Dolor neuropático crónico: causas, síntomas, tratamiento enfocado en el tratamiento manual, cirugía

El dolor neuropático es secundario a cáncer o etiología no cancerosa.

Estudios epidemiológicos: Los estudios epidemiológicos han revelado la incidencia y prevalencia de Dolor crónico

• 70 millones de adultos en Estados Unidos sufren de dolor crónico.
• 35% de la población sufre de dolor crónico de espalda y columna vertebral.
• 10% de la población en EE. UU. Son diagnosticados de artritis.
• 12 % sufre con síndrome de articulación crónica incluye 10% de artritis.
• 70% de adultos sufren de dolor lumbar al menos una vez o más y el grupo de edad común es de 35 a 55 años de edad.

Clasificación y tipos de neuropatía crónica Dolor

Dolor neuropático por cáncer crónico

1. Síndrome regional complejo por dolor I (RSD)
2. Síndrome regional complejo Pin II II (Causalgia)

Dolor neuropático crónico no por cáncer

1. Síndrome doloroso regional complejo I (RSD)
2. Síndrome de Pin regional complejo II (Causalgia)

Fisiopatología del dolor neuropático crónico

• Lesión de la fibra nerviosa: conduce a la secreción anormal de neurotransmisores en la médula espinal donde las señales se transmiten a los centros del dolor en el cerebro medio, el tálamo y la corteza. Estos nervios ahora fallan y causan dolor.
• El dolor también se siente en los tejidos normales adyacentes (hiperalgesia).
• Se observa dolor neuropático en el cáncer no crónico y también en el dolor por cáncer.
• El dolor neuropático cuando afecta a órganos periféricos y El sistema nervioso autónomo es una de las divisiones del sistema nervioso autónomo y está predominantemente relacionado con el SDRC.
• El dolor neuropático comprensivo se puede presentar como alodinia, hiperalgesia.
• El sistema nervioso simpático puede manifestarse como alodinia, hiperalgesia. o hiperpatia.

Fisiopatología del dolor crónico neuropático secundario al cáncer:

• Infiltración de tejido tumoral en las fibras nerviosas: provoca la retención del nervio.
• Presión sobre los nervios: por la masa tumoral puede comprimirse el nervio desde el exterior. El dolor por cáncer puede causar presión sobre el tejido blando y los nervios al aumentar el tamaño del tumor.
• Infiltración del canal espinal: la metástasis ósea de la columna vertebral provocó la compresión nerviosa, infiltración o desplazamiento de presión de la estructura del canal espinal, p. médula espinal o nervios espinales. El dolor secundario al cáncer en la mayoría de los casos se mezcla inicialmente nociceptivo y luego neuropático. Las lesiones iniciales en los nervios conducen a dolor nociceptivo y más tarde como dolor continuo y se convierten en cambios centrales en el dolor neuropático.

Fisiopatología del dolor neuropático crónico causado por patología no cancerosa:

Después de la cicatrización del tejido, la curación se traduce en la formación de tejido cicatricial. El tejido cicatricial puede atrapar el nervio o inducir presión sobre el nervio de forma continua dando como resultado un síntoma de dolor predominante. El dolor puede persistir durante meses o años más allá de la curación aparente de los tejidos dañados. En este contexto, las señales de dolor ya no representan una alarma sobre lesiones en curso o inminentes; en cambio, el sistema de alarma no está funcionando bien. El síndrome de la espalda falsa es una causa común de dolor crónico que conduce a la discapacidad y el desempleo.

Dolor neuropático crónico no relacionado con el cáncer:

• Síndrome de dolor regional crónico tipo I (Causalgia): el dolor se desencadena por una lesión nerviosa y no se puede asociar con el daño real del tejido blando circundante.
• Síndrome de dolor regional crónico tipo II (Distrofia simpática refleja): dolor secundario a lesión del nervio asociada con el daño del tejido blando circundante El dolor es provocado por la presión o compresión de los nervios. El dolor puede ser inducido por el nervio inflamado secundario a la infección.

Causas del dolor neuropático crónico

Lista de enfermedades que causan dolor neuropático crónico son las siguientes:

1. Síndrome fallido: dolor después de la cirugía en los tejidos cicatriciales.
2. Neuropatía periférica: esto es inducido por medicamentos, quimioterapia, tratamientos de radiación y deficiencia de vitaminas.
3. Neuropatía diabética
4. Condiciones inflamatorias: dolor en las articulaciones, Artritis.
5. Nervio pellizcado: tejido cicatricial, hernia discal, fragmentos de disco, Neuropatía por atrapamiento.
6. Síndrome de dolor regional complejo- Amputación: dolor fantasma
7. Neuralgia del trigémino.
8. Esclerosis múltiple.
9. Herpes zóster: Postherpética Neuralgia.

Causas del cáncer Dolor neuropático

Cáncer primario:

1. Órgano externo: piel, músculos, senos.
2. Órganos internos: esófago, estómago, intestinos, hígado, vesícula biliar, riñón, útero.
3. Metástasis : Propagación del cáncer a los tejidos adyacentes.
4. local: cáncer primario cercano.
5. distal: ubicación distante de la primaria, por ejemplo Cerebro, pulmones.

