¿Dónde se localiza la vesícula biliar en el cuerpo y qué puede causar dolor en la vesícula biliar?

La vesícula biliar es un pequeño órgano hueco, una estructura parecida a un saco que se encuentra debajo del hígado. Ayuda en el almacenamiento de la bilis. La bilis ayuda a la digestión de los alimentos, especialmente los alimentos grasos. Por lo general, la vesícula biliar no causa ningún problema, pero si el flujo de bilis de la vesícula biliar se bloquea o ralentiza, pueden presentarse diversos problemas que pueden ocasionar dolor en la vesícula biliar o enfermedad de la vesícula biliar. El dolor de la vesícula biliar es más comúnmente causado por 2 razones, la existencia de cálculos en la vesícula biliar, es decircálculos biliares o colelitiasis, y la inflamación de la vesícula biliar, es decir, colecistitis. Los cálculos biliares varían en tamaño de 1-2 mm a varios centímetros y están formados por colesterol o pigmento. La formación de cálculos biliares produce una colecistitis o inflamación de la vesícula biliar que causa dolor severo en la vesícula biliar. Aparte de esto, puede haber otras causas para el dolor de la vesícula biliar, como el cólico biliar y / o vesícula biliar disfuncional o colecistitis. El dolor del cólico biliar permanece constante; sin embargo, puede fluctuar en intensidad y desaparecer gradualmente. El dolor generalmente dura de 20 minutos a varias horas.

Si el dolor es más corto que 20 minutos, es poco probable que sea causado por cálculos biliares. Si el dolor dura más de varias horas significa que el cálculo biliar que causa el cólico biliar ha llevado a una complicación, como inflamación de la vesícula biliar (colecistitis).

¿Dónde se siente el dolor de la vesícula biliar?

El dolor de la vesícula biliar se encuentra comúnmente en el epigastrio. El movimiento no tiene ningún efecto sobre el dolor de la vesícula biliar, ya que el movimiento no tiene ningún efecto sobre los conductos distendidos o la vesícula biliar. La siguiente ubicación más común del dolor de la vesícula biliar es el área derecha del abdomen superior donde se encuentra la vesícula biliar. Otra ubicación menos común del dolor de la vesícula biliar es la parte superior izquierda del abdomen y raramente la parte inferior del abdomen. A veces, el dolor de la vesícula biliar puede irradiarse a otras áreas, como el hombro derecho o la punta de la escápula derecha. El cólico biliar tiende a ocurrir más en el momento de la noche o en la noche, interrumpiendo a menudo el sueño del paciente.

Clasificación y tipos de dolor de la vesícula biliar

El dolor de vesícula biliar puede deberse a una variedad de problemas de vesícula biliar. Los siguientes son algunos de los problemas:

  • Dolor de vesícula biliar causado por cálculos biliares (colelitiasis): En esta afección, la vesícula biliar desarrolla cálculos en su interior. Los cálculos biliares pueden ser grandes o pequeños y causan dolor de la vesícula biliar conocido como cólico biliar. Sin embargo, el 90% de las personas que tienen cálculos biliares no tienen síntomas y estos cálculos se descubren accidentalmente durante las pruebas para otras afecciones, como al realizar una ecografía abdominal.
  • Dolor de la vesícula biliar causado por cólico biliar: Cuando los cálculos biliares bloquean el conducto cístico conduce a graves , tipo de dolor espasmódico conocido como cólico biliar. La vesícula biliar se contrae vigorosamente contra el bloqueo y causa dolor severo. Los episodios de cólicos biliares generalmente duran solo una o dos horas y pueden recurrir con poca frecuencia.
  • Dolor de la vesícula biliar causado por la vesícula biliar inflamada (colecistitis): Los cálculos biliares son la causa más común de inflamación de la vesícula biliar. Otras causas incluyen el uso excesivo de alcohol, infecciones o incluso tumores que causan la acumulación de bilis. En la colecistitis, las paredes de la vesícula biliar se inflaman, se hinchan y duelen. Los episodios de inflamación pueden durar varias horas o incluso algunos días. La fiebre también puede estar presente. Por lo general, alrededor del 20% del tiempo, la vesícula biliar inflamada es invadida por bacterias intestinales y se infecta. Ocasionalmente, la vesícula biliar puede romperse, lo cual es una emergencia quirúrgica. El dolor de la vesícula biliar causado por colecistitis con fiebre es una afección grave y requiere atención médica de inmediato.
  • Dolor de la vesícula biliar causado por vesícula biliar disfuncional o colecistitis: Los episodios repetidos de colecistitis provocan vesícula biliar disfuncional o colecistitis. En esta condición, la vesícula biliar se vuelve rígida y cicatrizada debido a la presencia prolongada de cálculos biliares y episodios repetidos de inflamación. Los síntomas son vagos, pero constantes, como plenitud abdominal, indigestión y aumento de gases. La diarrea crónica también es un síntoma común, generalmente después de las comidas.

