Absceso epidural espinal: causas, síntomas, signos, pruebas, investigaciones, tratamiento, complicaciones

El espacio epidural espinal se encuentra entre la duramadre y los huesos de la columna vertebral. El espacio epidural espinal se extiende desde el cuello debajo del cráneo hasta el sacro. El absceso epidural es una de las pocas causas del dolor de espalda. El absceso epidural es causado por una infección bacteriana de tejido blando epidural. El absceso epidural es una secreción purulenta que se extiende al espacio epidural. El absceso epidural grande se extiende en varios segmentos. La acumulación de pus epidural cuando se retiene en el espacio epidural causa síntomas de presión. Los síntomas de presión son generados por la expansión del absceso en el espacio epidural, que eventualmente causa una compresión leve a dura de la médula espinal y el nervio espinal. El absceso epidural es una afección médica rara y, a menudo, conduce a la hospitalización. Los datos científicos publicados sugieren que el número de casos ingresados ​​en el hospital con diagnóstico de absceso epidural es de 0.2 a 2.5 casos por 10 000 ingresos hospitalarios. ¹

La incidencia anual de absceso epidural espinal ha aumentado en el pasado 2-3 décadas desde 0.2-1 casos por 10,000 admisiones hospitalarias a 2.5-3 por 10,000 ingresos. La incidencia creciente de absceso epidural espinal se debe a un aumento en los casos de uso de drogas ilícitas por vía intravenosa y al aumento de los procedimientos espinales diagnósticos o terapéuticos. La distribución de los síntomas y signos causados ​​por el absceso epidural espinal depende de la ubicación del absceso en el cuello, la parte media de la espalda y la parte inferior de la espalda.

Causas del absceso epidural espinal

Diseminación hematológica y linfática-

• Infección del tracto urinario
• Infección respiratoria
• Infección del oído
• Sinusitis crónica

Diseminación del absceso del tejido adyacente

• Osteomielitis- Infección del hueso
• Absceso del psoas
• Cánula intravenosa infectada o inyecciones intravenosas: varios pacientes reciben líquidos y medicamentos por vía intravenosa a diario en el hospital y la oficina del médico. Aguja contaminada, cánula, I.V. El fluido y la medicación transmiten infecciones y bacterias a la sangre del paciente. Los depósitos distantes de las semillas de las bacterias en el espacio epidural causan infección y formación de abscesos.
• I.V. Abuso de drogas: la aguja y las jeringas contaminadas son la fuente de infección. ²

Procedimientos invasivos: una causa para el absceso epidural espinal

• Anestesia epidural: la aguja se inserta en el cuello, la parte media de la espalda o la parte inferior de la espalda
• Anestesia espinal: se inserta aguja en la parte inferior de la espalda
• Inyección epidural de corticosteroides: se realiza en cuello, espalda media o baja
• Colocación del catéter epidural para parto normal o dolor: el catéter se inserta en la parte baja de la espalda
• Mielograma espinal y colocación de catéter intratecal: el procedimiento se realiza en la región lumbar.
• Discograma y terapia de disco. ³

Absceso espinal epidural causado por lesión de la espalda

• Lesión deportiva: causa absceso principalmente en el cuello y la espalda baja
• Caída doméstica: en la mayoría de los casos causa traumatismo de la parte inferior de la espalda que produce absceso epidural.
• Accidente automovilístico o automovilístico- Resultados en lesiones de la parte inferior de la espalda y el cuello
• Accidentes laborales- Trabajo inju La lesión epidural de los tejidos blandos causa sangrado epidural, seguido de un absceso epidural si no se trata adecuadamente.

Lesión del tejido blando:

• Fractura de vértebras
• La dislocación de las vértebras y la articulación facetaria causa espondilolistesis y hemorragia epidural, que a menudo es seguida de infección y formación de abscesos.

Absceso espinal epidural causado por cirugía

• Discografía
• Cheonucleosis
• Discectomía
• Laminectomía
• Instrumentación espinal y fusión.

Síntomas del absceso epidural espinal

Síntomas no específicos del absceso espinal epidural

• Pérdida del apetito
• Letargo
• Náuseas y vómitos

Síntomas específicos del absceso epidural espinal

Fiebre-

• Fiebre leve a moderada – El paciente a menudo sufre de fiebre leve a moderada luego de una infección epidural inicial.
• Hiperpirexia – Se observa fiebre alta por encima de 102 0 F durante la fase inicial de la infección epidural y si el absceso epidural se asocia con meningitis.

