Malrotación intestinal: fisiopatología, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

La malrotación intestinal es una afección patológica que se debe a un intestino subdesarrollado. Esta afección usualmente comienza en el primer trimestre alrededor de la décima semana de embarazo. La Malrotación Intestinal se desarrolla como resultado de que los intestinos no pueden desarrollarse en su posición normal en el abdomen. Se sospecha una malrotación intestinal en un bebé recién nacido cuando el bebé experimenta una condición médica llamada vólvulo caracterizada por torsión de los intestinos que resulta en una obstrucción intestinal que hace que la comida no sea digerida adecuadamente. La parte del intestino que se retuerce no recibe suficiente suministro de sangre que hace que ese segmento particular del intestino se vuelva necrótico. La necrosis de un segmento del intestino es una afección médica grave y requiere atención médica inmediata. Se estima que en los Estados Unidos aproximadamente 1 de cada 600 bebés que nacen tienen malrotación intestinal con síntomas observados dentro del primer año de vida. La mayoría de los casos de malrotación intestinal se diagnostican dentro de la primera semana de vida.

¿Cuál es la fisiopatología de la malrotación intestinal?

Como se indicó, la malrotación intestinal se debe a un intestino subdesarrollado donde se encuentran los intestinos no fijado en sus posiciones normales en el abdomen. Para comprender mejor la fisiopatología de la Malrotación Intestinal, es imprescindible comprender la anatomía del abdomen, especialmente la posición de los intestinos, en circunstancias normales.

Normalmente, el tracto digestivo está formado por el intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior. El intestino anterior es la parte anterior del tracto digestivo y comienza en la boca y continúa hasta el duodeno. A partir de aquí, comienza el intestino medio y aquí es donde se desarrollan los intestinos. El intestino grueso incluye el colon y el recto. Juntos, estos tres forman el tracto digestivo de un individuo. El desarrollo del tracto digestivo en el feto tiene lugar en tres etapas, la etapa I comienza entre la 5ª y la 10ª semana de embarazo. Durante este período, la rotación normal tiene lugar con la arteria mesentérica superior actuando como el eje alrededor del cual tiene lugar la rotación. El asa duodenoyeyunal se encuentra superior a la arteria mesentérica superior en una posición perpendicular y gira en ángulo recto en sentido antihorario. Con la Malrotación Intestinal, el asa duodenoyeyunal no se encuentra en su posición anatómica a la izquierda de la arteria mesentérica superior. Esto da como resultado que el mesenterio forme una base angosta y provoque malrotación en el vértigo del intestino medio o el intestino medio.

El estado II del desarrollo del tracto digestivo comienza aproximadamente a la décima semana de gestación. Durante este tiempo, el intestino vuelve a la cavidad abdominal. Cuando vuelve a su posición normal, el ciclo duodenoyeyunal gira unos 90 grados adicionales y se encuentra a la izquierda de la arteria mesentérica superior. Si la Malrotación Intestinal ocurre en la segunda etapa, hay una rotación incompleta que causa la obstrucción del duodeno. En base a la cantidad de rotación completa antes del arresto de la rotación, la base del mesenterio se vuelve angosta dando como resultado vólvulo del intestino medio.

El desarrollo de la etapa III comienza desde la 11ª semana de embarazo hasta que nace el bebé. En circunstancias normales, en esta etapa el ciego desciende al cuadrante inferior derecho, pero en casos de malrotación intestinal, hay desarrollo de bolsa herniada debido al mesenterio del colon y el duodeno no se fija completamente al retroperitoneo. Esto ocasiona que el mesocolon descendente izquierdo no se fije por completo y puede causar que el intestino se estrangule, ya que en este caso el intestino delgado tiende a expulsarse a través del área no fijada resultando en una hernia mesocólica.

¿Cuáles son las causas de la malrotación intestinal?

La causa raíz de la Malrotación Intestinal sigue siendo desconocida, aunque algunos estudios sugieren una ocurrencia familiar de esta enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas de la malrotación intestinal?

El primer y más importante signo de malrotación intestinal es el dolor abdominal y los calambres, ya que el intestino no puede empujar la comida a través de la obstrucción causada por la malrotación. Para identificar dolor abdominal o calambres en los recién nacidos, hay ciertos signos reveladores como que el bebé llorará cada vez que empujen las piernas hacia arriba, dejará de llorar repentinamente durante unos minutos y luego comenzará a llorar nuevamente. Este será el patrón seguido una y otra vez. Algunos de los otros síntomas de la malrotación intestinal son:

• Vómito con tintes verdosos frecuentes
• Hinchazón abdominal
• Palidez de la piel
• Apetito reducido
• Ausencia de producción de orina
• Heces irregulares
• Sangre en heces
• Fiebre
• Letargo.

¿Cómo se diagnostica la malrotación intestinal?

Para diagnosticar una malrotación intestinal, el médico tratante realizará un examen físico detallado para detectar hinchazón abdominal o palidez de la piel. El médico también puede ordenar ciertas pruebas como

• Radiografías abdominales: Esto se puede hacer para buscar obstrucción intestinal
• Radiografías que utilizan enema de bario: En este procedimiento el bario se inserta en el intestino por el ano y se toman radiografías que mostrarán la obstrucción claramente debido al bario
• TC abdominal: Se puede realizar una tomografía computarizada para buscar obstrucción en los intestinos.

¿Qué son los tratamientos para la malrotación intestinal?

La malrotación intestinal es una afección médica que requiere tratamiento emergente, ya que si no se trata el segmento retorcido del intestino puede necrosarse debido a la falta de suministro sanguíneo adecuado que puede poner en peligro la vida. La malrotación intestinal se trata con cirugía. El tratamiento comienza con la administración de líquidos por vía intravenosa para mantener al bebé hidratado. Los antibióticos se administran para evitar infecciones durante el procedimiento. El vólvulo se repara corrigiendo primero la parte retorcida del intestino y buscando cualquier daño y reparación. Si no hay daño significativo a la porción retorcida, entonces se desenrolla y se vuelve a colocar en el abdomen en su posición normal. Se realiza otro procedimiento aproximadamente 24 horas después del primer procedimiento para observar el estado del intestino. Si se descubre que alguna parte del intestino se daña, se extrae esa parte del intestino.

En los casos en que una parte importante del intestino se daña, se extrae una gran parte del intestino y la parte restante puede no poderse extraer. para ser conectado juntos. En esta situación, se realiza un procedimiento llamado colostomía en el que se realiza una abertura en el abdomen y los dos extremos del intestino se sacan por la abertura y las heces que se pasan se recogen en una bolsa llamada bolsa de colostomía. Esto puede ser permanente o temporal dependiendo del estado del intestino.

¿Cuál es el pronóstico general para la malrotación intestinal?

Aunque la cirugía es necesaria para reparar la malrotación intestinal, la mayoría de los bebés que se someten a este procedimiento tienen un crecimiento y desarrollo normal después del tratamiento. En el caso de los bebés con vólvulo debido a Malrotación Intestinal, tampoco tienen problemas permanentes si se tratan lo suficientemente temprano.