Síntomas y signos del dolor neuropático crónico

Características del dolor neuropático no canceroso:

• Dolor inicial: quemaduras, lancinantes o descargas eléctricas.
• Dolor posterior: Shooting Dolor asociado con hormigueo y entumecimiento.
• Mover o tocar la extremidad a menudo es intolerable
• Síntoma musculoesquelético: espasmos musculares , rigidez articular, atrofia muscular.
• Contracción del tendón flexor
• Edema: hinchazón local
• Sudor: aumentada sudoración anormalmente aumentada,
• Temperatura de la piel: generalmente caliente pero a veces fría
• Color de la piel: rojo brillante o un violeta rojizo
• Vasoespasmo
• Huesos: ablandamiento y adelgazamiento
• Articulación: movimiento tierno, rígido, restringido o doloroso, movilidad restringida, engrosamiento de la membrana sinovial y articulación.
• Cabello: crecimiento rápido del cabello.
• Nail: crecimiento rápido, las uñas se agrietan, se vuelven frágiles, se rompen y se manchan.
• La osteoporosis se vuelve severa y difusa.
• Estrés emocional.

Dolor:

1. Allodynia dolor con toque ligero (estímulo no doloroso), respuesta amplificada grave a un estímulo, que normalmente es solo doloroso.
2. Hiperalgesia una sensación exagerada de dolor en el sitio de lesión y tejido circundante desproporcionado al estímulo provocativo
3. Hiperpático un estímulo doloroso induce un nivel extremo de dolor a diferencia de la alodinia, donde un estímulo no doloroso induce un dolor exagerado.

Tratamiento para el dolor neuropático crónico

1. Medicamentos.
2. Terapia manual focalizada
3. Tratamiento intervencionista
4. Cirugía
5. Psicoterapia
6. Terapia conductual

1. Medicamentos para el dolor neuropático crónico

• AINE: para el dolor debido a inflamación de los tejidos, recomiende medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
• Opioides: tienen efectos secundarios o alivian poco con los AINE
• Relajante muscular: baclofeno, soma, Flexeril.
• Medicamentos para el dolor adyuvante: Lyrica, Neurantin, Elavil, Cymbolta

2. Terapia manual enfocada para el dolor neuropático crónico

• masaje
• tratamiento quiropráctico
• manipulación osteopática
• acupuntura
• fisioterapia.

3. Rx intervencionista para el dolor neuropático crónico

• Bloqueos nerviosos periféricos con inyecciones de cortisona
• Inyecciones epidurales o de caudal de cortisona
• Bloques simpáticos
• Ablación nerviosa mediante técnicas de crio o radiofrecuencia.
• Estimulador de la médula espinal
• Bomba de dolor intratecal

4. Cirugía para el dolor neuropático crónico

• Extirpación de tejido o material de la piel que es el generador de dolor.
• Extirpación de tejidos cancerosos
• Tratamiento de radiación para reducir la masa tumoral para liberar la presión sobre los nervios.

5. Psicoterapia

6. Terapia Conductual

Medicamentos opiáceos para el dolor neuropático crónico

1. Respuesta menos robusta al tratamiento con opiáceos.
2. Puede responder bien a otros medicamentos como anticonvulsivos y medicamentos antidepresivos con opiáceos.
3. Tratamiento conservador con medicamentos: el dolor neuropático es un síntoma difícil de tratar con tratamiento conservador .
4. El tratamiento conservador incluye medicamentos, fisioterapia, masajes y acupuntura.

Medicamentos opiáceos en el dolor neuropático: terapia intervencionista del dolor

• El tratamiento regional del dolor como el bloqueo nervioso con corticosteroides puede aliviar el dolor durante un período corto de tiempo. El alivio del dolor puede ser de 2 a 4 meses con inyecciones de cortisona.
• Crio, radiofrecuencia o neuroablación química: Puede aliviar el dolor durante 6 meses a 2 años o más.
• Médula espinal estimulador: Mayor índice de éxito y mayor porcentaje de alivio del dolor logrado con el manejo avanzado del dolor incluye estimulador de columna dorsal.
• Catéter intratecal y bomba electrónica que administra medicación pin por vía intratecal.

Tratamiento multidisciplinario:

• Farmacéutico: Calcule y ajuste la dosificación de opiáceos
• Psiquiatra para tratar los síntomas nosocomiales asociados, p. depresión o ansiedad
• Oncólogo para tratar el cáncer con quimioterapia y opiáceos.
• Oncólogo de radiación para tratar el tejido canceroso con radiación.
• Médico de rehabilitación de medicina física para tratar con tratamiento dirigido manualmente.
• Anestesiólogo para tratamiento intervencionista y cirujano. .
• En el paciente con dolor neuropático crónico, “cualquier alivio del dolor” es gratificante.

Investigaciones para el dolor neuropático crónico

• Radiografía: controle la osteoporosis y la osteoporosis fragmentaria.
• Exploración ósea: detecta cambios tempranos de la osteoporosis.
• Densitometría ósea: la osteoporosis se detecta después de una radiografía tan pronto como dos semanas.
• Prueba de sudor: sudoración anormal puede ser detectado por varias pruebas.
• Prueba no cuantitativa: cambios de color del agente de prueba. P.ej. polvo.

Pruebas cuantitativas:

• Prueba de salida de sudor en descanso: mide la cantidad de sudor.
• Prueba de reflejo de axón sudomotoral cuantitativa.

Termografía:

• Mide la temperatura del área sintomática Fiable para diferenciar el dolor neuropático del dolor nociceptivo.
• Mide el flujo sanguíneo alterado en el área de la enfermedad no confiable como única investigación – lectura similar observada en el fumador crónico.
• Loción para la piel si se usa, Actividad física reciente, Anterior trauma en la región. Inestabilidad vasomotora.

Electrodiagnóstico:

• Electromiografía.
• Estudio de conducción del nervio.
• Bloques simpáticos de diagnóstico.