Dolor de espalda-

• El dolor de espalda se localiza principalmente sobre la línea media y el dermatoma paravertebral.
• El dolor se localiza principalmente sobre la apófisis espinosa y se irradia al tejido circundante.
• Dependiendo de la ubicación del absceso, se observa dolor en la columna vertebral, la mitad de la espalda o la espalda baja.
• El paciente puede presentar dolor radicular que se irradia al cuello, los brazos, la pared del tórax o la pierna cuando el dolor es causado por la presión o pellizco del nervio espinal en el cuello, la parte media de la espalda o la parte inferior de la espalda.

Hormigueo y entumecimiento-

• Absceso de cuello – Se observa hormigueo y entumecimiento en la extremidad superior y, a menudo, en toda la parte inferior del cuerpo.
• Absceso torácico medio – Hormigueo y entumecimiento se observa en la pared torácica y las extremidades inferiores.
• Absceso de la parte inferior de la espalda – Se observa hormigueo y entumecimiento en las extremidades inferiores.

Debilidad-

• Absceso del cuello – Paciente quejas de debilidad muscular en la extremidad superior y a menudo en la parte inferior del cuerpo.
• Absceso torácico medio – Las quejas de los pacientes de debilidad muscular en la extremidad inferior, los músculos de la espalda y los abdominales.
• Parte inferior de la espalda Absceso – Las quejas de los pacientes de debilidad en los músculos de las piernas y la parte inferior de la espalda.

Las señales de absceso espinal epidural

Paraplejia

• Los síntomas de paraplejia de las extremidades inferiores se observan cuando el absceso epidural en la parte media e inferior de la espalda causa compresión o presión sobre la médula espinal en el segmento torácico o lumbar.
• El paciente parapléjico no puede mover ambas extremidades inferiores. Se observa recuperación parcial o completa cuando se alivia la compresión de la médula espinal después del tratamiento quirúrgico.

Cuadriplejia ⁴

• La ​​cuadriplejia es una afección médica que produce la parálisis de las cuatro extremidades.
• La cuadriplejia es causada por la compresión de la médula espinal por un absceso epidural en el cuello por encima del nivel de la 5ta vértebra cervical.
• El paciente cuadripléjico no puede mover las cuatro extremidades.
• Los síntomas y los signos son reversibles si se elimina la presión sobre la médula espinal mediante cirugía.

Incontinencia del intestino y la vejiga

• Los nervios parasimpáticos sacrales pasan a la vejiga urinaria y al colon grande inferior a través del 2. ° al 5. ° nervio sacro.
• La médula espinal termina en la 2.a vértebra lumbar y se divide en el nervio lumbar y sacro por debajo de la 2.a vértebra lumbar.

Rigidez del cuello o rigidez en el cuello

• Se observa rigidez del cuello o rigidez en el cuello en pacientes con meningitis espinal o meningitis.

Dolor espinal

• La ​​percusión o palpación de la columna vertebral y el área paravertebral sugiere dolor y sensibilidad en el cuello; parte media de la espalda o parte inferior de la espalda según el nivel de la columna vertebral donde se encuentra el absceso.

Anomalías reflejas

• El sufrimiento del paciente con paraplejia y tetraplejia tiene pérdida de reflejos elásticos de la articulación.
• El estiramiento de los músculos estimula el huso muscular, que envía los impulsos reflejos a los músculos para contraerse.

Síntomas asociados de absceso epidural espinal

El paciente que sufre un absceso epidural espinal también puede mostrar síntomas y signos de infecciones sistémicas de otros órganos.

Infección del tracto urinario

• Orina quemada
• Aumento de la frecuencia de la orina
• Orina con olor desagradable

Infección respiratoria

• Fiebre
• Tos con o sin expectoración
• Antecedentes de dificultad para respirar
• Infección de oído
  • Fiebre
  • Demanda de dolor de oído
  • Secreción purulenta de oído

  Sinusitis

  • Fiebre
  • Queja de dolor de cabeza
  • Secreción nasal purulenta

  Pruebas e investigaciones para diagnosticar Absceso epidural espinal

  Análisis de sangre

  • Aumento del recuento de glóbulos blancos (WBC).

