nervios : causado por accidentes y lesiones, por ejemplo, accidentes automovilísticos, accidentes de trabajo, lesiones penetrantes

segundo. Desgarre del nervio : causado por una lesión penetrante después de una caída doméstica, un accidente de auto o de trabajo.

do. Tumor o cáncer que ejercen presión sobre el nervio: el cáncer retroperitoneal benigno o maligno o la metástasis ósea ejerce presión sobre el nervio a medida que crece la masa del tumor. El cáncer maligno crece más rápido que el benigno. Los síntomas se vuelven rápidos y empeoran cuando el cáncer maligno está involucrado.

re. Tejido cicatricial: el tejido cicatricial es un bulto grueso de tejido fibroso. El nervio lumbar periférico puede quedar atrapado dentro del tejido cicatricial, lo que produce dolor severo, entumecimiento o debilidad en los músculos.

mi. Dieta y deficiencia de vitaminas: la deficiencia de vitaminas causa neuritis periférica y produce neuropatía. Después de la deficiencia de vitaminas causa neuritis periférica

• Vitaminas B
• Beriberi (deficiencia en tiamina) y
• Pellagra (deficiencia en niacina).

f. Neuritis inducida por el alcohol

Causa deficiencia de B12 y produce neuritis.

g. Infecciones y toxinas causantes de neuritis lumbar-

• Toxinas de difteria
• VIH produce SIDA
• Hepatitis

h. Envenenamiento químico Causas Neuritis lumbar-

• Plomo
• Mercurio
• Benzina
• Disulfuro de carbono
• Óxido nitroso
• Methanasenate monosódico

i. Enfermedad endocrina- La enfermedad endocrina causa neuritis y más tarde produce neuropatía secundaria a cambios degenerativos del nervio.

• Diabetes
• Hipotiroidismo

j. Efectos secundarios de los resultados de la medicación en la neuritis lumbar-

• Medicamentos sin receta médica
• Tratamientos herbales o alternativos
• Clorhidrato de citarabina
• Cytosar-U
• Amlodipina y Benazepril
• Lotrel

Síntomas y signos de la neuritis lumbar

Síntomas de la neuritis lumbar

Dolor y sensibilidad –

• Dolor crónico – El dolor a menudo se observa a lo largo del nervio único o de múltiples nervios.
• Dolor neuropático – El paciente puede quejarse de alodinia o hiperalgesia.
• Dolor Ardoroso – Dolor ardiente que a menudo no responde al analgésico.
• Dolor por la Noche – Observado en la polineuritis. El dolor despierta al paciente y el paciente no puede dormir.

Hormigueo-

El dolor puede estar asociado con hormigueo y sugiere signos tempranos de daño a los nervios.

Entumecimiento-

• El entumecimiento sugiere que el nervio está permanentemente dañado o severamente dañado.
• El entumecimiento es reversible si se trata con prontitud.

Cambios de temperatura-

Se observa principalmente en la polineuritis lumbar. El paciente no puede reconocer la temperatura alta o baja cuando el objeto frío o cálido está en contacto con la piel involucrada en polineuritis.

Toque y presión-

• El paciente no puede reconocer las sensaciones de presión alta o baja.
• No se puede diferenciar toque simple sobre la piel afectada.

Signos de neuritis lumbar

Debilidad y resistencia muscular-

• El paciente a menudo no puede levantar la pierna contra la gravedad cuando se ven afectados grupos de músculos.
• Se nota debilidad cuando los músculos individuales están probado.
• La fuerza muscular se examina como el tono muscular y el poder. La fuerza muscular se reduce en la neuritis lumbar.

Tono muscular-

• Se reduce el tono muscular.
• El examen del músculo individual indica que la masa muscular es más pequeña que la pierna normal cuando el nervio motor está inflamado.

Coordinación-

La coordinación involucra múltiples músculos y articulaciones. Rara vez en la coordinación de la mono-neuritis se encuentra anormal. La coordinación es anormal en polineuritis.

Reflejos-

Reflejos implica nervio múltiple y anormal en polineuritis.

Investigaciones y estudios de laboratorio para diagnosticar neuritis lumbar

• Conteo de glóbulos blancos (WBC) – Aumento cuando la neuritis es causada por una infección como difteria
• Electromiograma (EMG) – evalúa la función y la conducción anormal del nervio.
• Rayos X – Evalúa la causa de la neuritis como la médula espinal estenosis, osteofitos y estenosis foraminal
• IRM – Evalúe el disco abultado, disco herniado, crecimiento de cáncer y enfermedad vascular como aneurisma que causa presión sobre el nervio.
• Pruebas de conducción nerviosa – Evalúe anormalidades nerviosas sensoriales o motoras.
• Nerve Biopssy – La biopsia de nervio es para descartar la causa del dolor, como la neuropatía.

Opciones de tratamiento para la neuritis lumbar

Enfoque de tratamiento conservador para Neuri lumbar tis

Suplementos vitamínicos-

Vitamina B12 o combinación de B1, B2 B6 y B12 prescrita por 4 a 6 semanas o más.

Verduras-

Verduras como zanahorias, remolacha, cítricos, manzanas y piñas proporcionan vitaminas y minerales.

Hierbas-

• Zanthoxylum clava herculisis (árbol del dolor de muelas)
• Matricaria recutita (manzanilla alemana, Harpagophytum procumbens (garra del diablo) prescrita como medicamentos antiinflamatorios.
• Arctium lappa (bardana) ) – recetados como analgésicos.

Rest-

Se recomienda reposo hasta que la inflamación se trate adecuadamente.

