Atresia esofágica: tipos, síntomas, diagnóstico, tratamiento, técnica de Foker

¡Bien! El bebé con el defecto congénito como atresia esofágica también puede sufrir dificultad para respirar o disnea. La siguiente descripción de la atresia esofágica y la enfermedad asociada que causa la fístula, que es una conexión entre el esófago y la tráquea, explican más esta afección. El artículo explica los defectos anatómicos causados ​​por la atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica. La sección de los artículos también describe el último tratamiento llamado “La técnica de Foker” para tratar la atresia esofágica.

¿Qué es la atresia esofágica?

Entonces, como se mencionó anteriormente, la atresia esofágica (EA) es en realidad un defecto congénito el bebé no puede pasar la comida tragada al estómago. En tal condición, la pipa de alimento o el esófago no conecta la boca con el estómago. De hecho, este es un defecto de nacimiento congénito muy raro y solo aproximadamente 1 de cada 4.000 bebés padece esta afección. En algunos casos, la atresia esofágica también está asociada con la fístula traqueoesofágica (TEF). El bebé recién nacido puede nacer con EA y TEF y ambos son defectos congénitos. La fístula traqueoesofágica (TEF) es un canal o pasaje tubular entre el esófago y la tráquea. La fístula traqueoesofágica es una afección médica causada por el esófago o la tubería de alimento conectada incorrectamente a la tráquea o la tráquea. El paso continuo de pequeñas cantidades de alimentos o secreciones gástricas desde el esófago hacia la tráquea causa inflamación traqueal y bronquial y peonía. La condición también se conoce como neumonía por aspiración, lo que ocasiona dificultades para respirar. También hay algunos casos raros en los que el bebé puede sufrir defectos de nacimiento adicionales junto con la atresia esofágica (EA) o la fístula esofágica traqueal (TEF). El defecto de múltiples órganos se llama Vactral. Vactral es una condición médica asociada con defectos de nacimiento en el corazón, el riñón, el ano y las extremidades. Vamos a llevar el tema a más profundidad en los siguientes párrafos.

Clasificación y tipos de atresia esofágica (EA) o fístula traqueoesoágica (TEF)

Los defectos congénitos como EA / TEF no se detectan durante el embarazo y antes nacimiento del bebé El defecto congénito interno como EA y TEF no se puede diagnosticar con estudios radiológicos o de ultrasonido del útero y el feto. El bebé durante la vida intrauterina recibe oxígeno y nutrientes de la sangre. El oxígeno y los nutrientes de la madre se intercambian con sangre fetal en la placenta. El oxígeno y los nutrientes se transfieren de la sangre de la madre al feto a los capilares sanguíneos de la placenta. Durante el crecimiento en el útero, el feto no come ni respira, por lo tanto, nada pasa a través del esófago al estómago ni el aire pasa a través de la tráquea. Durante el tiempo de desarrollo fetal temprano, las dos estructuras tubulares, como el esphagus y la tráquea, se originan lado a lado de las células madre comunes. Eventualmente el esopahgus y el pasaje de respiración se separan y no mantienen ninguna conexión debajo de la faringe. Sin embargo, rara vez en algunos casos la conexión entre el esófago y la tráquea permanece como una fístula o una pequeña conexión tubular. La asociación de la atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica se presenta como cinco configuraciones principales de mal funcionamiento. Estos cinco tipos o configuraciones son los siguientes.

• Tipo A: Este tipo de configuración se ve en aproximadamente el 7.7% de los casos. Aquí en este caso, ambos segmentos del esófago terminan en una bolsa ciega y ninguno de los segmentos está unido a la tráquea. La atresia esofágica no está asociada con la fístula traqueoesofágica.
• Tipo B: Ocurre en alrededor del 0,8% de los casos. La configuración tipo B ocurre cuando la atresia esofágica ocurre con una conjugación de fístula traqueoesofágica, donde el segmento superior del esófago forma una fístula con la tráquea y el extremo superior del segmento inferior termina en una bolsa ciega. ¹
• Tipo C: Esta es la forma más común de configuración en EA donde el segmento superior del esófago termina en una bolsa ciega, mientras que el segmento inferior forma una fístula en la tráquea. Alrededor del 86.5% de los casos tienen configuración tipo C en los defectos congénitos de la atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica.
• Tipo D: La forma más rara de atresia esofágica o la fístula traqueoesofágica donde ambos segmentos del esófago están unidos a la Tráquea por medio de una fístula. Ocurre en solo el 0.7% de los casos.
• Tipo E: La condición se presenta con fístula esofágica traqueal o esófago normal que conecta la faringe (boca con estómago 4.2% de los casos presentados con este tipo de anomalía. también se llama como forma de tipo H.

