¿Qué es la enfermedad de Meniere y cómo se trata?

La enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno donde el paciente tiene episodios de vértigo es decir, se siente como si el paciente estuviera dando vueltas. También hay una pérdida auditiva fluctuante junto con una pérdida de audición permanente progresiva y eventual, tinnitus (zumbido en el oído) y una sensación de presión o plenitud en el oído. En la mayoría de los pacientes, solo un oído se ve afectado por la enfermedad de Meniere. Las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la enfermedad de Meniere; sin embargo, comúnmente comienza entre los 20 y los 50 años. La enfermedad de Meniere es un trastorno crónico, sin embargo, existen diferentes tipos de tratamiento disponibles para aliviar los síntomas y reducir el impacto a largo plazo de esta enfermedad en la calidad de vida del paciente.

Causas de la enfermedad de Meniere

La causa exacta de la enfermedad de Meniere no está clara. Una causa probable, que no se ha demostrado es la cantidad anormal de endolinfa, el fluido presente en el oído interno, que puede causar la enfermedad de Meniere. Este hallazgo se observa comúnmente en autopsias, pero no es definitivo si esto causa los episodios de la enfermedad de Meniere.

Los factores que afectan a la endolinfa que pueden contribuir a la enfermedad de Meniere son:

• Respuesta inmune anormal.
• Drenaje inadecuado de líquido debido a una anomalía o bloqueo anatómico.
• Infección viral.
• Alergias.
• Predisposición genética.
• Migrañas.
• Traumatismo craneal.

No ha habido una sola causa, que se haya demostrado para causar la enfermedad de Meniere. Por lo tanto, se cree que ocurre como resultado de una combinación de los factores anteriores.

Signos y síntomas de la enfermedad de Meniere

• El paciente tiene episodios persistentes o recurrentes de vértigo en los que experimenta una sensación de giro que se inicia y se detiene espontáneamente. Estos ataques de vértigo ocurren sin previo aviso y suelen durar alrededor de 20 minutos a muchas horas, sin embargo, no exceden las 24 horas. El paciente también puede experimentar náuseas y vómitos por vértigo severo.
• La pérdida de audición ocurre en la enfermedad de Meniere, que tiene una tendencia a aparecer y desaparecer, especialmente en las etapas iniciales. Al final, la mayoría de los pacientes padecen algún tipo de pérdida auditiva permanente.
• El zumbido o zumbido en el oído también ocurre en el paciente cuando percibe un sonido de zumbido, zumbido, siseo o silbido en el oído .
• Hay sensación de plenitud o congestión en el oído, ya que los pacientes con enfermedad de Meniere comúnmente sienten plenitud auditiva, es decir, presión en el oído afectado o presión en el costado de la cabeza.
• Después de un episodio de vértigo, hay puede haber mejoría en los signos y síntomas del paciente o los síntomas también pueden desaparecer por completo. Los episodios pueden ocurrir desde unas pocas semanas hasta algunos años de diferencia.

Diagnóstico de la enfermedad de Meniere

Se realiza un examen físico y un historial médico y para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Meniere, el paciente debería haber experimentado lo siguiente:

• Debe haber al menos dos episodios de vértigo, con una duración de 20 minutos o más, pero no más de 24 horas.
• Una sensación de plenitud / congestión en el oído.
• Tinnitus.
• Pérdida de audición, que se verifica mediante una prueba de audición.
• Excluye otros conocidos causas de los problemas anteriores.

Evaluación auditiva: La audiometría es una prueba auditiva que evalúa qué tan bien el paciente detecta los sonidos en diferentes volúmenes y tonos y también con qué precisión el paciente puede distinguir entre las palabras que suenan similar. Los pacientes que tienen la enfermedad de Meniere comúnmente tienen problemas para escuchar frecuencias bajas o una combinación de frecuencias altas y bajas con capacidad normal para escuchar en frecuencias medias.

Balance de evaluación: Entre los ataques de vértigo, la mayoría de los pacientes el sentido del equilibrio vuelve a la normalidad. Sin embargo, el paciente puede tener algunos problemas continuos con el equilibrio.

La videonistagmografía (VNG) es una prueba que evalúa la función de equilibrio del oído interno mediante la evaluación del movimiento de los ojos. Los sensores que están relacionados con el equilibrio están presentes en el oído interno y estos están conectados a los músculos, que controlan el movimiento de los ojos. Debido a esta conexión, uno puede mover su cabeza mientras mantiene sus ojos enfocados en un punto. En la prueba de VNG, se introduce aire caliente y frío o agua tibia y fría en el canal auditivo. Los movimientos oculares involuntarios, que ocurren en respuesta a esta estimulación, se miden utilizando un par especial de gafas de video.

