Úlcera péptica: clasificación, tipos, causas, factores de riesgo, signos, síntomas, pruebas, tratamiento

La palabra péptica se refiere a promover la digestión. La úlcera se refiere a un área de erosión tisular. Por lo tanto, la úlcera péptica significa la erosión tisular en el sistema digestivo.

La úlcera péptica es una ruptura en el revestimiento interno del esófago, el duodeno o el estómago. Si la úlcera péptica se forma en el estómago se denomina úlcera gástrica, del mismo modo si forma en el duodeno una úlcera duodenal y úlcera esofágica si se forma en el esófago.

Las úlceras pépticas se forman cuando el revestimiento de cualquiera de estos órganos está corroído por los jugos digestivos ácidos que secreta el estómago. Una úlcera péptica es muy diferente de la erosión, ya que se extiende más profundamente en el revestimiento del esófago, el duodeno o el estómago y desencadena más de una reacción inflamatoria de los tejidos que se erosionan.

Clasificación y tipos de úlcera péptica

Hay tres tipos diferentes de úlceras pépticas.

• Úlceras esofágicas: Estas son úlceras o lesiones abiertas, que se forman en el revestimiento del esófago.
• Gástrico Úlceras: Estas son las úlceras, que se forman en el revestimiento del estómago.
• Úlceras duodenales: Estas úlceras se forman en la parte superior del intestino delgado, un área conocida como duodeno.

Epidemiología de la úlcera péptica

H. la infección por pylori es muy común y afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo. Se estima que la mitad de la población de los Estados Unidos mayor de 60 años está infectada con H. pylori. Por lo general, la infección persiste por años y conduce a la enfermedad ulcerosa en 10% a 15% de las personas infectadas. H. pylori se encontró en más del 80% de los pacientes en el pasado con úlceras gástricas y duodenales, sin embargo, la prevalencia de infección por H. pylori, así como la proporción de úlceras causadas por la bacteria ha disminuido con una mayor apreciación, el diagnóstico y tratamiento durante un período de tiempo. Se estima que solo el 20% de las úlceras se asocian con la bacteria en la actualidad.

Fisiopatología de la úlcera péptica

Las úlceras pépticas son defectos o corrosiones en la mucosa gástrica o duodenal que se extienden a través de la mucosa muscular. Las células epiteliales del estómago y el duodeno secretan moco como resultado de la estimulación colinérgica en respuesta a la irritación del revestimiento epitelial. La porción superficial de la mucosa gástrica y duodenal es una forma de una capa de gel, que es resistente a la pepsina y al ácido. En el caso de que la pepsina y el ácido entren en las células epiteliales, existen otros mecanismos adicionales para reducir la lesión.

En condiciones normales, existe un equilibrio fisiológico entre la defensa de la mucosa gastroduodenal y la secreción de ácido gástrico. La úlcera péptica ocurre cuando se interrumpe el equilibrio entre los factores agresivos y los mecanismos de defensa. Los factores agresivos, como la infección por H pylori, los NSAID, el alcohol, el ácido, la pepsina y las sales biliares, pueden alterar la defensa de la mucosa al permitir la difusión de los iones de hidrógeno y la posterior lesión de las células epiteliales. Los mecanismos de defensa incluyen uniones intercelulares estrechas, flujo sanguíneo de la mucosa, moco, renovación epitelial y restitución celular.

Causas y factores de riesgo de la úlcera péptica

Las úlceras pépticas generalmente son causadas por Helicobacter pylori, también conocida como bacteria H pylori o AINE, es decir, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se sabe que las bacterias H Pylori son responsables de aproximadamente 4/5 de todas las úlceras gástricas y aproximadamente 95% de las úlceras duodenales. Se sabe que los AINE son responsables de aproximadamente el 20% de las úlceras gástricas y el 5% de las úlceras duodenales.

• H. Pylori: Más del 25% de las personas en Europa occidental y América del Norte son portadores de H. pylori, aunque no se sabe por qué las bacterias no causan úlceras en todas las personas que portan H. pylori. La bacteria se propaga a través del agua y la comida. Se puede propagar a través del contacto boca a boca a través de la saliva, por ejemplo, con besos. Reside en el moco que recubre el revestimiento del estómago y el duodeno y produce una enzima llamada ureasa que neutraliza el ácido del estómago haciéndolo menos ácido. Para compensar la pérdida, el estómago produce más ácido, lo que irrita el revestimiento del estómago.
• H. pylori también debilita el sistema de defensa del estómago y causa inflamación. Los pacientes con úlceras pépticas causadas por H. pylori deben tratarse primero para deshacerse de la bacteria a fin de evitar recurrencias.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Los AINE son los medicamentos generalmente utilizados para dolores menstruales, dolores de cabeza y otros dolores menores. La aspirina y el ibuprofeno son los más comunes. Muchos AINE pueden obtenerse sin receta, mientras que otros como naproxeno, meloxicam y diclofenaco se adquieren solo con receta médica. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos disminuyen la capacidad del estómago para crear una capa protectora de moco que lo hace más propenso al daño por los ácidos producidos por el estómago.
• Estrés mental: El estrés mental no se ha relacionado directamente con el desarrollo de Sin embargo, las úlceras pépticas, el estrés mental sostenido en las personas que sufren úlceras pépticas tienden a empeorar.
• Fumar: El hábito tabáquico y el tabaquismo son más propensos a causar úlceras pépticas.
• Consumo de alcohol: El consumo excesivo habitual de alcohol predispone a un mayor riesgo de desarrollar úlceras pépticas.
• Genética: Los factores genéticos también pueden estar involucrados en cierta medida, ya que los estudios han encontrado que las personas que padecen úlcera péptica tienen algunos parientes cercanos con el mismo problema.

