Entendiendo la faloplastia: técnicas quirúrgicas, complicaciones, recuperación

Una cirugía de faloplastia se ha vuelto popular en los últimos años como una opción para muchas personas transgénero y no binarias interesadas en la cirugía de confirmación de género. Una faloplastia implica la construcción o reconstrucción de un pene. También se utiliza para la reconstrucción del pene en casos de cáncer, trauma o defecto congénito. La cirugía de faloplastia está dirigida a construir un pene que sea estéticamente atractivo y también de un tamaño suficiente para que sea capaz de liberar la orina desde una posición vertical y también sentir la sensación. La faloplastia se conoce como un procedimiento complejo y más de una cirugía está involucrada en este procedimiento.

Las técnicas de la faloplastia han seguido evolucionando a medida que los campos de la urología y la cirugía plástica continúan avanzando. A partir de hoy, el estándar de oro en cualquier faloplastia se considera la técnica de faloplastia con colgajo libre del antebrazo radial (RFF, por sus siglas en inglés), donde los cirujanos utilizan un colgajo de piel que se extrae de nuestro antebrazo para construir el pene.

¿Cuáles son los criterios para calificar para una faloplastia?

Algunos de los criterios para que las personas califiquen para la faloplastia incluyen:

  • El paciente debe tomar la hormona masculina durante al menos un año o más.
  • El paciente debe tener al menos 20 años de edad y, si tiene menos de 20 años, se requiere una autorización de los padres o tutores legales para seguir adelante con la cirugía de faloplastia.
  • El paciente debe llevar la vida de un hombre durante al menos un año o más.
  • El paciente tiene que estar en buena salud física en general.
  • Se debe realizar una prueba mental y el paciente debe estar certificado por un psiquiatra que demuestre que el paciente se encuentra en un estado mental normal.
  • Durante al menos seis meses, el paciente debe haberse sometido a una mastectomía y una histerectomía-ooforectomía total.

¿Cuál es el procedimiento de la cirugía de faloplastia?

Una faloplastia se refiere simplemente a un colgajo de piel que se convierte en un falo. Cuando elige someterse a una faloplastia, comienza por los médicos que retiran un colgajo de piel de una parte de su cuerpo, generalmente del antebrazo. Esta solapa se quita completamente o se deja parcialmente unida. El tejido se usa para hacer una uretra y el eje del pene. Se fabrica en una estructura tipo tubo dentro de un tubo. Este tubo más grande se enrolla literalmente y se coloca alrededor del tubo interior. Después de esto, se toman injertos de piel de una parte poco visible del cuerpo para minimizar las cicatrices y luego se injertan en el sitio de donación de pene.

La parte difícil viene en la uretra, ya que la uretra femenina es más corta que la uretra masculina, por lo tanto, los cirujanos primero deben alargar la uretra para adherirla a la uretra femenina para permitir que la orina fluya desde la punta del pene. El clítoris se deja en su lugar y se ubica en algún lugar cerca de la base del pene. Todavía se puede seguir estimulando. La cirugía no hace ninguna diferencia para lograr orgasmos, y los pacientes pueden seguir haciéndolo incluso después de la cirugía.

Aparte de la construcción / reconstrucción del pene, una faloplastia también puede comprender varios otros procedimientos que se realizan en tándem. Éstos incluyen:

  • Histerectomía: un procedimiento donde los médicos extirpan el útero.
  • Ooforectomía: este procedimiento extrae los ovarios.
  • Vaginectomía o ablación de la mucosa vaginal: un procedimiento para extirpar o remover parcialmente la vagina.
  • Escrotectomía: un procedimiento para convertir los labios mayores en un escroto.
  • Glansplastia: un procedimiento que esculpe la apariencia de la punta no circuncidada del pene.
  • Uretroplastia: un procedimiento para alargar la uretra y conectarla al interior del nuevo falo.
  • Un implante de pene para permitir la erección.

Estos procedimientos no se realizan en ningún orden particular y no se sigue una línea de tiempo. Algunas personas eligen no completarlas todas, mientras que otras eligen realizar algunos de estos procedimientos al mismo tiempo. Otros incluso extienden cada procedimiento durante un par de años. Cirugía plástica, ginecología y urología son las tres especialidades a partir de las cuales los cirujanos son elegidos para realizar estos procedimientos junto con la faloplastia.

¿Cuáles son las diferentes técnicas quirúrgicas de la faloplastia?

Existen muchas técnicas de faloplastia diferentes que los cirujanos utilizan para realizar la cirugía. La diferencia entre estas técnicas de faloplastia es la ubicación desde donde se toma la piel del donante para crear el colgajo y también la manera en que este colgajo de piel se retira y se vuelve a unir. Algunos de los sitios de donantes comunes en la faloplastia incluyen: abdomen inferior, ingle, torso, muslo y antebrazo. El antebrazo es el sitio más preferido para la mayoría de los cirujanos para la faloplastia.

Echemos un vistazo a las cuatro técnicas de faloplastia más comunes.

Faloplastia de aleta libre del antebrazo radial (RFF o RFFF)

Esta es una de las técnicas más recientes para usar en la faloplastia. La técnica de faloplastia del antebrazo radial (RFF / RFFF) utiliza un procedimiento de colgajo libre en el que el tejido donante se extrae completamente del antebrazo, manteniendo intactos los nervios y vasos sanguíneos del colgajo. Estos mismos vasos sanguíneos y nervios se vuelven a unir, lo que permite el flujo natural de la sangre al falo recién creado. La RFF es una de las técnicas de faloplastia preferidas, ya que proporciona una sensibilidad adicional y los resultados estéticos son buenos. La uretra en esta técnica de faloplastia se construye de manera tubular dentro de un tubo, lo que permite que la persona orine mientras está de pie. El cirujano también deja espacio para una posterior implantación de una bomba inflable o varilla de erección.

