Acalasia: Tipos, Síntomas, Causas, Tratamiento, Dieta, Diagnóstico, Prevención

De acuerdo con la prueba de manometría, la acalasia tiene 3 tipos:

• Acalasia tipo I: este tipo no muestra motilidad en el esófago y la presencia de una banda de alta presión cerca del nivel del esfínter esofágico inferior.
• Acalasia Tipo II: Tipo II revela el esfínter esofágico inferior como contracciones siempre relajadas y simultáneas mientras una persona traga.
• Acalasia tipo III: el 3er tipo de acalasia generalmente se denomina spams de alta presión en el esófago.

Las personas con acalasia a menudo tienen síntomas de dificultad para tragar o sienten que la comida está atrapada en su esófago. Este síntoma puede causar tos frecuente al tomar alimentos y aumenta el riesgo de asfixia en los alimentos, la inhalación de alimentos y la aspiración.

Algunos otros síntomas comunes de la acalasia son los siguientes:

• Incomodidad o dolor en el pecho
• Acidez
• Una sensación de incomodidad o dolor justo después de comer
• Pérdida de peso  en un ritmo constante.

Los pacientes también pueden tener regurgitación o reflujo de alimentos ingeridos y, a veces, tal regurgitación puede ir acompañada de sangre.

Normalmente, LES se relaja cuando se ingiere la comida para permitir que la comida pase al estómago. Las personas afectadas con acalasia no pueden relajar el LES, así como tampoco pueden realizar la actividad muscular normal del esófago llamada peristalsis. La acalasia generalmente es causada por daño en los nervios del esófago.

Algunas otras enfermedades, como  cáncer de esófago o cáncer de la parte superior del estómago, y la enfermedad de Chagas , pueden causar problemas similares en el esófago. Solo que un diagnóstico correcto puede diferenciar la acalasia de estas enfermedades.

La acalasia es una enfermedad rara, que ocurre principalmente en personas mayores y, en algunos casos, los investigadores también han detectado que es hereditaria, aunque su relación genética aún no está establecida.

Los síntomas primarios de la acalasia antes mencionados no son suficientes para diagnosticar la enfermedad con precisión, pero se necesitan otras pruebas para confirmar la enfermedad. Las pruebas incluyen:

• Radiografías de tórax: una radiografía de tórax puede exponer un esófago agrandado y algunas anormalidades en el estómago. Sin embargo, no es suficiente para un diagnóstico de acalasia y, por lo tanto, se requieren algunas pruebas más intensas.
• Prueba de deglución de bario: esta prueba es una prueba de detección común para la acalasia. La radiografía de bario muestra claramente el contorno del esófago y LES. Los hallazgos característicos de la acalasia en la prueba de bario incluyen una parte que se estrecha de manera persistente al final del esófago donde se localiza el LES, con un esófago dilatado por encima de la región estrecha.
• Manometría esofágica: la manometría es una prueba especial que mide los cambios en las presiones en el esófago causados ​​por la contracción y la rarefacción de los músculos adheridos al esófago. En esta prueba, se introduce un tubo delgado en el esófago que contiene varios sensores de presión. Los pacientes reciben agua para beber mientras se coloca el tubo dentro para medir los cambios en la presión. La manometría esofágica se usa para confirmar el diagnóstico de acalasia.
• Endoscopia: esta prueba hace visible el interior del esófago, el EEI y el estómago mediante un tubo flexible e iluminado especialmente diseñado. Esta prueba es frecuentemente recomendada por los médicos para los pacientes con sospecha de acalasia y también es útil para detectar otras afecciones que tienen síntomas similares, como la acalasia.

Varias opciones de tratamiento están disponibles para la acalasia, pero estos tratamientos no pueden revertir los daños que ya ocurrieron en los nervios o la pérdida de células nerviosas en el esófago. Los tratamientos se aplican para mejorar los síntomas de la acalasia. Los tratamientos disponibles solo pueden restablecer los movimientos peristálticos en el esófago de los pacientes con acalasia. A través de estos procedimientos de tratamiento, el músculo LES se debilita de modo que ya no crea ninguna barrera para el paso de los alimentos tragados al estómago. Aquí hay algunos procedimientos de tratamiento comúnmente adoptados para la Acalasia:

• Terapia farmacológica para la acalasia: principalmente dos tipos de medicamentos compuestos de nitratos y bloqueadores de los canales de calcio se recomiendan de 10 a 30 minutos antes de tomar una comida para relajar el músculo LES. Estos medicamentos pueden disminuir los síntomas en personas con acalasia. La terapia con medicamentos es la forma más común de tratamiento para la acalasia. Sin embargo, la eficacia de la terapia farmacológica disminuye con el tiempo y también muestra algunos efectos secundarios, como dolor de cabeza y presión arterial baja. La terapia farmacológica se prescribe inicialmente para aquellos pacientes que son reacios, tienen pánico o no están lo suficientemente sanos como para tomar tratamientos mecánicos, como dilatación con balón (neumática) y miotomía.
• Dilatación con balón (neumática): en este proceso, al principio, un globo colapsado se coloca en el LES, luego se infla rápidamente para dividir el músculo del LES. Este procedimiento alivia los problemas de deglución en los pacientes con acalasia. Muchos pacientes requieren más de una dilatación con balón para obtener suficiente alivio. La tasa de éxito de la dilatación del balón es bastante justa. Con la dilatación con un solo balón, el 60% de los pacientes permanece en forma incluso después de un año y el 25% permanece en forma incluso después de 5 años. Alrededor del 15% de los pacientes experimentan dolor torácico intenso y fiebre después de una sesión de dilatación con balón.
• Cirugía para tratar la acalasia: la cirugía involucrada en la acalasia se llama miotomía, en este proceso las fibras musculares unidas con LES se cortan para que el LES sea fácil o menos obstructivo. En una de esas técnicas quirúrgicas llamada miotomía de Heller, las fibras musculares conectadas con el LES en el esófago y el estómago se operan mediante un procedimiento laparoscópico. Los pacientes reciben anestesia local y deben permanecer en hospitales por un período máximo de dos días. La tasa de éxito de la miotomía es notable; en promedio, 80% de los pacientes obtienen alivio de los síntomas de la acalasia y se informa que el 85% de los pacientes llevan una vida normal incluso después de 10 años y 65% ​​están en buen estado 20 años después la operacion.
• Miotomía endoscópica peroral: la introducción más moderna en el procedimiento de tratamiento de la acalasia es la miotomía o POEMA endoscópico peroral . En este proceso, se pasa un bisturí eléctrico a través del endoscopio para hacer una hendidura en la capa interna del esófago para crear un túnel dentro de la pared del esófago. Luego, el endoscopio avanza a través del túnel y las fibras del músculo esofágico se cortan utilizando el dispositivo de bisturí eléctrico que se pasa junto con el endoscopio. Este proceso es comparativamente una introducción muy moderna en el tratamiento de la acalasia y muy pocos expertos médicos están acostumbrados y entrenados en este proceso, por lo tanto, el tratamiento no está disponible en todas partes.
• Inyección de toxina botulínica: las inyecciones de toxina botulínica se usan para relajar o paralizar temporalmente los nervios adyacentes del LES, de modo que las señales que hacen que el LES se contraiga no están disponibles para las células nerviosas de esa región. Ayuda a aliviar la obstrucción temporalmente, lo que permite al paciente comer alimentos sin ninguna obstrucción visible. Una dosis única de inyección de toxina botulínica alivia la mayoría de los síntomas de la acalasia en el 70 al 90 por ciento de los pacientes durante un período de tres meses a un año.

Las causas principales de la acalasia no se pueden prevenir y los investigadores todavía están tratando de encontrar las razones detrás de la ocurrencia de dicho mal funcionamiento del músculo LES. Sin embargo, los procedimientos de tratamiento pueden mitigar los síntomas en gran medida.

El manejo del paciente detectado con acalasia y los problemas nutricionales a los que se enfrentan es bastante similar al de los pacientes con disfagia y cáncer esofagogástrico. La alimentación oral es la solución más relevante que debe continuarse tanto como sea posible. Para los pacientes con acalasia leve a moderada, la dieta normal se ve afectada levemente, y los familiares inmediatos deben alentar a los pacientes a seguir las modificaciones de la dieta, para que los pacientes no sufran desnutrición o pérdida de peso. La comida debe ser completamente individualizada para los pacientes de Acalasia. Los alimentos deben picarse o puré finamente y los líquidos pueden espesarse tanto como sea posible para que las comidas sean fáciles de consumir. También se puede comenzar a tener más líquidos junto con la comida para facilitar el movimiento de los alimentos a través del esófago.

Si el paciente con acalasia no puede comer y beber en cantidades suficientes, la alimentación por sonda es la mejor opción para proporcionar cantidades suficientes de líquidos y nutrientes. Algunas complicaciones a largo plazo pueden ocurrir por la alimentación por sonda que incluyen infecciones en el esófago y obstrucción del tubo. Los pacientes que son alimentados a través del tubo gástrico, todavía existe la posibilidad de aspiración pulmonar y en tales situaciones se recomienda el procedimiento de alimentación intrayeyunal para estos casos.

La acalasia es una enfermedad típica, y su aparición es rara también. En los EE. UU., Se informan casi 3000 casos nuevos de acalasia cada año. Debido a la insuficiencia de datos e información de diferentes partes del mundo, el pronóstico de la acalasia no es tan obvio para la fraternidad médica. Se ha descubierto que algunos procesos modernos de tratamiento científico y medicamentos orales proporcionan suficiente alivio de los síntomas, pero aquí de nuevo el efecto positivo de estos procedimientos de tratamiento varía de paciente a paciente.