Un análisis detallado de los dedos

Muchas veces, nos encontramos con la palabra ‘clubbing’ y nos preguntamos si es un término médico o implica la comprensión habitual de los clubes que todos tenemos en general. Dedos en el club es una condición médica grave, que se ha vuelto cada vez más común en entornos clínicos, en estos días. Es importante entender que los movimientos de dedos son síntomas y no una enfermedad. La presencia de movimientos de dedos puede ser una indicación útil de una patología subyacente grave.

El movimiento de dedos es una condición o trastorno médico grave, que se caracteriza por cambios dentro y debajo de las uñas y uñas de los pies. Las uñas y los lechos de las uñas experimentan un agrandamiento, que se presenta como una inflamación bullosa y puede representar cambios en la textura y el color de las uñas y los lechos de las uñas. El contorno de las uñas también está gravemente alterado. Los cambios en la apariencia también se producen en áreas alrededor de las uñas, es decir, en dedos de manos y pies.

¿Todas las uñas se ven afectadas en los dedos?

El movimiento de los dedos, que a veces también se conoce como “clubbing digital” (ya que se afectan las uñas de los dedos, es decir, los dedos de las manos y los pies), es una desfiguración o anormalidad de las uñas y los dedos, que nunca se ve en circunstancias fisiológicas y siempre indica una patología subyacente . Toda la forma y la presentación de las uñas junto con las estructuras vecinas están gravemente distorsionadas, lo que le confiere un aspecto espantoso. Por lo general, es un hallazgo simétrico en el examen clínico y afecta con mayor frecuencia a las uñas. El golpeo unilateral de la uña se ve solo en algunas condiciones raras.

¿Qué trastornos señalan los dedos?

Dedos en el club se ve como un síntoma en varios trastornos, pero la mayoría de las veces se ve en un individuo que sufre de un trastorno cardíaco o pulmonar. Por lo tanto, casi todos los fumadores son positivos para los clubes debido al daño pulmonar extenso. Trastornos en otros órganos, como el hígado, el tracto gastrointestinal y en casos de ciertos trastornos autoinmunes del cuerpo, la paliza con los dedos es un síntoma común que puede verse en el paciente.

A veces, los dedos pueden ser idiopáticos, es decir, no se puede identificar ninguna razón o causa. Esta es una condición muy rara y se observa en aproximadamente el 1% (según estadísticas recientes; Harvard, 2011) de los pacientes. Al ser descubierto por Hipócrates, el término dedos hipocráticos también se usa a veces para describir el clubbing.

Hay varios grados y etapas del clubbing que solo pueden entenderse después de comprender la patología de los cambios.

Fisiopatología Detrás Del Club De Dedos

El movimiento de los dedos se describe mejor como una hinchazón o agrandamiento indoloro de la falange terminal de los dedos. Esta ampliación distorsiona la arquitectura normal de las uñas, dando lugar a una serie de cambios. El mecanismo subyacente de las discotecas se puede describir simplemente afirmando que las discotecas son un resultado directo de la proliferación de tejidos blandos del lecho ungueal. Existen 4 teorías que ayudarán a comprender el mecanismo de esta proliferación y el desarrollo de las clubes, que son las siguientes:

  1. Teoría del factor de crecimiento derivado de plaquetas: cada vez que el cuerpo sufre estrés debido a la inflamación, los productos inflamatorios se liberan en la sangre, lo que causa múltiples cambios como medida de protección contra el estrés. En los casos de inflamación crónica generalmente observada en enfermedades como la tuberculosis, las bronquiectasias, la neumonía crónica, etc., hay una afluencia de reactantes de fase aguda o proteínas de fase aguda, que median el daño y los cambios. Las proteínas de fase aguda siempre se liberan en respuesta a la inflamación en el cuerpo por las citoquinas, especialmente la interleucina 1, la interleucina 6, la interleucina 8 y el factor de necrosis tumoral alfa.Algunas proteínas de fase aguda comunes que median el daño en la inflamación crónica incluyen la proteína C reactiva, la ferritina, la ceruloplasmina, los factores del complemento, la proteína de unión a la manosa, etc. Las proteínas de fase aguda viajan a los capilares en los lechos ungueales y estimulan la producción de plaquetas y megacariocitos, que causan la proliferación del tejido conectivo vascular. Una vez que el tejido conjuntivo prolifera, aumenta la matriz subyacente y estimula la proliferación del tejido blando en los lechos ungueales y, por lo tanto, se convierte en una paliza. Todo el procedimiento de proliferación está mediado por los megacariocitos y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas, lo que también da nombre a la teoría.
  2. Teoría de la hipoxia crónica: si algún paciente sufre de hipoxia crónica o enfermedades que causan hipoxia crónica; Se ha visto que contribuyen a las palizas con los dedos. Enfermedades como la EPOC (bronquitis crónica, enfisema , asma y bronquiectasia), insuficiencia cardíacay así sucesivamente disminuyen la saturación de oxígeno de la sangre y disminuyen la cantidad de oxígeno que se suministra a los tejidos. Condiciones como la anemia, especialmente la anemia por deficiencia de hierro, disminuye la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos que causan la hipoxia tisular. A medida que los tejidos experimentan hipoxia, inician la vaso-dilatación sistémica, que se refiere a una dilatación de la luz del vaso debido a la pérdida del tono vascular (los músculos lisos se relajan de forma tónica) y aumentan el flujo sanguíneo. A medida que se produce la vasodilatación, el flujo de sangre a los tejidos aumenta con la esperanza de aumentar la concentración de oxígeno o el suministro de sangre. El aumento del flujo sanguíneo, especialmente a la periferia, entrega más sangre a los dígitos y, como resultado, el flujo sanguíneo mejorado a las extremidades. A medida que aumenta el flujo de sangre, expone el tejido blando en los lechos ungueales a factores de crecimiento, Que estimulan el crecimiento y la proliferación de los tejidos. A medida que el flujo sanguíneo sigue siendo alto, los factores de crecimiento se mantienen agrupados y causan la proliferación de tejidos blandos, lo que posteriormente causa que las uñas de los dedos se peguen. El aumento del flujo sanguíneo también trae consigo más vasodilatadores como la bradicinina, las prostaglandinas, la PTH y el estrógeno. El estrógeno es un potente vasodilatador que puede ser el principal factor causante de los clubes en las mujeres. Además, la hipoxia tisular o las condiciones hipóxicas crónicas en los tejidos causan la apertura de las fístulas AV (arteriovenosas) en la falange terminal. Esto aumenta la vasodilatación local y estimula directamente la proliferación de tejidos blandos en los lechos ungueales debido al aumento ininterrumpido del flujo sanguíneo. Lo que posteriormente hace que las uñas se peguen. El aumento del flujo sanguíneo