Caries dental: causas, síntomas, tratamiento, fisiopatología, clasificación, prevención

¿Qué son las caries dentales?

La caries dental, también conocida como caries dental, caries dental, caries dentales, o simplemente caries es una afección en la que se produce la descomposición de los dientes debido a actividades bacterianas que dan lugar a la formación de caries. Las cavidades pueden ser de diferentes colores, que pueden variar de amarillo a negro. Los síntomas de la caries dental consisten en dolor en el diente afectado y dificultad para comer. Si la caries dental no se trata, el paciente puede tener complicaciones, como inflamación del tejido que rodea el diente, pérdida del diente, formación de abscesos e infección.

La causa de la caries dental es la descomposición del esmalte, la dentina y el cemento, que son los tejidos duros de los dientes, por las bacterias. Esta falla se produce debido a la formación de ácido a partir del azúcar o restos de alimentos presentes en la superficie del diente o atrapados en los dientes. Los azúcares simples presentes en nuestros alimentos se convierten en la principal fuente de energía para estas bacterias. Por lo tanto, una dieta alta en azúcar simple representa un factor de riesgo muy grande para la caries dental. Si la descomposición de los minerales es mayor que la acumulación de saliva, entonces resulta en caries. Por lo tanto, los factores de riesgo de la caries incluyen afecciones que causan disminución de la producción de saliva, como: Síndrome de Sjogren diabetes mellitus y ciertos medicamentos, como antidepresivos y antihistamínicos. También se observa caries en personas que viven en países subdesarrollados o pobreza debido a una limpieza inadecuada de la boca y encías retraídas que exponen las raíces de los dientes.

La prevención de la caries dental incluye: limpieza adecuada y regular de los dientes cepillándolos dos veces al día, uso de hilo dental diario, dieta baja en azúcares y pequeñas cantidades de flúor. Las fuentes de fluoruro incluyen sal, agua o pasta de dientes. Los chequeos dentales regulares y las pruebas de detección pueden llevar a una detección más temprana de la caries dental.

El tratamiento depende del grado de destrucción de la caries e incluye la restauración del diente mediante diferentes tipos de empastes para la extracción del diente. A partir de ahora, no existe un método conocido para restaurar o volver a crecer el esmalte o el diente natural. Los países en desarrollo no tienen la disponibilidad adecuada de tratamiento para la caries dental. Para el dolor o el dolor de muelas, se pueden tomar medicamentos para la caries dental, como paracetamol o ibuprofeno.

Fisiopatología de la caries dental

La saliva cubre nuestros dientes, que también tienen una capa de bacterias conocida como biopelícula. Hay una formación continua de esta biopelícula. Los minerales que están presentes en los tejidos duros de los dientes, como la dentina, el esmalte y el cemento, se encuentran en constante proceso de desmineralización y remineralización. La caries dental ocurre cuando la tasa de desmineralización es más rápida que la tasa de remineralización que resulta en la pérdida neta de mineral. La causa de esto es un cambio ecológico en la biopelícula de los dientes, que cambia de una población equilibrada de bacterias a una población que produce ácidos y tiene la capacidad de sobrevivir en un ambiente ácido. Después de que hay pérdida de minerales del esmalte, hay una progresión de caries dental. Hay desarrollo de múltiples áreas distintas en el esmalte que se pueden ver bajo un microscopio. Las zonas identificadas en el esmalte son:

La zona translúcida es la primera indicación de caries.

Zona oscura: Hay una ligera remineralización del esmalte en la zona oscura.

Cuerpo de la lesión: La zona del cuerpo de la lesión es la mayor parte de la descomposición y desmineralización.

Zona de superficie: La zona de superficie está bastante mineralizada y está presente hasta allí es la cavitación por la pérdida de la estructura dental.

Clasificación de la caries dental

La caries dental o la caries dental se clasifican según la etiología, la ubicación, la frecuencia de los tejidos duros afectados y la progresión de la caries. A continuación se encuentra el G.V. Clasificación negra de las caries dentales:

Clase I: En esta etapa, la caries afecta las superficies oclusales de los dientes posteriores, las fosas linguales o bucales en los molares o la fosa lingual cerca del cíngulo de los incisivos superiores

Clase II: Las superficies proximales de los dientes posteriores están involucradas.

