El recubrimiento de pulpa se refiere a un procedimiento dental que se usa para prevenir la necrosis de la pulpa dental después de una exposición o cerca de la exposición en el momento de la preparación de una cavidad, colocando un apósito protector sobre la pulpa. Esta exposición puede deberse a un trauma mecánico después de un accidente o fractura del diente; o la pulpa puede estar expuesta durante un procedimiento de corte de la cavidad en el consultorio dental. El objetivo principal del recubrimiento de la pulpa es proteger la pulpa dental y mantener la vitalidad de la pulpa sana; y así evitar otros procedimientos complicados como el tratamiento de endodoncia.
La caries dental tiene la capacidad de extenderse a la porción más profunda de los dientes hacia la pulpa. Esto puede causar la exposición de la pulpa seguida de inflamación e infección, una condición llamada pulpitis. Si no se trata, esto puede provocar un dolor intenso seguido de necrosis de la pulpa (es decir, la muerte del diente). Por lo tanto, es importante tomar los pasos necesarios lo antes posible para salvar la pulpa y mantener la vitalidad del diente. En las caries profundas, la primera línea de tratamiento a menudo implica un procedimiento llamado excavación, es decir, la parte blanda de la cavidad se extrae o se extrae con un instrumento manual. Esto puede llevar a la eliminación del material blando de los dientes, que cubre la pulpa, lo que conduce a una nueva exposición de la pulpa. En otros casos, un traumatismo repentino en el diente, como una caída, un golpe en la cara o un accidente automovilístico
Tipos de recubrimiento de pulpa
Según la condición del diente y el procedimiento utilizado, la cobertura de la pulpa se diferencia en 2 tipos principales, como se menciona a continuación:
Recubrimiento directo de la pulpa: aquí el apósito protector se coloca directamente sobre la pulpa expuesta. Este es un procedimiento de un solo paso y está indicado en los casos en que la exposición de la pulpa es precisa debido a un trauma mecánico (accidentes, caídas o fracturas) o la exposición accidental de la pulpa durante la preparación de la cavidad o la extracción de la caries dental. Es importante asegurarse de que el paciente no tenga antecedentes de dolor antes de continuar con este proceso. El diente está protegido de la saliva utilizando rollos de algodón y goma de dique. Esto asegura un área de trabajo limpia y libre de infecciones. Se coloca un material protector en contacto directo con la pulpa, seguido de un material de restauración dental final colocado encima de esta para sellar la cavidad. El diente se controla regularmente durante un año para garantizar el éxito del procedimiento.
¿Cuándo se indica el taponamiento directo de la pulpa?
- Dientes permanentes que necesitan restauraciones simples.
- Exposición reciente a la pulpa o trauma agudo (menos de 24 horas)
- Mínimo sangrado en el sitio expuesto.
- Ausencia de ternura a la percusión.
- Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad.
- No hay antecedentes de dolor u otra patología subyacente.
- Pacientes jóvenes con dientes permanentes.
¿Cuándo no se indica el límite directo de pulpa?
- Presencia de otras enfermedades sistémicas.
- Dientes primarios o dientes de leche
- Evidencia de infección, dolor o diente sensible.
- Amplia exposicion
- Sangrado excesivo del sitio expuesto
- Pacientes mayores
- Dientes muy cariados o dientes no recuperables.
Tapado indirecto de la pulpa:En este proceso, se deja una capa delgada de la dentina blanda sobre la pulpa y se coloca un vendaje protector sobre la dentina blanda. Este es un procedimiento paso a paso y un procedimiento largo que tarda aproximadamente 6 meses o más en completarse. Este procedimiento se indica en los dientes que tienen caries profundas, donde se elimina la mayoría de las caries, y se deja una capa delgada de dentina en descomposición sobre la pulpa de manera intencional. El material protector colocado sobre esta capa facilita la remineralización de la dentina, que a su vez sella la pulpa. El éxito de este procedimiento está determinado por el cambio en el color de la dentina que se deja atrás, que cambia de marrón claro a oscuro, y la consistencia cambia de suave a dura y de húmeda a seca. Radiográficamente, puede haber una disminución en el área radiolúcida que indica remineralización. Un material de restauración temporal generalmente se mantiene en su lugar sobre el material sedante durante aproximadamente 6 meses. Después de seis meses, se retira el material temporal y se explora nuevamente la cavidad. Una vez que hay evidencia de dentina sana, se coloca una restauración permanente para llenar la cavidad.
