Elección del tratamiento para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
- Tratamiento conservador
- Medicamentos
- Fisioterapia
- Terapia del dolor intervencionista
- Reducción cerrada
- Tratamiento quirúrgico
1. Tratamiento conservador para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
a. Restricción del movimiento de la mano y los dedos 1 –
Se recomienda la restricción después de la reducción de la dislocación para inmovilizar la articulación. La restricción articular se logra con los siguientes métodos:
Vendaje Ace para luxación de los dedos
- Vendaje Ace permite el movimiento parcial de la articulación.
- El vendaje se usa para inmovilizar el dedo después de la reducción de la luxación de la PIP y la articulación DIP.
- Ace Vendaje para luxación de dedos ” width=”500″ height=”282″/>
Dedos y tirantes para inmovilizar mano, pulgar y dedos dislocados
- Un aparato ortopédico restringe y apoya los movimientos de los dedos y la articulación de la muñeca.
- Los soportes son útiles para inmovilizar interfalángica articulación y articulación Metacarpo-Falangeal.
- Los apoyos previenen la mayor parte del movimiento de la articulación y el dedo de la muñeca.
- Los frenillos se recetan principalmente para la articulación Metacarpo-Falangeal.
Férulas para inmovilizar el dedo
- Las férulas están compuestas de metal flexible o plástico cubierto por material sintético esponjoso suave.
- La forma de la férula se puede modificar para cubrir la superficie irregular del dedo y la articulación del nudillo.
- Se utiliza después de la corrección de dis ubicación del dedo y la mano.
Inmovilizar el dedo y la mano por el yeso
- El yeso se usa después de una reducción cercana de la articulación dislocada. El yeso se prescribe para la luxación de la mano (articulación Metacarpo-Falangeal) y la articulación del dedo (Inter-Falangeal).
- El yeso también se usa después de una cirugía de reducción abierta o reconstrucción articular.
Ventajas de Cast-
- Funciona mejor que los frenos y la férula para prevenir la re-luxación.
- Previene la dislocación después de una reducción cercana o abierta.
- Funciona mejor que los frenos y la férula.
Desventajas de Cast-
- El yeso se aplica durante 6 a 10 semanas.
- La inmovilización de la articulación durante 6 a 10 semanas causó atrofia del tendón, ligamento y músculo.
- La fundición prolongada también causa debilidad muscular.
- Frecuentemente se necesita un examen de rayos X.
b. Terapia de calor e infrarrojos para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
- La terapia de calor se aplica con luz infrarroja, bolsa de agua caliente y batería calentada.
- La terapia de calor es útil para reducir la hinchazón de los tejidos blandos que se observa a menudo luego de una reducción de la dislocación.
- rigidez en las manos y los dedos.
- La terapia infrarroja también ayuda a reducir el dolor en las articulaciones dislocadas.
c. Ejercicios diarios para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
- Se recomienda el ejercicio normal de los dedos y el antebrazo tras una reducción importante de la dislocación de la mano, el pulgar y el dedo.
- Se recomienda al paciente continuar con el ejercicio después de la cirugía y después de retirar el yeso y los aparatos para evitar la atrofia y la atrofia muscular. .
- El ejercicio ayuda a mantener el tono y el poder de los músculos y el tendón.
e. Terapia de frío para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
- Se coloca una bolsa de hielo sobre la articulación dislocada del dedo y la palma tras una reducción cercana.
- La terapia con frío previene el edema del tejido.
- Reduce el hematoma y la hinchazón del tejido sobre el metacarpiano fracturado ) hueso y falanges (dedo).
2. Medicamentos para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
- AINE
- Opioides
- Analgésicos antidepresivos
- Analgésicos antiepilépticos
- Relajantes musculares
A. AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
- Los AINE se recetan para la inflamación y el dolor después de una reducción cercana de la articulación dislocada.
- Los AINE son ineficaces inmediatamente después de la luxación, ya que el dolor es muy severo.