Clase III: Las superficies interproximales de los dientes anteriores están involucradas, pero el borde incisal de los dientes no se ve afectado.

Clase IV: En esta clase, hay afectación del borde incisal junto con las superficies interproximales de los dientes anteriores.

Clase V: Existe afectación del tercio cervical de la lingual o facial superficie del diente.

Clase VI: Se desgasta el borde oclusal o incisal por atrición.

Causas de la caries dental

Para la formación de caries dental, se requieren cuatro cosas que son: la superficie del diente (esmalte / dentina), bacteria responsable de causar caries, carbohidratos fermentables y tiempo. El factor tiempo involucra la adherencia de los alimentos a los dientes y la producción de ácido por parte de las bacterias que forman la placa dental. Sin embargo, estos cuatro factores no siempre deben estar presentes para causar caries dentales o dentales porque otra cosa, que se requiere para el desarrollo de caries, es un ambiente protegido, que promueve el desarrollo de biopelícula cariogénica. La caries dental no siempre tiene el mismo resultado, ya que depende y difiere de un individuo a otro, ya que algunas personas son más vulnerables a la caries dental que otras y también depende de la forma de los dientes, la higiene oral, la cantidad de saliva y su capacidad de almacenamiento en búfer. La caries puede desarrollarse en la superficie parcial del diente que está expuesta a la cavidad oral, sin embargo, no en las áreas que están presentes dentro del hueso.

La caries se desarrolla en los dientes debido a la placa dental (biopelícula) presente en los dientes, que pasa a madurar y se vuelve cariogénico, es decir, causa caries. Hay algunos tipos de bacterias presentes en la biopelícula que producen ácido cuando hay carbohidratos fermentables (glucosa, fructosa, sacarosa) presentes.

Causa de caries dental # 1: Bacterias: Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus y los lactobacilos son las bacterias más comunes que están presentes en las caries dentales o las caries dentales. Sin embargo, la placa dental contiene bacterias cariogénicas que son responsables de causar caries en los dientes; sin embargo, a menudo están presentes en cantidades muy inferiores para causar cualquier tipo de enfermedad, a menos que haya un cambio en el equilibrio ambiental provocado por el consumo frecuente o mayor de azúcar, falta de higiene oral que causa la presencia retardada de biopelícula en el diente. Si esto no se trata, el paciente experimenta dolor, infección e incluso pérdida de dientes. Nuestra boca tiene diferentes tipos de bacterias orales, sin embargo, solo algunas de las especies bacterianas son responsables de causar caries dentales como Lactobacillus y Streptococcus mutans. Estas bacterias producen mayores niveles de ácido láctico después de la fermentación de azúcares en la dieta, además de ser resistentes a los efectos adversos del pH bajo. Todas estas características son requeridas para las bacterias cariogénicas. El cemento de la superficie de la raíz es más fácilmente desmineralizado en comparación con la superficie del esmalte, que es la razón por la cual una mayor variedad de bacterias da como resultado la caries radicular. La colección de bacterias, como Lactobacillus acidophilus, Nocardia spp., Actinomyces spp. Y Streptococcus mutans ocurre alrededor de las encías y los dientes en una placa, que es una masa pegajosa de color crema. Esta placa actúa como una biopelícula en los dientes. Hay algunos sitios que tienen una mayor tendencia a la acumulación de placa, como aquellas áreas que tienen un flujo salival disminuido como se ve en las fisuras molares. Los surcos presentes en las superficies oclusales de los dientes premolares y molares y los sitios interproximales actúan como sitios de retención microscópicos de las bacterias de la placa. La acumulación de placa por encima o por debajo de la encía se conoce como placa supragingival o subgingival, respectivamente.