también trae consigo más vasodilatadores como la bradicinina, las prostaglandinas, la PTH y el estrógeno. El estrógeno es un potente vasodilatador que puede ser el principal factor causante de los clubes en las mujeres. Además, la hipoxia tisular o las condiciones hipóxicas crónicas en los tejidos causan la apertura de las fístulas AV (arteriovenosas) en la falange terminal. Esto aumenta la vasodilatación local y estimula directamente la proliferación de tejidos blandos en los lechos ungueales debido al aumento ininterrumpido del flujo sanguíneo. Lo que posteriormente hace que las uñas se peguen. El aumento del flujo sanguíneo también trae consigo más vasodilatadores como la bradicinina, las prostaglandinas, la PTH y el estrógeno. El estrógeno es un potente vasodilatador que puede ser el principal factor causante de los clubes en las mujeres. Además, la hipoxia tisular o las condiciones hipóxicas crónicas en los tejidos causan la apertura de las fístulas AV (arteriovenosas) en la falange terminal. Esto aumenta la vasodilatación local y estimula directamente la proliferación de tejidos blandos en los lechos ungueales debido al aumento ininterrumpido del flujo sanguíneo. La hipoxia tisular o las condiciones hipóxicas crónicas en los tejidos causan la apertura de las fístulas AV (arteriovenosas) en la falange terminal. Esto aumenta la vasodilatación local y estimula directamente la proliferación de tejidos blandos en los lechos ungueales debido al aumento ininterrumpido del flujo sanguíneo. La hipoxia tisular o las condiciones hipóxicas crónicas en los tejidos causan la apertura de las fístulas AV (arteriovenosas) en la falange terminal. Esto aumenta la vasodilatación local y estimula directamente la proliferación de tejidos blandos en los lechos ungueales debido al aumento ininterrumpido del flujo sanguíneo.
  3. Teoría hormonal: el aumento de las hormonas en la sangre o el plasma puede causar directamente la proliferación de tejidos blandos y músculos lisos. Las hormonas que promueven el crecimiento y el desarrollo, como la hormona del crecimiento, la hormona tiroidea y el cortisol juegan un papel importante en la proliferación de los tejidos blandos en los lechos ungueales. En condiciones como la acromegalia o el adenoma hipofisario, la hormona de crecimiento se libera en exceso, lo que funciona de manera similar al factor de crecimiento similar a la insulina. Estimula la síntesis de proteínas en las células y promueve la gluconeogénesis y la glucólisis haciendo que la energía esté disponible para el crecimiento y la síntesis de proteínas debido a un suministro ininterrumpido o la exposición a la hormona del crecimiento. En tales condiciones, el crecimiento de tejido nuevo se vuelve muy favorable y la proliferación de tejidos blandos se produce en los lechos ungueales, lo que da lugar a la formación de dedos. Condiciones comoLa enfermedad de Addison , enfermedad de Graves , hipertiroidismo , acromegalia, etc., tienen efectos similares en los tejidos blandos de los lechos ungueales y contribuir a acropaquia de una manera similar.
  4. Teoría neurogénica: en las enfermedades debilitantes del cerebro o trastornos degenerativos, la estimulación vagal a veces puede salirse de control. El aumento de la estimulación vagal de las terminaciones nerviosas debido a un estímulo prolongado o irritación de las neuronas puede ser una causa de vasodilatación. La vasodilatación prolongada provoca un aumento del flujo sanguíneo y se inicia un círculo vicioso con una afluencia de más vasodilatadores y factores de crecimiento que promueven el crecimiento y causan la proliferación de tejidos blandos de los lechos ungueales, lo que eventualmente provoca que los dedos se doblen.