- Se evitan los AINE después de la cirugía ya que los AINEs interferirán con la curación normal del herida.
Los AINE más comunes recetados son Motrin, Naproxen y Celebrex.
- Ibuprofeno (Motrin) – Las tabletas están disponibles en 200 mg, 600 mg y 800 mg. La dosis diaria es de 1600 a 2400 mg por día.
- Naproxeno – Las tabletas están disponibles en 275 mg, 350 mg y 500 mg. Dosis diaria: 750 a 1500 mg por día.
- Daypro – Comprimido disponible en 600 mg. Dosis diaria: 600 a 1200 mg por día
- Celebrex – Comprimido disponible como 100 mg y 200 mg. Dosis diaria: 200 a 400 mg por día.
B. Terapia de opiáceos para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
Las indicaciones para la terapia de opiáceos son las siguientes-
- Dolor intenso inmediatamente después de la lesión.
- Dolor intenso después de una reducción cercana del dedo o articulaciones dislocadas en la mano.
- no son efectivos como analgésicos.
- Los AINE están contraindicados debido a los efectos secundarios.
Los opiáceos se prescriben para aliviar el dolor a corto plazo o aliviar el dolor prolongado y se clasifican en:
- Opioides de acción corta y
- Largo Acting Opioids.
Medicamentos opiáceos de acción corta para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
a. Hydrocodone:
Disponible en píldoras y conocido como Vicodin, Lortab y Norco.
Vicodin – Hydrocodone de la cantidad 5 mg, 7.5 mg y 10 mg se mezcla con 650 mg de Tylenol.
Dosificación diaria- 15 a 60 mg de hidrocodona.
Lortab – La hidrocodona de la cantidad 5 mg, 7,5 mg y 10 mg se mezcla con 500 mg de Tylenol.
Dosificación diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
Norco – Hidrocodona de 5 mg, 7,5 mg y 10 mg de dosis combinadas con 350 mg de Tylenol.
Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
Se prefiere Norco si la dosis más alta es de 30 a 60 mg de hidrocodona se prescribe para el tratamiento del dolor, por lo que la dosis de Tylenol se mantiene por debajo de 2 gramos.
b. Oxicodona-
Disponible en forma de píldora conocida como Oxy IR y percocet
- Oxy-IR – Resistencia de las pastillas: 5 mg, 7,5 mg y 10 mg, Dosis diaria: de 15 a 60 mg.
- Percocet – Las píldoras contienen oxicodona y Tylenol.
- Resistencia a la oxicodona: 5 mg, 7,5 mg y 10 mg.
- Resistencia de Tylenol: 325 mg, 500 mg y 650 mg.
- La dosis máxima permitida de Tylenol es de 4 g
c. Morphine-
- MS IR (Liberación inmediata de sulfato de morfina)
- Disponible como líquido y píldoras.
- Resistencia al líquido: 20 mg / ml
- Resistencia a la píldora: 15 y 30 mg
- Dosificación diaria de 60 mg a 120 mg.
Medicamentos opiáceos de acción prolongada para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
Oxycodone-Oxycontin
- Pastillas disponibles como 10 mg, 20 mg, 40 mg y 80 mg.
- dosificación por día- 40 mg a 160 mg.
Morfina-MS Contin
- Pastillas disponibles como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg y 200 mg.
- Dosificación segura sugerida por día- 90 mg a 200 mg.
Metadona
- Pastillas disponibles como 10 mg
- Dosis sugerida segura por día- 40 a 80 mg.
C. Relajantes musculares para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
Se recetan relajantes musculares para el espasmo muscular y la rigidez articular
Baclofeno
- Pastillas disponibles como 5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mg .
- Dosis sugerida segura por día: 30 a 60 mg
Flexeril
- Píldoras disponibles como 5 mg y 10 mg
- Dosis segura sugerida por día: 20 a 30 mg
- Skelaxin
- Pastillas disponibles como 800 mg
- Dosis sugerida segura por día-2400 a 3200 mg
Robaxin
- Pastillas disponibles como 500 mg y 750 mg
- Dosis segura sugerida por día: 1500 a 2150 mg
3. Fisioterapia (PT) para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
Objetivo de la fisioterapia (PT)
- Mejora los movimientos articulares.