Causa de la caries dental # 2: Azúcares dietéticos: Los azúcares dietéticos, como sacarosa, glucosa y la fructosa se convierte en ácidos por las bacterias presentes en la boca de una persona. Esta conversión tiene lugar a través de un proceso glucolítico conocido como fermentación. Cuando esto permanece en contacto con el diente, hay desmineralización de los dientes de estos ácidos. Sin embargo, este es un proceso dinámico, y la remineralización también puede ocurrir si un enjuague bucal o saliva neutraliza el ácido. El barniz dental o pasta de dientes con flúor ayuda con el proceso de remineralización. Si el proceso de desmineralización es persistente, entonces puede haber una pérdida de contenido mineral suficiente para que haya una desintegración de material orgánico blando que dé como resultado la formación de una cavidad. El efecto de estos azúcares en la progresión de la caries dental se denomina cariogenicidad. La sacarosa es más cariogénica que otros azúcares.

Causa de caries dental # 3: Exposición: La probabilidad o riesgo de desarrollar caries dental depende de la frecuencia de exposición de los dientes a ambientes ácidos (cariogénicos) . Después de consumir cualquier refrigerio o una comida, las bacterias orales metabolizan el azúcar, lo que resulta en un subproducto ácido que es responsable de disminuir el pH. A medida que pasa el tiempo, el contenido mineral disuelto de la superficie del diente y la capacidad de amortiguación de la saliva ayudan a que el pH vuelva a la normalidad. Después de la exposición a los contenidos ácidos, hay una disolución de algunas partes del contenido mineral inorgánico presente en la superficie de los dientes y esto puede permanecer disuelto durante un par de horas. Como nuestros dientes son vulnerables durante estos períodos de ambientes ácidos, el desarrollo de la caries dental depende en gran medida de la frecuencia de exposición a los ácidos. Si la dieta de una persona es suficientemente rica en los carbohidratos requeridos, entonces el proceso cariado del diente puede comenzar dentro de unos días después de que el diente ha entrado en erupción en la boca. Según la investigación, si hay introducción o uso de tratamiento con flúor, entonces ayuda a desacelerar el proceso carioso. El tiempo promedio necesario para que la caries proximal pase a través del esmalte en los dientes permanentes es de alrededor de 4 años. Como el cemento que recubre la superficie de la raíz no es tan duradero como el esmalte, que envuelve la corona, hay una progresión rápida de la caries radicular en comparación con otras superficies. La pérdida de mineralización y la progresión de caries en la superficie de la raíz es dos veces más rápido o más que la caries presente en el esmalte. Casos severos donde una persona tiene una higiene oral muy pobre y consume una dieta que es rica en carbohidratos fermentables; hay desarrollo de caries a partir de la caries a los meses de la erupción del diente. Un buen ejemplo de esto son los niños que beben continuamente leche o bebidas azucaradas de los biberones.

Causa de caries dental # 4: Enfermedades de los dientes: Ciertos trastornos / enfermedades de los dientes aumentan el riesgo de caries y caries y estos son: hipomineralización del incisivo molar; una condición causada por factores sistémicos, como mayores niveles de bifenilo policlorado (PCB) o dioxinas en la leche materna, privación de oxígeno en el nacimiento, nacimiento prematuro, ciertas enfermedades que ocurren durante los primeros 3 años del niño, como difteria, paperas, escarlata fiebre, hipoparatiroidismo, sarampión, malnutrición, malabsorción, afecciones respiratorias crónicas, hipovitaminosis D y enfermedad celíaca no tratada o no diagnosticada.

La amelogénesis imperfecta es una afección médica en la que el esmalte tiene una formación de esmalte incompleta o insuficiente y en la que el esmalte también puede caerse . En estos escenarios, los dientes se vuelven más vulnerables para el desarrollo de caries y caries ya que el esmalte no está completamente formado para proteger el diente. La mayoría de las veces, los trastornos o enfermedades dentales no son la causa principal de la caries dental.

Alrededor del 96% del esmalte dental está compuesto de minerales.