Las pruebas de la silla rotatoria también miden la función del oído interno en función del movimiento ocular. Se hace que el paciente se siente en una silla giratoria controlada por una computadora y que estimula el oído interno del paciente.

La posturografía es una prueba computarizada que muestra la parte del sistema de equilibrio en la que el paciente confía más y la parte eso está causando problemas. Podría ser cualquier parte del sistema de equilibrio, como la función del oído interno, la visión o las sensaciones de la piel, los tendones, los músculos y las articulaciones, etc. Durante la prueba de posturografía, se hace que el paciente use un arnés de seguridad y se pare descalzo en una plataforma e intenta mantener su equilibrio bajo diferentes condiciones.

La prueba de potenciales miogénicos evocados vestibulares (VEMP) es una nueva prueba que ayuda no solo a diagnosticar la enfermedad de Meniere, sino también a controlarla. La prueba VEMP revela los cambios característicos que ocurren en los oídos afectados de pacientes que padecen la enfermedad de Meniere.

Video Head Impulse Test (vHIT) es también una nueva prueba que utiliza video para medir las reacciones del ojo al movimiento repentino. Cuando el paciente se enfoca en un punto, su cabeza se vuelve rápida e impredeciblemente. Si los ojos del paciente se desvían del objetivo cuando se gira la cabeza, significa que el paciente tiene un reflejo anormal.

La prueba de Electrococleografía (ECoG) se utiliza para visualizar el oído interno en respuesta a los sonidos. Esta prueba ayuda a determinar si hay una acumulación anormal de líquido en el oído interno. Sin embargo, esto no es específico para la enfermedad de Meniere.

Se pueden realizar análisis de sangre y pruebas de imágenes, como una resonancia magnética para descartar aquellas enfermedades que pueden producir síntomas similares a la enfermedad de Meniere. Estas otras afecciones médicas incluyen tumor cerebral o esclerosis múltiple.

¿Cómo se trata la enfermedad de Meniere?

No hay cura para la enfermedad de Meniere; Sin embargo, existen diversos tratamientos que pueden ayudar a aliviar la frecuencia y la gravedad de los episodios de vértigo en el paciente. No existe un tratamiento para la pérdida de audición que se experimenta con la enfermedad de Meniere. Todos los tratamientos para la enfermedad de Meniere tienen como objetivo detener los episodios de vértigo. Algunas medidas de tratamiento son conservadoras, mientras que otras son agresivas.

Se pueden prescribir medicamentos para el vértigo durante un episodio de vértigo para reducir la gravedad del ataque e incluyen:

• Los medicamentos para las náuseas, como prometazina, ayudan para controlar las náuseas y los vómitos que pueden ocurrir durante un episodio de vértigo.
• Los medicamentos para el mareo, como diazepam o meclizina, ayudan a reducir la sensación de giro junto con aliviar las náuseas y los vómitos.
• Medicación a largo plazo el médico prescribirá diuréticos, es decir, medicamentos que ayudan a disminuir la retención de líquidos. En algunos pacientes, la frecuencia y la gravedad de la enfermedad de Meniere se controlan con un diurético. El uso de medicamentos diuréticos a menudo se combina con una ingesta de sal dietética restringida.

Terapias no invasivas para la enfermedad de Meniere

Hay pacientes que pueden beneficiarse de procedimientos no invasivos, que incluyen:

• El audífono colocado en el oído afectado ayuda a mejorar la audición del paciente. El paciente puede ser referido a un audiólogo para decidir qué opciones de audífonos son las mejores para el paciente.
• La rehabilitación, como la terapia de rehabilitación vestibular, es beneficiosa en pacientes que tienen problemas de equilibrio entre episodios de vértigo y esta terapia puede ayudar a mejorar la balance del paciente.
• El dispositivo de Meniett se usa en pacientes con vértigo que es difícil de tratar. El dispositivo de Meniett aplica presión en el oído medio, lo que ayuda a mejorar el intercambio de fluidos. El generador de pulsos de Meniett es un dispositivo que aplica impulsos de presión al canal auditivo a través de un tubo de ventilación. Este tratamiento se realiza en el hogar, aproximadamente tres veces al día durante cinco minutos. El dispositivo de Meniett ayuda a mejorar los síntomas como el tinnitus, el vértigo y la presión auditiva, sin embargo, su efectividad a largo plazo aún no se ha determinado.