- Mejora el fortalecimiento muscular.
- Mantiene el tono muscular normal.
- Mejora la coordinación muscular.
Técnicas de fisioterapia (PT)
- Estiramiento
- Ejercicios
- Terapia de ultrasonido
- Terapia de infrarrojos o de calor
- Terapia de frío
- Terapia de masaje
4. Terapia intervencionista del dolor para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
La terapia intervencionista del dolor rara vez se indica después del tratamiento de la dislocación de la mano y los dedos. La terapia intervencionista del dolor incluye la inyección de corticosteroides o anestesia local en la articulación.
Inyección de cortisona para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
Inyección de cortisona para tratar la inflamación-
La inyección de cortisona se realiza para reducir la inflamación después de una reducción cercana si el dolor continúa.
Inyección de cortisona para tratar el dolor severo-
Dolor severo si no responde a los AINE y los opioides, luego el dolor crónico se trata con inyecciones frecuentes de cortisona. Las inyecciones se repiten entre 3 y 6 meses.
Inyección anestésica local para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
El valor terapéutico de la inyección de anestésico local es muy limitado.
Inyección anestésica local para tratar el dolor crónico grave
- La articulación se inyecta con anestesia local cuando es crónica dolor que no responde a los opioides y los AINE.
- Se inyecta anestesia local en la articulación cuando los opioides y los AINE están […]
Inyección anestésica local para ayudar a la fisioterapia
- El procedimiento se realiza antes de la terapia física para lograr un dolor óptimo alivio
- Antes de la terapia física agresiva.
- El bloqueo del nervio mediano a menudo se realiza antes de la terapia física cada 2 semanas. Por 6 a 8 semanas.
Cuándo evitar la terapia o las inyecciones para el dolor intervencionista-
- Dislocación asociada con fractura compuesta.
- Osteomielitis o infección ósea de huesos dislocados.
- Infección de la piel
- Septicemia
- Alergias a los anestésicos locales
5. Reducción cercana para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
Se lleva a cabo una reducción cercana en el consultorio del médico o ER. 2
Indicaciones para una reducción cercana para tratar la luxación de la mano, el pulgar y los dedos-
- Dislocación aislada: luxación no asociada a una fractura de la mano, el pulgar o el dedo.
- Luxación asociada a una fractura: se intenta una reducción cercana si la luxación se asocia con una fractura. El procedimiento se considera exitoso si la fractura y la dislocación se reducen simultáneamente y la posición se mantiene con yeso o férula.
- Se realiza una reducción cercana con anestesia local y sedaciones.
- Se realiza una reducción cercana tirando de la muñeca y el dedo en direcciones opuestas guía por rayos X.
- Los movimientos de los dedos y las manos están restringidos con férula o yeso durante 6 a 8 semanas.
Ventajas de la reducción cercana-
- El procedimiento se realiza con anestesia local.
- Incisión cutánea o exposición de se evita la articulación.
- La recuperación es rápida y el paciente es dado de alta el mismo día desde urgencias.
- La infección no se observa después del tratamiento.
Desventaja del procedimiento de reducción cercana-
- La recurrencia de la dislocación ocurre en pocos casos
- La cicatrización se retrasa en algunos casos, lo que resulta en la necesidad de inmovilizar la articulación durante un período prolongado.
- La colada prolongada puede provocar desgaste muscular, atrofia muscular y estrechez severa de la articulación ffness.
6. Cirugía para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
Fijación externa después de la reducción cercana para tratar la mano y los dedos dislocados
Indicación para fijación externa-
- Dislocación inestable o repetida después de una reducción cercana.
- Luxación de dedo, pulgar y mano asociada con fractura de hueso o falanges metacarpianos.