Síntomas de atresia esofágica / fístula traqueoesofágica:

Los síntomas principales de este defecto de nacimiento se resumen a continuación-

Síntomas no específicos de EA / TEF-

• Crecimiento restringido
• Desnutrición
• Niño letárgico
• Pieles secas.

A. Síntomas de atresia que resultan en bolsas ciegas de espo fágalo superior-

Se observan los siguientes síntomas cuando la mitad superior del esófago termina en una bolsa ciega.

• Secreciones orales mucosas blancas espumosas- Sin embargo, el bebé es capaz de tragar al principio con normalidad, sin embargo aparece una especie de burbujas mucosas de color blanco, espumoso y blanco en la boca y, a veces también en la nariz.
• Regurgitación de Conte nt From Pouch- Esto ocurre debido al reflujo y la regurgitación del contenido ingerido, que no puede pasar más allá de la bolsa esofágica. La leche o el líquido ingerido a menudo se mezcla con secreciones mucosas.

b. Síntomas de la atresia asociada con la fístula traqueal conectada con la bolsa ciega superior de esófago-

• Secreciones espumosas- La fístula es una conexión tubular entre la tráquea y el esófago. El aire de la tráquea pasa a través de la fístula hacia el extremo superior del esófago y la bolsa. La secreción espumosa de la mucosa se observa en la boca y la nariz. La secreción se vuelve espumosa porque la leche atrapada y el líquido en la bolsa se mezclan con el aire transmitido por la tráquea.
• Resplandeciente- Puede haber un tipo de ruido de respiración que se escucha en el pecho del bebé, especialmente mientras se bebe . Se produce un sonido de traqueteo debido a la transmisión de aire a través de la fístula, mientras que la fístula se llena de secreciones esofágicas. El sonido de traqueteo también es causado por la inflamación y el edema de los bronquios.
• Tos y asfixia- La respiración ruidosa también se acompaña de tos y ahogo. El líquido pasa del esófago a la tráquea a través de la fístula. La presencia de líquido en la tráquea causa tos y ahogo.
• Falta de aliento y disnea La dificultad para respirar comienza a aparecer cuando el líquido pasa del esófago a la tráquea a través de la fístula traqueoesofágica. Falta de aliento cuando el bebé está luchando para respirar. La inflamación de los bronquiolos y los alvéolos (pulmones) causada por las secreciones esofágicas en los pulmones resulta en la hinchazón de las vías respiratorias más pequeñas (bronquiolos). El edema o la hinchazón de la mucosa bronquiolar causa dificultades en la transmisión del aire a los alvéolos o al pulmón, lo que produce disnea o dificultad para respirar. El niño trata de respirar profundamente cada vez que el niño inhala aire.
• Cianosis- La cianosis es causada por un nivel bajo de oxígeno en la sangre. La secreción del esófago ingresa en la tráquea a través de la fístula y las secreciones se extienden sobre la superficie interna del pulmón o los alvéolos. Las secreciones esofágicas y gástricas que causan espasmo bronquial y alveolar, hinchazón e inflamación interfieren con el intercambio de oxígeno.

c. Síntomas de atresia asociada con bolsa ciega superior esofágica y fístula de bolsa esofágica inferior –

• Secreciones orales mucosas blancas espumosas- Las secreciones espumosas se observan en pases nasales y boca.
• Regurgitación de Contenido de la bolsa- Se observa regurgitación frecuente de leche o líquido.
• Tos frecuente- El síntoma es causado por la secreción gástrica que pasa a través de la fístula hacia la tráquea.
• Resplandeciente – La secreción gástica causa inflamación bronquial e hinchazón que resiste el paso del aire a los alvéolos.
• Falta de aliento y disnea La baja saturación de oxígeno en la sangre causa una respiración extenuante.