Causa de la caries dental # 5: El diente: la desmineralización del esmalte comienza cuando el nivel de pH está en 5.5. El cemento y la dentina son más susceptibles al desarrollo de caries que el esmalte ya que tienen un menor contenido mineral. Entonces, cuando las superficies de la raíz quedan expuestas debido a una enfermedad periodontal o recesión gingival, entonces las caries tienden a desarrollarse más rápidamente; incluso si el paciente sigue una buena higiene oral, el diente se vuelve susceptible a la caries. El desarrollo de la caries dental también depende de la anatomía del diente. Los lugares donde hay más surcos profundos de desarrollo tienen mayor probabilidad de desarrollo de fisura y caries. Una persona también tiene mayor riesgo de desarrollar caries dentales si tiene comida atrapada entre sus dientes.

Causa de caries dental # 6: Flujo salival: También aumenta la disminución en la tasa de flujo salival el riesgo de caries, ya que el mecanismo de protección de la saliva disminuye y no es capaz de contrarrestar el ambiente ácido producido por ciertos alimentos. Algunas afecciones médicas pueden disminuir la producción de saliva y provocar sequedad en la boca, lo que a su vez hace que los dientes sean más susceptibles a la caries. Algunas de estas afecciones médicas incluyen diabetes mellitus, síndrome de Sjogren, sarcoidosis y diabetes insípida. Ciertos medicamentos, como los antidepresivos y los antihistamínicos, también afectan el flujo salival. Los estimulantes, como la metilanfetamina, también afectan el flujo salival que conduce a la “boca de metanfetamina”. El tratamiento para el cáncer, como la radioterapia en el cuello y la cabeza también daña las células de las glándulas salivales y deteriora el flujo de saliva y aumenta la probabilidad de formación de caries en los dientes.

Causa de la caries dental # 7: Otras causas : El consumo de tabaco también aumenta el riesgo de caries dental y también aumenta el riesgo de enfermedad periodontal, que causa el retroceso de la encía, que pierde la unión de la encía a los dientes y aumenta la exposición de la superficie de la raíz del diente. Esto da como resultado caries radiculares, ya que el cemento que envuelve las raíces de los dientes se desmineraliza con más facilidad por los ácidos. Los niños que se exponen al humo de tabaco de segunda mano también tienen un mayor riesgo de caries / caries dentales. La exposición intrauterina y neonatal al plomo también aumenta el riesgo de caries / caries dentales. La caries dental también se puede considerar como la enfermedad de un nivel socioeconómico y pobreza más bajos.

Signos y síntomas de la caries dental

El paciente a menudo no es consciente de que está desarrollando caries dentales. La aparición de una mancha blanca y calcárea en la superficie del diente es el primer signo de desarrollo de lesión cariosa. Esto indica un área de esmalte que se ha desmineralizado, que aparece como una lesión de punto blanco o una “microcavidad”. A medida que continúa la desmineralización, la lesión cambia el color a marrón, que gradualmente se convierte en una cavidad. Este proceso es reversible antes de la formación de la cavidad; sin embargo, una vez que se forma la cavidad, no es posible regenerar la estructura del diente perdido. Si la lesión en el diente parece brillante y de color marrón oscuro, significa que una vez hubo caries dental, pero el proceso de desmineralización se detuvo con solo una mancha. Si la caries está activa, entonces la lesión se ve opaca y de color más claro.

Como hay destrucción del esmalte y la dentina, la cavidad se vuelve más notoria. Otras áreas del diente que se ven afectadas también sufren un cambio de color y se vuelven suaves al tacto. Después de que la caries ha pasado por el esmalte, los túbulos dentinarios, que contienen los conductos del nervio, se exponen, lo que produce dolor. Este dolor puede ser transitorio y puede empeorar temporalmente con la exposición al frío, calor o bebidas dulces y alimentos. Si un diente se debilita debido a una descomposición interna extensa, puede fracturarse repentinamente bajo la presión del proceso de masticación normal. Si la descomposición ha progresado tanto que las bacterias destruyen el tejido de la pulpa presente en el centro del diente, esto produce dolor o dolor de muelas, que es más constante y severo y también produce infección y muerte del tejido de la pulpa. El diente afectado se vuelve sensible a la presión, pero ya no será sensible a las sustancias frías o calientes.