Grados de Finger Clubbing

Se han identificado aproximadamente 5 grados de golpecitos con los dedos en entornos clínicos, que son los siguientes:

Grado-1 Finger Clubbing: Este grado de golpeo con los dedos se caracteriza por una “prueba de fluctuación positiva” de las uñas. Debido al aumento del metabolismo de los tejidos blandos en los lechos ungueales y la proliferación de los tejidos blandos, hay un aumento del volumen de sangre en el lecho ungueal que conduce a la acumulación de líquido dentro de la uña y produce una fluctuación de las uñas, dando como resultado una prueba de fluctuación positiva . Las uñas suelen ser firmes, pero desarrollan fluctuaciones debido a las palizas, que es una forma de llegar a una prueba de fluctuación positiva.

Grado 2 Dedos: el segundo grado de los dedos se conoce como la obliteración del ángulo de Lovibond. El ángulo de Lovibond es el ángulo que se forma entre la uña y la piel. Por lo general, es menor o igual a 160 grados. Debido a la proliferación de tejidos blandos, el diámetro antero-posterior de la pulpa aumenta, lo que hace que el ángulo de Lovibond sea mayor de 160 grados.

Grado 3 Dedo Clubbing: El tercer grado de Finger Clubbing se caracteriza por un aspecto de pico de loro de la uña del dedo cuando se ve desde la vista lateral.

Grado 4 Dedos: Cuando la falange distal o terminal se hincha más que la uña o la falange proximal, le da una apariencia de baqueta. La porción distal del dedo aumenta en anchura y diámetro y le da una apariencia de baqueta.

Grado 5 Dedos: Este grado de dilatación con el dedo se conoce como artrosis hipertrófica. Esta es una condición en la cual las uñas junto con las articulaciones se ven afectadas colectivamente y causan palos. En algunas partes del mundo, como en Europa, la osteoartropatía hipertrófica también se conoce como síndrome de Pierre Marie Bamberger. Esta afección se caracteriza por el clubbing en asociación con la inflamación y la esclerosis del periostio y sinovial de las articulaciones falaneales distales y las articulaciones interfalángicas. A menudo se diagnostica erróneamente como artritis. El nuevo hueso comienza a desarrollarse y se deposita en respuesta a la inflamación continua, lo que resulta en la formación de huesos escleróticos gruesos y débiles. En la osteoartropatía hipertrófica, la piel del dedo y alrededor del lecho ungueal aparece tensa y brillante o brillante.

Diferentes etapas de dedo Clubbing

Etapa-1 de Finger Clubbing: se caracteriza por el aspecto y el ángulo normales de la uña, pero aumenta la flatulencia de la cama de la uña.

Etapa 2 de los dedos en el dedo: esta etapa de los dedos se caracteriza por el inicio de la pérdida de ángulo entre la uña y el lecho ungueal.

Etapa 3 de los dedos en el dedo: durante esta etapa de los dedos, se observa un aumento en la curvatura de las uñas o pérdida de convexidad, lo que se denomina coiloniquias. Las uñas se vuelven delgadas y de forma cóncava.

Etapa 4 de los movimientos de dedos: en la cuarta etapa de los movimientos de los dedos, se produce la expansión de la falange distal, lo que le da a las uñas una apariencia de baqueta.

Etapa 5 de Finger Clubbing: La presencia de la ventana de schamroth es una indicación de la etapa 5 de los clubes de dedos. En esta etapa, se puede observar una pequeña brecha similar a un diamante entre la uña y el lecho de la uña, que es una forma definitiva de diagnosticar los golpes de dedos.

¿Cuáles son las características de Finger Clubbing?

Hay 5 características principales de los clubes de dedos que son las siguientes:

Koilonychia: Koilonychia se refiere a un aumento en la curvatura de la uña. Esto ocurre cuando las uñas pierden su convexidad y se convierten en uñas cóncavas o en forma de cuchara. Los surcos transversales se desarrollan entre la uña y el lecho ungueal, lo que contribuye a la separación de la uña del lecho ungueal. La coiloniquia es una característica indolora de los clubes que persiste durante la enfermedad y después del tratamiento de la enfermedad.

Hipertrofia de tejidos blandos: esta característica de golpeo con los dedos se refiere a la porción blanda en la falange terminal, es decir, la región de la pulpa que sufre hipertrofia bajo diversos estímulos. Esto da lugar a una hinchazón periungueal edematosa y elástica de la pulpa.

Hiperplasia del núcleo fibro-vascular: esta característica de los golpes con los dedos es uno de los signos más tempranos de las discotecas que reflejan la hiperplasia del núcleo fibro-vascular en la dermis, que luego se extiende hasta la matriz de la uña y el lecho ungueal. Como resultado de esto, la movilidad de los clavos aumenta y el clavo se puede mover sobre el lecho del clavo dando una sensación del clavo flotando en un lecho edematoso.