Diagnóstico de la enfermedad de Esphageal Atresia (EA):

Examen de pasaje esofágico-

• La etapa inicial de diagnóstico de atresia esofágica comienza por la inserción de un catéter largo a través de la nariz hacia el esófago.
• La ​​distancia de la boca al estómago se estima por la altura y la anatomía de la superficie. El cirujano no puede avanzar el catéter más allá de la bolsa, que es una distancia mucho más corta que con el estómago.
• Por lo general, el catéter se detendrá a 4 o 5 pulgadas de la ventana de la nariz en caso de que exista EA.

Estudio radiológico-

Estudio con bario- La radiografía con bario mejorado puede revelar la bolsa esofágica dilatada. En algunos casos, la bolsa es sustancialmente más grande debido a la acumulación de líquido amniótico en la bolsa durante el crecimiento fetal intrauterino.

• Radiografía abdominal- Esto puede mostrar aire en el estómago cuando se conecta una bolsa esofágica inferior a la tráquea a través de la fístula.
• Radiografía de tórax- Esto puede mostrar signos de neumonía y bronquitis.

Electrocardiograma (EKG) –

• El ECG puede mostrar un aumento en la frecuencia cardíaca debido al bajo nivel de oxígeno en blood.

Blood Examination-

• El oxígeno sanguíneo y la saturación periférica de oxígeno es baja. En pocos casos la concentración de hemoglobina es relativamente alta.

Estudio de ultrasonido-

• La ecografía del tórax puede mostrar fístula y bolsa esofágica.

Estudio endoscópico-

• La cámara pequeña conocida como endoscopio se pasa por la boca a esófago y tráquea. ² El gastroenterólogo pediátrico puede ver la faringe, el esófago y la bolsa. Si el esófago superior está conectado a la fístula, también se puede ver la fístula a través del endoscopio. La fístula unida a la bolsa inferior no se puede ver a través del endoscopio

Tratamiento de la atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica

La atresia esofágica cuando se asocia con la fístula traqueoesofágica suele ser una afección potencialmente mortal que se observa con 1 de cada 4.000 bebés. El defecto congénito combinado de EA y TEF comprende dificultades para tragar, digerir, respirar y, por lo tanto, puede ser muy peligroso y requiere atención médica inmediata. El tratamiento más importante para EA / TEF generalmente implica cirugía. La cirugía generalmente se puede hacer dentro de las 24 horas del nacimiento del bebé. Sin embargo, en caso de que el bebé tenga otros defectos o infección junto con la atresia esofágica y pueda tener alguna complicación, la cirugía puede retrasarse hasta los 3 meses de edad.

La enfermedad se trata con tratamiento médico hasta que el bebé esté lo suficientemente sano como para someterse cirugía.

Manejo médico de la atresia esofágica-

• Remoción frecuente o continua de las secreciones retenidas de la bolsa- El moco y la saliva se eliminan continuamente a través de un catéter. Se pasa un pequeño catéter por la nariz y se deja la punta en la bolsa del extremo proximal del esófago.
• Alimentación intravenosa- El bebé se alimenta a través de un catéter intravenoso. Se proporciona nutrición e hidratación hasta que se realice la cirugía.
• Antibiotic Treatment- La infección se trata con antibióticos.
• Alimentación gástrica- El bebé a menudo se alimenta a través de un tubo, que es pasado desde el exterior directamente al estómago.

Tratamientos quirúrgicos para la atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica:

La cirugía se realiza bajo anestesia general.

Cirugía para atresia esofágica sin fístula-

• Se coloca un tubo a través de la boca en la bolsa esofágica. Todas las secreciones son aspiradas antes de la incisión de la piel. En caso de que el espacio entre los dos extremos del esófago sea corto, entonces el cirujano simplemente puede unir los dos extremos, el procedimiento se conoce como anastomosis.
• En caso de que exista una gran separación entre las dos secciones del esófago, es difícil para volver a unir los dos segmentos, primero se permite que crezcan los extremos del esófago y luego se realiza la cirugía.