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Fisiopatología del dolor de vesícula biliar

Dolor de vesícula biliarLos cálculos biliares que causan dolor de vesícula biliar pueden desarrollarse en cualquier parte del árbol biliar, pero el lugar de formación más común es en la vesícula biliar. Los siguientes son los tipos de cálculos biliares: tipo colesterol, tipo pigmento y mixto.

Normalmente, hay equilibrio en el nivel de ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos. Cualquier cambio en el equilibrio predispone a los pacientes a la formación de bilis litogénica que da como resultado el desarrollo de cálculos biliares de colesterol.

Los cálculos biliares de tipo pigmento están formados por bilirrubinato de calcio y están presentes en dos tipos, negro y marrón. La presencia de piedra negra indica enfermedad hepática. Los cálculos marrones generalmente se forman fuera de la vesícula biliar asociados con la infección bacteriana del tracto biliar.

El lodo biliar se forma como resultado de la estasis biliar que finalmente conduce a la formación de cálculos biliares. La infección del árbol biliar, especialmente con bacterias como E. coli y parásitos, aumenta el riesgo de desarrollo de cálculos ductales. La resección intestinal también muestra resultados en cálculos biliares en algunos casos. Estos cálculos biliares son principalmente de variedad de pigmento.

Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares que los hombres. Los anticonceptivos orales que tienen niveles altos de estrógeno también aumentan el riesgo de formación de cálculos biliares en las mujeres.

Cuando los cálculos biliares se alojan en los conductos biliares (que conducen desde la vesícula biliar o el hígado al intestino), dan lugar a un tipo específico de dolor de la vesícula biliar llamado cólico biliar . La mayoría de las veces, los cálculos biliares no causan dolor y generalmente se encuentran incidentalmente durante la ecografía abdominal. Cuando los cálculos biliares se alojan en el conducto cístico, el conducto hepático común o el CBD, esto interrumpe el flujo normal de la bilis desde el hígado y la bilis se acumula y conduce a la distensión de los conductos y la vesícula biliar, lo que provoca dolor o cólicos biliares. Este dolor de la vesícula biliar se alivia cuando los cálculos se desprenden o se retiran del conducto.

Etiología y factores de riesgo del dolor de la vesícula biliar

El dolor de la vesícula biliar puede deberse a muchas razones, como cálculos e inflamación (colecistitis). Otras causas de dolor de la vesícula biliar incluyen cólico biliar, vesícula biliar disfuncional o colecistitis.

Los siguientes son los factores de riesgo para los problemas de la vesícula biliar:

  • Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a desarrollar cálculos biliares que pueden causar dolor en la vesícula porque se someten a terapia de reemplazo hormonal y de embarazo.
  • , la historia de cirugía en el abdomen, el sistema inmune comprometido y la nutrición intravenosa los pone en mayor riesgo de cálculos biliares.
  • La población hispana y la población del norte de Europa tienen un mayor riesgo de cálculos biliares que la población asiática y africana. La población asiática que desarrolla cálculos biliares es muy probable que tenga pigmento marrón. Norte y Sudamérica, y las poblaciones nativas en Chile y Perú son especialmente vulnerables a desarrollar cálculos biliares. Todas las mujeres indígenas de Chile y Perú obtienen cálculos biliares.
  • La herencia también juega un papel importante en el aumento del riesgo de cálculos biliares.
  • Personas que tienen diabetes obesidad las fluctuaciones de peso y las que se sometieron a cirugía bariátrica tienen mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares debido a cálculos biliares.
  • Otros factores de riesgo incluyen: alimentación intravenosa prolongada, enfermedad de Crohn trasplante de médula ósea o de órganos sólidos, crónica anemia hemolítica incluyendo anemia drepanocítica, alto consumo de hierro hemo, cirrosis y síndrome metabólico.