Otra razón por la que se prefiere la faloplastia RFF sobre otros procedimientos es que hay muy pocas posibilidades de daño por movilidad en esta técnica, aunque los injertos de piel tomados del antebrazo dejan cicatrices moderadas a severas en este escenario. Para las personas preocupadas por las cicatrices visibles, esta técnica de faloplastia no se recomienda.

Técnica de faloplastia abdominal

También conocido como faloplastia supra-púbica, este procedimiento generalmente es una opción para hombres trans que, además, no requieren una uretra reestructurada o una vaginectomía. En esta técnica de faloplastia, la uretra no atraviesa la punta del pene y no se puede orinar de pie. El individuo necesitará orinar en una posición sentada. No hay microcirugía involucrada en esta técnica de faloplastia y esto también hace que el procedimiento sea menos costoso.

Una faloplastia abdominal no permite la sensación erótica, aunque el falo recién construido tendrá sensación táctil. En lugar de esto, el clítoris preservado puede seguir siendo estimulado. Un implante de pene puede permitir la penetración. La cicatrización se oculta fácilmente ya que se produce de cadera a cadera y es de naturaleza horizontal, lo que permite que se oculte con la ropa. También hay menos complicaciones asociadas con una faloplastia abdominal, ya que no afecta a la uretra.

Faloplastia del colgajo pediculado del muslo anterior anterior (ALT)

La técnica ALT no suele ser la opción preferida de los cirujanos, ya que conduce a un nivel de sensibilidad física inferior al esperado en el pene recién construido. En este procedimiento, el colgajo / tejido de la piel se separa de los vasos sanguíneos y los nervios y la uretra debe reestructurarse para permitir la micción vertical. También queda un amplio espacio para un implante de pene. Mientras que las personas que se someten a un procedimiento de ALT tienden a estar satisfechas, pero generalmente reportan niveles más bajos de sensibilidad y satisfacción durante las relaciones sexuales. Otro inconveniente de este procedimiento es que existe un mayor riesgo de complicaciones urinarias y de otro tipo con la ALT, en comparación con la RFF. Si bien también hay cicatrices significativas que quedan del injerto de piel en esta técnica, pero las cicatrices se dejan en un lugar más discreto.

Falooplastia musticulutántica del colgajo de Dorsi de Latissimus (MLD)

La técnica de MLD consiste en extraer la piel del donante de los músculos de la espalda, justo debajo del brazo. Esta técnica de faloplastia utiliza un colgajo de tejido grande para permitir que los cirujanos creen un pene más grande. Esta técnica de faloplastia es igualmente adecuada para reestructurar la uretra y también para agregar un dispositivo erectivo. El colgajo de piel del donante se toma con los vasos sanguíneos y los tejidos nerviosos, aunque es menos eróticamente sensible en comparación con los nervios que están conectados en el procedimiento de RFF. El sitio desde donde se toma el colgajo de la piel se cura bien con una cicatriz mínima.

¿Cuáles son las complicaciones y riesgos asociados con la faloplastia?

Como todas las cirugías, la faloplastia también conlleva un riesgo de infección, daño tisular, sangrado y dolor. Además, la faloplastia conlleva un alto riesgo de complicaciones. La mayoría de estos involucran la uretra e incluyen:

  • Fístulas uretrales.
  • Estrechamiento de la uretra que conduce a la obstrucción del flujo urinario.
  • Muerte del colgajo de piel transferido.
  • Rupturas a lo largo de las líneas de incisión quirúrgica.
  • Dolor en la región pélvica.
  • Sangrado pélvico
  • Lesión rectal o vesical.
  • Perdida de la sensibilidad.
  • Descarga y líquido del sitio de la herida que requieren drenaje y vendajes regulares.

El sitio desde donde se retiró el colgajo de la piel también conlleva un riesgo de complicaciones, que incluyen:

  • Desglose de heridas.
  • Moretones
  • Dolor.
  • Sensación disminuida.
  • Cicatrización antiestética o decoloración del tejido.
  • Piel roja y con bultos en el sitio de la herida.
  • Disminución de la movilidad en casos raros.

Recuperación y cuidados postquirúrgicos en la faloplastia.

Se tarda de cuatro a seis semanas para reanudar el trabajo después de una faloplastia. Si tiene un trabajo agotador, se le recomendará que espere al menos ocho semanas antes de reanudar el trabajo. También debe evitar hacer ejercicio y levantar objetos pesados ​​durante las primeras semanas posteriores a la cirugía de faloplastia. Se insertará un catéter durante unas pocas semanas y después de dos a tres semanas, puede comenzar a orinar a través del nuevo falo.

Si bien hay varias etapas en su faloplastia, para la etapa final que involucra el implante de pene, tendrá que esperar un año entre cualquier otro procedimiento quirúrgico. Es importante que tenga una sensación completa en el nuevo falo antes de obtener el implante. La curación completa de una faloplastia puede llevar hasta dos años.

La atención postquirúrgica general en la faloplastia incluye:

  • Evite presionar el nuevo pene.
  • No aplique hielo en el área.
  • Mantenga el falo elevado para reducir la hinchazón y mejorar la circulación.
  • Mantenga el sitio de la cirugía limpio y seco.
  • Evite tomar una ducha durante las primeras dos semanas.
  • No saque el catéter, ya que puede causar daños en la vejiga.
  • La bolsa de orina se debe vaciar al menos tres o cuatro veces al día.
  • No intente orinar desde el pene antes de que su médico le dé el visto bueno.
  • El cuidado posterior adecuado garantizará una recuperación rápida y segura de una faloplastia.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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