El paciente también experimenta mal sabor y mal aliento a causa de la caries dental. En casos severos, hay propagación de la infección a los tejidos blandos adyacentes. También pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales como la angina de Ludwig y la trombosis del seno cavernoso.

Diagnóstico de la caries dental

La mayoría de las caries dentales se pueden descubrir en sus etapas iniciales durante el examen dental de rutina. Un examen dental también puede revelar que la superficie del diente es suave. Las radiografías dentales también pueden detectar algunas cavidades, que aún no son visibles para el ojo

Tratamiento de la caries dental

El tratamiento de la caries dental, si se realiza a tiempo, ayuda a prevenir las caries y el daño al diente. El tratamiento para la caries dental consiste en empastes, endodoncias y coronas.

El paciente recibe primero anestesia local. Los dentistas luego eliminan la región cariada del diente con un taladro y luego llenan la cavidad con material, como resina compuesta, porcelana, aleación de plata u oro. La resina compuesta y la porcelana son los rellenos que coinciden con el aspecto y el color natural más cercano al diente; y por esta razón son preferidos para los dientes frontales. Se cree que las amalgamas de oro y plata roja son más fuertes y, por lo tanto, se utilizan para los dientes posteriores. También se puede usar resina compuesta de alta resistencia para los dientes posteriores.

Si la caries / caries dental es extensa y la estructura dental restante es muy inferior y causa debilitamiento del diente / dientes, entonces se usan coronas o “tapones”. Si se usan empastes grandes para llenar una gran cavidad o si el diente está débil por la pérdida de la estructura restante, existe el riesgo de fractura o fractura del diente. Primero, la parte debilitada o cariada del diente se retira y se llena / repara. Luego se coloca una corona sobre la parte restante del diente. Las coronas comúnmente están hechas de porcelana, oro o porcelana que está unida al metal. Los analgésicos se prescriben para aliviar el dolor.

Se recomienda realizar un tratamiento de conducto si el nervio de un diente muere por la caries o cualquier lesión antes de colocar la corona. Durante el tratamiento de conducto, el centro del diente, que consiste en la pulpa (tejido del vaso sanguíneo) y el nervio, se elimina. Las partes deterioradas del diente también se eliminan. Un material de sellado se utiliza para llenar las raíces. El diente también se llena y luego se coloca una corona sobre el diente afectado.

Complicaciones de la caries dental

  • Dolor e incomodidad.
  • Incapacidad para morder el diente.
  • Fractura del diente.
  • Sensibilidad dental.
  • Absceso dental.

Prevención del diente Caries

Higiene bucal: Es importante seguir una buena y adecuada higiene oral para prevenir la caries dental / caries / caries. El paciente debe recibir una limpieza profesional regular junto con un cepillado dos veces al día y usar hilo dental una vez al día antes de acostarse. Se pueden tomar radiografías dentales anuales para ayudar a detectar la cavidad en sus etapas iniciales, especialmente en las áreas de alto riesgo de la boca.

Dieta: Se deben evitar los alimentos masticables y pegajosos, como los dulces. y debe comerse como parte de una comida en lugar de un bocadillo. Los bocadillos se deben cortar, ya que produce un suministro constante de ácido en la boca. Se debe evitar la succión frecuente de las pastillas de menta y los dulces y la sorción constante de bebidas azucaradas.

Fluoruro: Se recomienda usar fluoruro para prevenir la caries dental. Según la investigación, las personas que usan suplementos de flúor o que tienen flúor en el agua potable tienen un riesgo menor de tener caries en los dientes. Si se ingiere fluoruro durante el desarrollo de los dientes, el fluoruro se incorpora al esmalte y proporciona protección contra el ácido. El fluoruro tópico en forma de enjuague bucal o pasta de dientes también se puede usar para proteger la superficie de los dientes.

Selladores dentales: Los selladores dentales, que son recubrimientos delgados como el plástico, se pueden aplicar a los molares en sus superficies de masticación para prevenir caries. Esta capa de sellante ayuda a prevenir la acumulación de placa en los surcos profundos de los molares. En los niños, los selladores a menudo se usan después de la erupción de los molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse de los selladores dentales.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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