Terapias agresivas para la enfermedad de Meniere

Si los tratamientos conservadores anteriores no tienen éxito, se usan tratamientos agresivos que incluyen los siguientes:

Las inyecciones en el oído medio donde los medicamentos se inyectan en el oído medio, que luego se absorben en el oído interno ayudan a mejorar la síntomas de vértigo:

• La ​​gentamicina es un antibiótico que es tóxico para el oído interno y disminuye la función de equilibrio del oído y el otro asume la responsabilidad del equilibrio. Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia local y comúnmente ayuda a reducir la gravedad y la frecuencia de los ataques de vértigo. Sin embargo, este procedimiento también conlleva el riesgo de una mayor pérdida de audición.
• Los esteroides, como la dexametasona, también pueden ayudar a controlar los episodios de vértigo en algunos pacientes. Este procedimiento también se realiza bajo anestesia local. Sin embargo, la exametasona puede no ser tan eficaz como la gentamicina, pero la dexametasona también es menos probable que cause más pérdida auditiva que la gentamicina.

Procedimientos Quirúrgicos para la Enfermedad de Meniere

La cirugía se realiza si las otras modalidades de tratamiento no ayudan al paciente y si los ataques de vértigo de la enfermedad de Meniere son tan graves que debilitan al paciente. Los procedimientos quirúrgicos incluyen:

• El procedimiento del saco endolinfático ayuda a aliviar el vértigo al disminuir la producción de líquido o aumentar la absorción del líquido. La función del saco endolinfático es la regulación de los niveles de líquido en el oído interno.
• En la descompresión del saco endolinfático, se elimina una pequeña parte del hueso que está presente sobre el saco endolinfático. A veces, la colocación de un shunt también se realiza con este procedimiento, que ayuda a drenar el exceso de líquido del oído interno.
• La laberintectomía es un procedimiento en el que el cirujano quita la parte responsable del equilibrio en el oído interno, lo que elimina tanto la función de la audición y el equilibrio del oído afectado por la enfermedad de Meniere. La laberintectomía solo se realiza cuando el paciente ha tenido una pérdida auditiva total o casi total en el oído afectado.
• La sección del nervio vestibular es un procedimiento donde el nervio vestibular, que conecta los sensores de equilibrio y movimiento desde el oído interno al cerebro, cortado. La sección del nervio vestibular ayuda a corregir los problemas de vértigo junto con tratar de preservar la audición en el oído afectado. Este procedimiento requiere anestesia general y el paciente necesitará una estadía en el hospital durante la noche.

Modificaciones en el estilo de vida para la enfermedad de Meniere

• El paciente debe sentarse o acostarse de inmediato cuando surja el mareo o el ataque de vértigo. Durante el episodio de vértigo, el paciente también debe evitar las cosas que empeoran los síntomas, como luces brillantes, movimientos bruscos, leer o mirar televisión.
• El paciente debe saber que podría perder el equilibrio y caerse, lo que podría ocasionar lesiones graves. Siempre se debe usar buena iluminación si el paciente necesita levantarse durante la noche. Un bastón también se puede usar para caminar y proporcionar estabilidad si el paciente sufre problemas crónicos de equilibrio.
• Descanse siempre durante y después de los ataques de vértigo. Nunca vuelva inmediatamente a las actividades normales.
• El paciente también debe evitar operar maquinaria pesada o conducir un automóvil si sufre episodios de vértigo.
• El paciente debe restringir su consumo de sal, como bebidas y alimentos con alto contenido de sal , aumenta el riesgo de retención de líquidos y aumenta el riesgo de vértigo.
• El estrés también puede desencadenar episodios de vértigo, por lo que es importante que el paciente controle el estrés, lo que también ayudará a reducir la gravedad de los síntomas y ayudará al paciente para hacer frente a la enfermedad de Meniere.

Complicaciones de la enfermedad de Meniere

• La ​​complicación más difícil es los episodios impredecibles de vértigo y la probabilidad de pérdida permanente de la audición por la enfermedad de Meniere. Este trastorno interfiere con la vida diaria del paciente y causa estrés emocional, fatiga, ansiedad y depresión.
• El vértigo de la enfermedad de Meniere causa pérdida de equilibrio, lo que aumenta el riesgo de caídas y accidentes al operar maquinaria pesada o conducir.