  Estudio microscópico y cultivo de muestras de sangre

  • Estudio microscópico del frotis de sangre después de la tinción de Gram. La presencia bacteriana se prueba en bacterias gram positivas o negativas.

  Blood Culture-

  • Las muestras de sangre se cultivan en condiciones aeróbicas y anaeróbicas.
  • Los crecimientos bacterianos se clasifican como bacterias aeróbicas o anaeróbicas.

  Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR)

  • La ​​VSG aumenta durante la infección y la presencia de abscesos.
  • La prueba ESR se realiza para verificar el pronóstico después del tratamiento.

  Examen de orina

  • Proteinuria – El contenido de proteína en la orina está aumentado
  • Prueba microscópica y cultivo – Se observa presencia bacteriana.

  Examen de esputo

  • Prueba microscópica y cultivo – Se observa presencia bacteriana.

  Biopsia

  • Estudio microscópico de pus – El material de biopsia es obtenido después de la aspiración con aguja o el drenaje del absceso. El pus se mancha en el portaobjetos y se prueba con tinción de Gram. La presencia bacteriana se clasifica como bacterias gram positivas o negativas.
  • Culture Of Abscess – Se cultiva una muestra de pus bajo condiciones aeróbicas y anaeróbicas. Los crecimientos bacterianos se clasifican como bacterias aerobias o anaerobias.
  • Manchas y Culturas Especiales – Las micobacterias y los hongos se prueban con tinción especial y se cultivan utilizando medios culturales específicos.

  Examen radiológico

  Rayos X

  • Diagnóstico de fractura y luxación – La radiografía simple es útil para diagnosticar fracturas o luxaciones de la columna vertebral.
  • Diagnóstico de osteomielitis e infección ósea : radiografía simple también ayuda a diagnosticar osteomielitis o infección del hueso.

  Imagen por resonancia magnética (IRM) –

  • Diagnóstico de cáncer blando Anomalías tisulares – La resonancia magnética muestra los detalles de los tejidos blandos, como la médula espinal, los ligamentos, los tendones, los músculos, los nervios y el sistema esquelético, mucho mejor que la tomografía computarizada o la radiografía simple.
  • Diagnóstico de la recolección de líquidos – Se observan detalles de la presencia de líquido o pus en el espacio epidural en 3 dimensiones cuando la IRM se dirige a un absceso epidural.
  • La sensibilidad de diagnóstico de la MRI es del 90% -95%. El colorante de gadolinio se inyecta antes de la IRM para mejorar las imágenes del absceso epidural espinal y la infección ósea como la osteomielitis.

  Tomografía computarizada-

  • La tomografía computarizada brinda imágenes tridimensionales como la resonancia magnética. El paciente está expuesto a múltiples imágenes de rayos X y radiaciones.
  • La tomografía computarizada define las anomalías óseas mejor que la MRI.

  Mielograma CT-

  • El mielograma implica la inyección de un medio de contraste radioopaco en el líquido cefalorraquídeo, que es seguido por una tomografía computarizada de la espalda.
  • La aguja espinal se inserta en el espacio epidural y a través de la aguja se inyectan de 15 a 20 cc de colorante en el líquido cefalorraquídeo.
  • Se estudia la propagación del tinte. El absceso epidural a menudo causa el estrechamiento del espacio subaracnoideo y obstruye la diseminación del tinte hacia la cabeza o el pie, dependiendo del nivel de lesión y de la inyección del tinte.
  • El estudio con colorante también ayuda a evaluar la diseminación del absceso y la presión sobre la médula espinal.

  Tratamiento del absceso epidural espinal

  Tratamiento médico

  • Antiinflamatorio
  • Analgésicos
  • Antibióticos:
    • El tratamiento antibiótico temprano es importante para prevenir la deficiencia neurológica. ^Y
      
    • Intravenoso- 1 a 6 semanas
    • Oral- 4 a 12 semanas

  Cirugía por Absceso Epidural Espinal-

  • El manejo quirúrgico temprano tiene mejor pronóstico que el tratamiento quirúrgico, que sigue al tratamiento médico. ⁵
  • Aspiración con aguja guiada por TC de un absceso
  • Desbridamiento de la cavidad del absceso
  • Laminectomía

  Complicaciones del absceso epidural espinal

  • Infección ósea
  • Meningitis
  • Daño nervioso
  • Infección y absceso de la médula espinal
  • Diskitis
  • Endocarditis
  • Absceso del psoas
  • Osteomielitis vertebral