Cirugía reparadora de disección aórtica: tipos, período de recuperación

Una disección aórtica es una rotura (disección) en la pared de la arteria principal del cuerpo, la aorta. Esto es causado por el bombeo de sangre contra las paredes aórticas debilitadas. Un canal conocido como el verdadero lumen alimenta la sangre a la mayoría de las ramas importantes de la aorta y está rodeado por el revestimiento aórtico normal. El segundo canal, llamado falso lumen, solo puede alimentar algunas ramas importantes (si las hay). Esta es una situación muy complicada que, si no se trata, puede llevar a la muerte. Las disecciones con aorta ascendente casi siempre requieren una cirugía de emergencia a corazón abierto para prevenir la muerte.

El manejo de la disección aórtica depende de su tipo, es decir, tipo A o rotura de tipo B. Las disecciones aórticas tipo A son más comunes y más peligrosas. Estos implican la parte ascendente de la aorta o la aorta antes de la arteria subclavia izquierda. Las disecciones aórticas tipo A generalmente requieren cirugía porque con estos tratamientos con medicamentos justos tiene una alta tasa de mortalidad. Las disecciones aórticas tipo B involucran a la aorta después de la arteria subclavia izquierda y pueden tratarse solo con medicamentos y sin cirugía a menos que el paciente desarrolle complicaciones que requieran más intervenciones, probablemente una reparación endovascular menos invasiva.

Tipos de cirugía de reparación de disección aórtica

El objetivo de la cirugía de reparación de disección aórtica es reemplazar / reparar la aorta afectada. Los cirujanos reemplazan la parte afectada de la aorta con un injerto. Entonces, la aorta enferma se corta y se reemplaza con un tubo sintético.

Se realizan dos tipos de cirugías de reparación de disección aórtica:

Cirugía de reparación de disección aórtica abierta

1. La cirugía implicada en la reparación de una disección aórtica es muy difícil e invasiva. Como se ha indicado anteriormente, las disecciones de tipo A requieren reparación quirúrgica inmediata.
2. En la sala de operaciones, un cirujano cardiotorácico primero realiza una esternotomía media, un procedimiento en el que se abre el tórax del paciente.
3. Luego, se coloca al paciente en bypass cardiopulmonar. Esto significa que la sangre de un paciente se enruta alrededor del corazón y los pulmones a través de una máquina, de modo que el cuerpo aún puede recibir sangre y oxígeno, al tiempo que permite a los cirujanos operar la aorta. Durante este tiempo, la máquina de derivación puede enfriar la sangre del paciente, lo que a su vez enfría el cuerpo del paciente y reduce sus requerimientos de oxígeno. Para operar en la aorta, el corazón no puede bombearse. La solución cardioplégica, una solución rica en nutrientes que ralentiza el corazón, se inyecta en el corazón. Esta solución reduce en gran medida sus demandas metabólicas, lo que permite que el corazón casi se detenga durante el procedimiento y se mantenga con vida. Los cirujanos luego inspeccionan la aorta para buscar el sitio de la rotura que causó la disección. Además, investigan la extensión de la lágrima y determinan si algo más, como otros vasos, pudo haber sido afectado por la disección.
4. Los cirujanos suturan juntas las capas de la aorta que se vieron afectadas, cerrando la lágrima que se disecó.
5. La aorta se refuerza con un injerto, un material sintético, que se puede envolver alrededor de la aorta. Si es necesario, el injerto también se puede usar para reemplazar porciones de la aorta. Estos injertos suelen durar toda una vida.
6. El injerto se sutura en su lugar para que la sangre fluya a través del injerto. Si la válvula que controla el flujo unidireccional de sangre desde el corazón a la aorta se daña, se repara o reemplaza.
7. El corazón se desconecta de la máquina de circulación extracorpórea y se reinicia. Se une el esternón y se cierra la incisión en el tórax.

Cirugía de reparación endovascular de la disección aórtica

El injerto de stent es un tratamiento mínimamente invasivo para una disección aórtica. En este procedimiento, se utiliza un injerto de stent cubierto con tela para sellar la rotura de la aorta. Se pueden agregar uno o más stents descubiertos para apoyar y expandir el lumen verdadero a fin de mejorar el flujo sanguíneo a los órganos abdominales, la pelvis y las piernas. La cirugía se realiza en los siguientes pasos:

1. Se lo sedará o le administrarán anestesia general.
2. Una vez que se sienta cómodo, se le realizará una punción en una arteria femoral. Con la ayuda de imágenes de rayos X, los cables guía y un tubo delgado (catéter) avanzan a través de la arteria hasta la disección.
3. Se toman imágenes de angiografía de la aorta para decidir dónde debe colocarse el stent cubierto. El injerto de stent se avanza a su posición.
4. Se toman radiografías confirmatorias. Si es necesario, el stent cubierto se ajusta para formar un sello. Se toman imágenes de angiograma adicionales para confirmar si la posición y la longitud del stent cubierto son adecuadas o si se necesitan stents adicionales no cubiertos. La ecografía intravascular también se puede usar para evaluar el progreso.
5. Después de colocar todos los stents necesarios, se retiran los cables o catéteres y se cierran las perforaciones o heridas de acceso.

Período de recuperación después de la cirugía de reparación de disección aórtica

1. necesita al menos 1 mes para recuperarse de su cirugía de reparación de disección aórtica.
2. Usted estará en el hospital durante aproximadamente una o dos semanas después de la reparación de la disección aórtica. Por lo general, estará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta que sus signos vitales estén estables. Se mudará al piso de enfermería habitual para continuar su recuperación antes de irse a casa. Durante su estadía en el hospital, es posible que necesite medicamentos para las náuseas, el dolor y las molestias.
3. Después de una cirugía a corazón abierto, puede llevarle unos meses recuperar completamente su energía mientras su cuerpo se está recuperando. Asegúrese de descansar bien y coma suficientes calorías y nutrientes para mejorar su energía.
4. El tiempo de recuperación para la cirugía de reparación de la disección aórtica endovascular a menudo es más corto. Pero puede haber problemas. Estos pueden incluir fugas de sangre del injerto. Es posible que deba realizar un seguimiento con su proveedor cada 6 meses.

A medida que se recupera, asegúrese de observar su incisión en busca de cualquier problema. Llame a su proveedor si:

• Su incisión se vuelve más adolorida, roja o hinchada.
• Hay drenaje de la incisión
• Tiene fiebre de 100.4 ° F (38 ° C) o más alta

Conclusión

En conclusión, la distinción entre los dos tipos es importante, ya que guía el manejo de la enfermedad. La disección aórtica tipo A requiere cirugía inmediata, para evitar la muerte por accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva o hemorragia. La disección aórtica tipo B se considera una condición médica que puede tratarse inicialmente con un control agresivo de la presión arterial. Los tratamientos adicionales generalmente se reservan para las complicaciones derivadas de la rotura.