Cianosis: en este rasgo característico de los movimientos de los dedos, los lechos ungueales aparecen de color púrpura azulado debido a la vasoconstricción de los capilares en los lechos ungueales como resultado de la compresión de la hipertrofia y la hiperplasia de las estructuras superiores.

Leuconiquia: esta característica de los dedos se refiere a la decoloración blanquecina de las uñas o manchas de leche que aparecen en las uñas. Durante las últimas etapas de la enfermedad, las uñas de los clubes pierden su color y se vuelven completamente blancas.

¿Cuáles son las causas de los clubes de dedo?

Clubbing se desarrolla rápidamente; sin embargo, este trastorno se puede resolver una vez que se identifica y trata la causa subyacente. Algunas de las causas de los movimientos de dedos son:

Las enfermedades de casi todos los órganos principales del cuerpo humano muestran signos de movimientos de los dedos. Con mucho, la causa más común de los movimientos de los dedos es el cáncer de pulmón. Cualquier patología del pulmón que disminuya la cantidad de oxígeno en la sangre circulante da como resultado que el dedo se duerma. Esto incluye bronquiectasias, abscesos pulmonares, fibrosis quística, enfermedades pulmonares intersticiales, empiema, mesotelioma pleural, etc.

  • Las anomalías congénitas del corazón (tetralogía de Fallot) y la endocarditis infecciosa también son algunas de las principales causas de los ataques con los dedos.
  • El tracto gastrointestinal y los trastornos hepáticos que causan los movimientos de los dedos incluyen enfermedad celíaca, malabsorción, disentería, enfermedad de Crohn, cirrosis biliar y hepática, síndrome hepatopulmonar.
  • Algunas otras afecciones que muestran signos de dilatación con los dedos son enfermedad de la tumba, aneurisma de la arteria axilar, vértigo familiar, linfoma de Hodgkin y glándula tiroides hiperactiva.

Diagnóstico de los dedos

Como se mencionó anteriormente, los golpes con los dedos no son una enfermedad, pero es un síntoma por lo que es necesario verlos y confirmarlos durante un examen clínico. Una vez que se confirma la actividad de los dedos en un examen clínico, las pruebas pertinentes deben conocer las posibles causas de la actividad de los dedos. Dedos en el club pueden ser diagnosticados por lo siguiente:

  • La uña se revisa sobre el lecho ungueal para ver si es móvil o si existe algún grado de fluctuación o no. Esto ayuda a determinar la etapa relevante o el grado de dilatación del dedo presente en el paciente.
  • El ángulo de la uña o el ángulo de lovibond se determina colocando una tarjeta horizontalmente en la uña y se verifica para ver la presencia o la eliminación del ángulo
  • La ventana de Schamroth se examina colocando los pulgares de ambas manos juntas en una posición invertida y buscando un pequeño espacio o ventana entre las dos uñas. Si el espacio está presente, la ventana de schamroth se confirma y se considera como un signo definitivo de duchas.
  • El médico puede examinar la cianosis o la decoloración de los lechos ungueales durante un examen físico general observando las uñas con luz brillante sobre un fondo blanco.

¿Cuál es el tratamiento de dedo Clubbing?

Con el fin de tratar los golpes de dedos, la causa subyacente de los ataques debe ser tratada. El médico debe primero obtener un diagnóstico definitivo de la afección que causa el movimiento de los dedos y luego continuar con el plan de tratamiento para el paciente. Las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, radioterapia, cirugía, AINE, analgésicos, etc.

Para llevar

Tan pronto como comience a ver un cambio en el ángulo o en la forma de sus uñas, debe alarmarse y acudir a su médico para verificar si es una indicación de que el dedo se mueve o no. Recuerde, dado que la actividad con los dedos se asocia con una enfermedad subyacente, por lo tanto, una detección temprana de las mismas puede llevar a una detección temprana de una enfermedad subyacente y, por lo tanto, puede ayudarlo a comenzar el tratamiento a tiempo, antes de que sea difícil de tratar.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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