Cirugía para la atresia esofágica asociada a la fístula traqueoesofágica-

• La fístula se expone quirúrgicamente y dos extremos de la fístula, que unido a la tráquea y el esófago están identificados. Ambos extremos están ligados con suturas. Las suturas cerradas se aplican para evitar cualquier fuga después de la cirugía.
• El bebé a menudo se alimenta a través del tubo gástrico después de la cirugía. El tubo se inserta directamente en el estómago desde la pared abdominal. El tubo permite la alimentación de nutrientes y líquidos directamente en el estómago.

Atresia esofágica de intervalo largo y la técnica de Foker Tratamiento:

El tratamiento quirúrgico de Foker se utiliza para tratar la atresia esofágica de intervalo largo. La técnica fue desarrollada por el Dr. Foker y conocida como Técnica de Foker. ³ La técnica de Foker es la forma más avanzada y efectiva de tratamiento para la atresia esofágica de espacio largo. Los datos publicados sugieren que la tasa de éxito es cercana al 100%. Las técnicas quirúrgicas de Foker son las siguientes-

• La atresia esofágica de brecha larga es una de las formas más raras de EA con defectos de nacimiento en la que existe una brecha muy larga o grande entre las dos secciones del esófago. Puede ser difícil aproximar los dos segmentos a través de los procedimientos quirúrgicos habituales utilizados en el tratamiento quirúrgico de la EA.
• La ​​técnica de Foker es un procedimiento de tratamiento avanzado desarrollado por el Dr. John Foker, cirujano pediátrico de la Universidad de Minnesota.
• Foker modificó el tratamiento para promover el rápido desarrollo de la bolsa y los extremos esofágicos. El procedimiento ayuda a que el segmento superior e inferior del esófago crezca más rápido y se acerque.
• El objetivo principal aquí es acercar las dos secciones del esófago y luego unir los dos extremos proximales mediante una anastomosis.
• Durante el período de crecimiento, la bolsa esofágica se succiona continuamente.
• El procedimiento implica una inserción y anclaje de los puntos especiales en ambos extremos del esófago.
• Las suturas o puntadas se llaman suturas de tracción. Los puntos se tiran con una presión suave para favorecer que ambos extremos del esófago se acerquen el uno al otro.
• Los puntos de sutura salen de la piel abdominal y se colocan fuera del cuerpo. La tracción sobre el material de sutura permite tirar del extremo esofágico uno hacia el otro.

Resultado quirúrgico- La mortalidad quirúrgica es alta si la EA y la TEF se asocian con anomalías cardíacas como defectos del tabique ventricular. ⁴

Complicaciones o factores de riesgo relacionados con la técnica de Foker:

Existen algunas complicaciones relacionadas con la técnica. Echemos un vistazo a ellos.

Sangrado- La cirugía puede causar hemorragia y pérdida excesiva de sangre que da como resultado anemia. El tratamiento puede requerir transfusión de sangre y cirugía de reexploración para detener el sangrado.

Infección- La cirugía puede ser seguida de una infección. La bolsa esofágica y la bronquitis pueden ser una fuente de infección.

Fuga- El extremo abierto de la tráquea y el esófago después de la eliminación de la fístula puede filtrarse en el mediastimum (cavidad torácica). La fuga puede causar infección y dolor severo.

Formación adicional de fístula- La cirugía puede ocasionar traumatismo del tejido esofágico y la formación de más fístula esofágica. La incisión quirúrgica y el campo quirúrgico alrededor de la fístula son extremadamente pequeños debido al tamaño del bebé. El campo quirúrgico a menudo se ve comprometido por el uso de instrumentos quirúrgicos y un par de manos en operación. La vista inadecuada del campo quirúrgico puede provocar daños en los tejidos blandos. El tejido blando dañado una vez inflamado puede dar lugar a formaciones de fístula.