Indicaciones para la cobertura indirecta de la pulpa:
- Diente permanente
- Pulpa saludable sin evidencia de infección o historia de dolor
- Caries profundas sin exposición a la pulpa o signos de pulpitis.
Contraindicaciones para la cobertura indirecta de la pulpa:
- Grandes cavidades con exposición a la pulpa.
- Dientes primarios
- Dientes con mal pronóstico o dientes no recuperables.
- Presencia de dolor y otros síntomas asociados.
¿Cómo se hace el recubrimiento de pulpa o el mecanismo de recubrimiento de pulpa?
En el procedimiento de tapado de la pulpa, se coloca sobre la pulpa un apósito protector o sedante, como MTA o hidróxido de calcio. Esto ayuda a proteger la pulpa de irritantes como bacterias, frío o calor. Durante un período de tiempo, esto promueve la regeneración de la dentina sana sobre la exposición (dentina reparadora). Esto ocurre al promover la zona rica en células de la pulpa subyacente para generar una capa de dentina reparadora sobre la pulpa. El proceso de formación de dentina reparativa comienza aproximadamente 30 días después de colocar el material sedante y se completa en aproximadamente 130 días. Este proceso puede retrasarse aún más si hay un traumatismo excesivo de la lesión de los odontoblastos (células de la pulpa responsables de la formación de la dentina). La dentina reparadora formada sella la pulpa y por lo tanto ayuda a mantener la vitalidad del diente.
Materiales utilizados para tapar la pulpa
Con el avance en la industria dental, en la actualidad hay disponible una gran cantidad de material que se utiliza como agente para la cobertura dental. Los requisitos ideales de estos materiales son:
- Biocompatible
- Bactericida
- Promueve la curación
- No irritante y no causa daño a la pulpa y los tejidos que rodean el diente.
- No afecta el proceso normal de reabsorción de los dientes.
Algunos de los materiales comúnmente utilizados para tapar la pulpa son:
- Hidróxido de calcio
- MTA o agregado de trioxde mineral
- MTA 1 – calcio
- ZOE o el óxido de zinc eugenol
- Thera Cal
- Cemento de haba de aceite de ricino
- GIC / RMIC
- Corticosteroides con antibióticos.
- Cemento de policarboxilato
- Cianoacrilato de isobutilo
- Fosfato de calcio ceramica
- Agentes de enlace de colágeno
- Fosfato de calcio
- Hidroxiapatita
- Proteína asociada a ameloblastos odontogénicos
- Endo secuencia material de reparación de raíz
- Factores de crecimiento
- Láseres
En la actualidad, el MTA es el material más comúnmente utilizado para el recubrimiento de pulpa, considerando sus propiedades superiores a otros materiales disponibles, facilidad de uso y tasa de éxito.
Tratamiento para el recubrimiento de pulpa
El tapado de la pulpa puede ser realizado por cualquier dentista experimentado. Sin embargo, los casos complejos generalmente son manejados por un endodoncista o un dentista restaurador. El diagnóstico se realiza mediante la obtención de una historia clínica seguida de un examen físico del paciente. El examen radiográfico y las pruebas de sensibilidad se llevan a cabo para determinar la extensión y la gravedad de la afección. Los dientes / dientes en cuestión se examinan y se toma la decisión de hacer un recubrimiento directo o indirecto de la pulpa en función de la condición del diente. En caso de tapado directo de la pulpa, el procedimiento se lleva a cabo en una sola sesión con citas de seguimiento para determinar el éxito del procedimiento. En caso de tapado indirecto de la pulpa, el procedimiento se lleva a cabo en 2 o más sesiones.
Éxito y pronóstico para tapar la pulpa
El resultado del procedimiento de tratamiento depende en gran medida de la condición del diente y las habilidades del dentista. También depende del material utilizado y la técnica utilizada. Si el procedimiento se realiza correctamente y con un aislamiento excelente, la tasa de éxito es sorprendentemente alta.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.