Signos y síntomas de la úlcera péptica

Los síntomas más comunes de la úlcera péptica son dolor similar a la indigestión. El dolor puede sentirse en cualquier parte del área, desde el ombligo hasta el esternón. Puede durar desde un par de minutos hasta varias horas. Puede ser más severo cuando el estómago está vacío o puede empeorar durante la noche. Se alivia temporalmente después de comer ciertos alimentos y se va y luego regresa por unos días o semanas.

Los siguientes síntomas indican que un individuo puede estar sufriendo de una úlcera péptica:

• Dificultad para tragar alimentos.
• Regurgitación de alimentos o alimentos que regresan del estómago.
• Eructos después de comer.
• Sentirse enfermo después de comer.
• Pérdida de apetito.
• Pérdida de peso.

Menos frecuente o poco común Los síntomas de las úlceras pépticas son:

• Náuseas y vómitos.
• Vómitos de sangre.
• Negro y alquitranadas. heces.

Estos síntomas deben considerarse y tratarse como emergencias médicas.

Pruebas para diagnosticar la úlcera péptica

• Análisis de sangre: General para confirmar la presencia de H. pylori.
• Prueba de aliento: Utiliza un átomo de carbono radiactivo para detectar H. pylori. La prueba de aliento también es útil para verificar la efectividad del tratamiento para eliminar H. pylori.
• Prueba de antígeno en heces: Esta prueba sirve para determinar si H. pylori está presente en las heces (heces). Esta prueba también se usa para determinar el efecto del tratamiento de H. pylori.
• Radiografía gastrointestinal superior (radiografía GI superior): Las radiografías GI superiores solo son útiles para detectar algunas úlceras.
• Endoscopía: Se realiza una endoscopia para visualizar la parte superior del sistema digestivo y verificar si hay úlceras.
• Biopsia: Si se detecta una úlcera en la endoscopia, se puede tomar una biopsia o una muestra pequeña de tejido. para el examen para descartar cáncer o para la prueba de H. pylori.

Tratamiento para úlcera péptica

Antiácidos: Los antiácidos neutralizan el ácido presente en el estómago. Los antiácidos tales como Mylanta y Maalox son tratamientos seguros y efectivos, sin embargo, la acción neutralizante de estos agentes es de corta duración y se requiere una dosificación continua. Los antiácidos como Mylanta y Maalox que contienen magnesio pueden causar diarrea, mientras que los que contienen aluminio como Amphojel pueden causar estreñimiento. Las úlceras vuelven frecuentemente cuando se suspenden los antiácidos.

PPI (inhibidores de la bomba de protones)

Los PPI reducen la cantidad de ácido producido por el estómago y se administran a las personas que dieron negativo para la infección por H. pylori. El tratamiento generalmente dura de uno a dos meses y si la úlcera es grave, el tratamiento puede durar más tiempo.

Los efectos secundarios, si ocurren, generalmente son leves y desaparecen tan pronto como finaliza el tratamiento. Algunos de ellos son:

• Erupciones cutáneas.
• Dolores de cabeza.
• Mareos.
• Náuseas.
• Dolor estomacal.
• Estreñimiento.
• Diarrea.

Antagonistas H2-receptor

Los bloqueadores H2 o los antagonistas de la histamina son fármacos diseñados para bloquear la acción de la histamina sobre las células gástricas y reducir la producción de ácido en el estómago.

Los efectos secundarios, si ocurren, generalmente son leves y desaparecen tan pronto como el tratamiento se detiene . Algunos de ellos son:

• Erupciones en la piel.
• Dolores de cabeza.
• Mareos.
• Náuseas.
• Dolor de estómago.
• Estreñimiento.
• Diarrea.

H. Tratamiento con Pylori: La eliminación de esta bacteria puede disminuir el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en el futuro.

AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos): Individuos cuya úlcera péptica se causado por tomar NSAID tendrá que dejar de tomarlos o reemplazarlos con otro analgésico como Tylenol. En los casos en que no sea posible dejar de tomar AINE, la dosis debe minimizarse y mantenerse bajo control continuo. Se puede agregar PPI o un antagonista del receptor H2 para contrarrestar los efectos de los NSAID en tales casos.

Sucralfato y misoprostol: Estos agentes fortalecen el revestimiento intestinal contra los ataques de jugos digestivos ácidos. El sucralfato proporciona una capa protectora a la superficie de la úlcera y promueve la cicatrización. Tiene efectos secundarios muy mínimos. El efecto secundario más común es el estreñimiento y la interferencia con la absorción de otros medicamentos. El misoprostol se usa comúnmente para contrarrestar los efectos ulcerogénicos de los NSAID. La diarrea es un efecto secundario común. El misoprostol puede causar abortos involuntarios en mujeres embarazadas y, por lo tanto, debe evitarse en mujeres en edad fértil.

Nota: Los pasos más importantes en el diagnóstico de la úlcera estomacal son consultar a un gastroenterólogo. El examen clínico, la interpretación del hallazgo del examen y el análisis de los resultados de la prueba debe ser evaluado por un experto en el campo del sistema de gastroenterología. Nuestra recomendación es que, si sufre alguno de los síntomas similares, consulte al gastroenterólogo lo antes posible.