Signos y síntomas de dolor de vesícula biliar

Los síntomas del dolor de la vesícula biliar varían según el tipo de afección de la vesícula biliar que tenga el paciente, aunque la mayoría los síntomas presentes son similares en los diferentes tipos de problemas de la vesícula biliar. Con mayor frecuencia, los síntomas de dolor de la vesícula biliar comienzan con dolor en el área abdominal superior, ya sea en la región superior derecha o en la región media. Los cálculos biliares simples que no bloquean el conducto cístico no causan ningún síntoma. Por lo general, se descubren durante una radiografía para diagnosticar otra afección. El síntoma más general del dolor de la vesícula biliar debido al cólico biliar es la náusea con o sin vómitos.

Otros síntomas comunes del dolor de la vesícula biliar son:

  • Agudo dolor abdominal
  • Dolor que puede extenderse por debajo del hombro derecho o espalda
  • Dolor que empeora después de comer, especialmente alimentos grasos o grasosos
  • Dolor creciente con respiración profunda
  • Sudación
  • Debilidad
  • Mareo
  • Falta de sensibilidad aliento.
  • Dolor sordo, agudo o agudo.
  • Sensibilidad en el cuadrante superior derecho del abdomen
  • Dolor en el pecho
  • Acidez, indigestión y flatulencia
  • Hinchazón abdominal o eructos
  • Náuseas y vómitos
  • Fiebre con escalofríos
  • Ictericia
  • Heces fecales similares a la arcilla.

Tratamiento del dolor vesicular

El tratamiento para el dolor de la vesícula biliar depende de la gravedad y la frecuencia enfermedad de la vesícula biliar.

Tratamiento para el dolor de vesícula biliar causado por cálculos biliares:

  • Esperar y observar el abordaje.
  • Extracción de cálculos no quirúrgicos
  • Excisión de la vesícula biliar.

Cuando un paciente tiene síntomas de cálculos biliares, espere. y el enfoque de observación generalmente se sigue. A veces se hacen excepciones a aquellos pacientes que son vulnerables a las complicaciones de estos cálculos biliares, como el cáncer de vesícula biliar y los pacientes con cálculos que miden más de 4 cm.

En pacientes sintomáticos, se realizan los siguientes enfoques de tratamiento para aliviar el dolor de la vesícula biliar:

Los pacientes que tienen investigaciones normales y que no presentan dolor agudo o complicación con la prueba de laboratorio normal pueden ser aliviados del hospital con antibióticos y analgésicos orales.

Para los pacientes que sufren dolor y las investigaciones de rutina sugieren cálculos biliares pero no tienen ningún signo de infección, se puede adoptar el siguiente proceso de tratamiento para aliviar el dolor de la vesícula biliar:

  • Se administran analgésicos intravenosos para el dolor agudo de la vesícula biliar. Estos incluyen Demerol o Toradol. Medicamentos como el ketorolaco no se administran a pacientes con dolor de la vesícula biliar que pueden requerir cirugía. Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen náuseas, vómitos y somnolencia. También se pueden administrar medicamentos opiáceos como morfina para el dolor de la vesícula biliar, ya que tiene menos efectos adversos, aunque algunos médicos se mantienen alejados de ellos en las afecciones de la vesícula biliar.
  • La colecistectomía es otra opción.
  • Los pacientes que sufren de dolor de la vesícula biliar también tienen la elección de someterse a una técnica de ruptura de piedras llamada litotricia. Este tratamiento funciona mejor cuando hay una sola piedra y mide menos de 3 cm.
  • Las personas con dolor de la vesícula biliar que no desean someterse a una cirugía y / o tienen condiciones médicas que aumentan el riesgo de la cirugía pueden continuar con la terapia con medicamentos . Las tasas de recurrencia de los problemas de la vesícula biliar son más con los métodos no quirúrgicos, pero con la introducción de la colecistectomía laparoscópica, el enfoque no quirúrgico ha disminuido mucho. Los pacientes con inflamación severa de la vesícula biliar o cálculos del CBD deben someterse a cirugía al instante, ya que esta afección puede ser bastante grave y no se recomienda el tratamiento con medicamentos.
  • Los pacientes con colecistitis severa por dolor de vesícula biliar generalmente requieren cirugía para extirpar la vesícula biliar. La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección en estos días, ya que es menos invasiva que la colecistectomía normal. En pacientes con colecistitis aguda, primero se debe reducir la inflamación de la vesícula biliar. Esto se realiza en ayunas, líquidos intravenosos y oxígeno. Los analgésicos como Demerol y
  • AINE como el ketorolaco también pueden ser útiles para tratar el dolor de la vesícula biliar. Se administran antibióticos intravenosos si el paciente muestra indicios de infección como fiebre o recuento elevado de leucocitos. Los antibióticos intravenosos también se administran en personas que no presentan mejoría incluso después de 24 horas.
  • En pacientes con obstrucción por cálculos de CBD, se pueden realizar procedimientos como CPRE para confirmar y eliminar los cálculos. La colecistectomía laparoscópica también se realiza hoy en día para el diagnóstico y la eliminación de cálculos.
  • Los medicamentos orales también se pueden utilizar para romper los cálculos biliares. Esto se llama “Técnica de disolución oral”. En esta terapia, los ácidos biliares se administran en forma de píldoras para licuar los cálculos biliares. También se puede usar junto con la litotricia, pero ambos se usan muy raramente en la actualidad. Los medicamentos comúnmente usados ​​son Ursodiol, Actigall y chenodiol. Se dice que el ácido ursodesoxicólico es el medicamento más común y seguro. El uso a largo plazo de estos medicamentos reduce considerablemente el riesgo de desarrollar dolor biliar así como también colecistitis; sin embargo, dado que los cálculos biliares recurren en la mayoría de las personas, esta no es una solución a largo plazo.
  • Los pacientes que tienen cálculos más pequeños (de menos de 2 cm) con colesterol alto generalmente se benefician más con la técnica de disolución oral.
  • Pacientes que sufren de dolor de vesícula biliar que son obesos y que tienen cálculos biliares calcificados o cálculos formados por productos biliares probablemente no se beneficiarán de este enfoque.
  • Alrededor del 25% de las personas puede someterse a la “Técnica de disolución oral”. Este tratamiento toma hasta un par de años y es costoso.

Investigaciones para diagnosticar el dolor de vesícula biliar

  • El médico a menudo diagnostica colecistitis aguda en la evaluación física dependiendo de síntomas como dolor constante y agudo en la parte superior derecha del abdomen.
  • La ecografía del abdomen u otras técnicas de imagen se utilizan para detectar cálculos biliares que podrían estar causando dolor en la vesícula biliar.
  • La ecografía endoscópica (EUS) es una variación de ultrasonido que también ayuda a detectar cálculos biliares.
  • La colescintigrafía o la exploración HIDA es una técnica de imagen que tiene mayor sensibilidad que los ultrasonidos en el diagnóstico de colecistitis aguda que causa dolor de vesícula biliar. No es invasivo y toma alrededor de un par de horas.
  • La CPRE suele ser un procedimiento estándar para detectar cálculos de CBD; sin embargo, esta es una técnica invasiva y por lo tanto existe el riesgo de complicaciones como la pancreatitis.
  • La tomografía computarizada es una técnica valiosa si el paciente presenta complicaciones como perforación, cálculos de CBD y otros problemas como cáncer de páncreas o cáncer de vesícula biliar.
  • La tomografía computarizada helicoidal es más avanzada y es muy rápida y proporciona imágenes claras.
  • La MRCI o la MRCP son otras técnicas beneficiosas para detectar cálculos de CBD y alguna otra anormalidad en el tracto biliar.
  • La endoscopia virtual está bajo investigación. Utiliza los datos disponibles de CT y MRI para obtener una vista en 3D de varias estructuras del cuerpo. Esto no es invasivo y tiene la capacidad de descubrir cálculos pequeños en el CBD que la MRI.
  • Las radiografías estándar del abdomen pueden detectar cálculos biliares calcificados y gases. Las variaciones de esto incluyen la colecistografía oral o la colangiografía
  • Análisis de sangre: la bilirrubina y la fosfatasa alcalina se encuentran más en la colecistitis aguda, especialmente en cálculos de CBD. Los niveles elevados de bilirrubina causan ictericia y la piel tiende a tener un tinte amarillento.

Las enzimas hepáticas, AST y ALT, se elevan con cálculos de CBD. El recuento elevado de leucocitos está presente en bastantes individuos con colecistitis.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.