Terapia física (PT) para la neuritis lumbar

Terapia física (PT) mejora la tolerancia al dolor-

La fisioterapia ayuda a mejorar la tolerancia al dolor

La fisioterapia (PT) mejora la fuerza muscular-

• Previene la debilidad muscular, que a menudo sigue un estilo de vida inactivo debido al dolor.
• Previene atrofia y debilidad de la pierna y músculo del muslo s.
• Se anima al paciente a mover la articulación de la rodilla, la articulación de la cadera y los dedos de los pies.

La ​​fisioterapia (PT) mejora el movimiento de la articulación-

• El dolor crónico, el entumecimiento y la debilidad restringen el movimiento articular seguido de la rigidez articular.
• La fisioterapia ayuda a mantener el movimiento normal de las articulaciones.

Tratamiento de medicamentos para la neuritis lumbar

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para tratar la neuritis lumbar:

• Recetado como antiinflamatorio para tratar la neuritis.
• Prescrito como un analgésico (alivio del dolor) en lugar de opioides.
• Ejemplo: Motrin, Naproxen y Celebrex.

Medicamentos opiáceos para la neuritis lumbar-

• Recetado para el dolor nociceptivo agudo.
• El dolor se trata con opioides de acción corta .
• Los opioides utilizados como analgésicos son Vicodine, Norco o Loratab.

Relajantes musculares para la neuritis lumbar-

Recetados para-

• Espasmo muscular
• Dolor muscular
• Antes de la terapia física
• Ejemplo- Baclof es, Skelaxin, Relaxin y Flexeril.

Analgésicos antiepilépticos para la neuritis lumbar:

Prescrito para

• Dolor neuropático por ardor causado por neuritis.
• Ejemplo- Neurontin y Lyrica.

Analgésicos antidepresivos para la neuritis lumbar

Prescrita para-

• Dolor neuropático urente causado por neuritis.
• Ejemplo- Elavil, Savella y Cymbalta.

Terapia intervencionista para la neuritis lumbar

Terapia periférica del bloque del nervio lumbar para la neuritis lumbar

• Atrapamiento del nervio pellizco en tejido cicatricial – Tratado con inyección de cortisona sobre el tejido cicatricial. La cortisona suaviza el tejido cicatricial y libera presión, lo que produce alivio del dolor. La inyección puede tener que repetirse cada 2 a 6 semanas durante 6 a 12 meses.
• Los nervios lacerados o rotos causan dolor fantasma y neuropático. El dolor se trata con anestésicos locales y corticosteroides.

Inyección epidural trans-foraminal de esteroides para la neuritis lumbar

• La ​​inyección epidural trans se realiza para la neuritis lumbar causada por estenosis foraminal.
• La inyección epidural transforaminal funciona como bloqueo nervioso selectivo así como la inyección epidural unilateral o bilateral.
• La inyección se repite 3 veces en las primeras 6 semanas y luego cada 3 a 6 meses según sea necesario.

Inyección epidural de esteroides para la neuritis lumbar

• La ​​inyección epidural se realiza mediante la inserción de una aguja en el espacio epidural mediante abordaje de línea media.
• Medicamentos diseminados bilateralmente y en múltiples segmentos.
• Se repite la inyección como epidural transforaminal 3 veces en las primeras 6 semanas y luego cada 3 a 6 meses según sea necesario.

Terapia de neuromodulación para lumbares Neuritis

• La ​​neuromodulación está indicada cuando todos los demás tratamientos, incluida la cirugía, no han podido aliviar el dolor.
• La neuromodulación es también tratamiento de elección si la cirugía no es una opción de tratamiento y ningún otro tratamiento ha logrado aliviar el dolor.
• La terapia neuromodulatuon implica la prueba y la colocación permanente del estimulador y generador de médula espinal.

Tratamiento quirúrgico para la neuritis lumbar

Tratamiento de eliminación de tejido cicatrizal para la neuritis lumbar

• La ​​extirpación del tejido cicatricial es una cirugía rara ya que el tejido cicatricial a menudo se desarrolla y la recurrencia del síntoma es común.
• El nervio atrapado dentro del tejido cicatricial después de una fractura o dislocación suele tratarse con cirugía
• El nervio atrapado dentro del tejido cicatricial después de una fractura o dislocación a menudo se trata con cirugía. El paciente debe consultar a un cirujano experimentado para evaluar y diagnosticar la causa de la neuritis.

Tratamiento de reposición del nervio para la neuritis lumbar

• A menudo se intenta cambiar el nervio para liberar el nervio de la irritación.
• El reposicionamiento del nervio principal alivia el dolor causada por irritación o prominencia ósea después de una fractura o dislocación.

Tratamiento de eliminación de tejido retroperitoneal por lumbares Neuritis

• El nervio lumbar está irritado o pellizcado en el tejido retroperitoneal. Causa puede ser absceso del psoas o absceso retroperitoneal y tumor retroperitoneal.
• La causa se elimina mediante cirugía.

Discectomía o cirugía de laminectomía para la neuritis lumbar

Indicaciones para la disectomía-

• Disco abombado
• Hernia del disco o hernia de núcleo pulposo.

Indicaciones de laminectomía-

• Protuberancia disco
• Hernia discal
• Estenosis espinal
• Estenosis foraminal
• Osteofito en canal espinal o forámenes

Cirugía de fusión espinal para la neuritis lumbar

Indicaciones para la cirugía de fusión espinal-

• Estenosis espinal
• Estenosis foraminal
• Osteófisis en el canal espinal o forámenes
• Discectomía fallida.