Procedimiento-
- La mayoría de las personas cercanas las reducciones se realizan en consultorio médico o sala de emergencias bajo anestesia local.
- Ocasionalmente después de una reducción cercana, el paciente puede necesitar cirugía de fijación externa para prevenir la luxación.
- La cirugía se realiza en el centro quirúrgico. El fijador externo se conecta a los huesos dislocados bajo sedación.
- El fijador se usa para alinear y unir los huesos dislocados en una posición anatómica normal y mantener la posición hasta que la articulación se cicatrice.
Fijación externa-
Luxación de la articulación metacarpo-falángica (articulación nudillo )-
- Se inserta una clavija proximal en el hueso metacarpiano y se inserta una clavija distal en la falange proximal.
- Luxación de la articulación interfalángica: la clavija proximal se inserta en la falange proximal y la clavija distal se inserta en la falange distal.
- El fijador externo se conecta a la clavija proximal y distal.
- Se extraen dos clavos de cada uno usando un fijador externo.
- Se mantienen dos extremos de los huesos dislocados uno contra el otro posición anatómica.
- En pocos casos el yeso se aplica sobre la mano, la muñeca y el antebrazo para evitar la articulación de la muñeca y los movimientos de los dedos.
Ventajas de la fijación externa percutánea
- Se evita la cirugía abierta
- Se evita la dislocación repetida .
- Se logra la estabilidad de la junta que la reducción.
- La colocación del yeso no es necesaria.
- Se evita la colocación permanente de los herrajes
- Lesión mínima de los tejidos blandos
- Procedimiento menos doloroso que la fijación abierta
- Se evitan las cicatrices y el trauma quirúrgico
Desventaja de la fijación externa percutánea
- Instrumentos voluminosos y marco alrededor de la mano y los dedos.
- No se puede usar la mano y el brazo lesionados
Complicaciones de la fijación externa percutánea
- No se puede reducir o mantener la articulación de la muñeca dislocada o fracturada en su lugar.
- Infección causada por clavos internos.
- Lesión de los nervios al colocar clavos.
- Sangrado y hematoma como resultado de una laceración de la sangre vasos mientras coloca alfileres en segmentos de fractura.
- Laceración o desgarro de ligamentos y tendones por alfiler.
Fijación interna (placa y tornillos) 3 para la dislocación de la mano, el pulgar y los dedos
Procedimiento-
- Se realiza una incisión cutánea sobre la articulación dislocada después de la anestesia local y la sedación.
- Los huesos dislocados se juntan manualmente a través de la herida abierta y se unen en posición anatómica.
- Se coloca una placa de plástico o metal Placa.
- La placa está anclada al hueso con tornillos.
- El paciente es dado de alta a casa con yeso.
Indicaciones-
- Luxación metacarpiana y falangeal inestable.
- Dislocación distal con fractura de hueso metacarpiano o falanges.
- Luxación asociada a fractura conminuta del hueso metacarpiano o falanges.
- Luxación con fractura compuesta del hueso metacarpiano y falanges.
- Fracasó una reducción cercana y tratamiento de fijación externa.
Ventaja de reducción abierta y procedimiento de fijación interna-
- La fijación interna previene las lesiones nerviosas y vasculares.
- El yeso se puede extraer en 2 a 3 semanas,
- La terapia física temprana previene la mutación a largo plazo atrofia del escleroide y rigidez articular.
- Aumento de la estabilidad articular
Desventaja de la reducción abierta y procedimiento de fijación interna-
- La incisión puede causar daño a los tejidos blandos, tendones, ligamentos o músculos.
- La cirugía puede causar infección quirúrgica herida.
- La infección sigue a la prolongación de la recuperación y cicatrización.
- La infección puede requerir un tratamiento antibiótico a largo plazo.
- Las placas y el tornillo pueden tener que extraerse si la cirugía va seguida de una infección de la herida.
Artrodesis de MP e IP Joint 4 para luxación de mano, pulgar y dedos
Indicación para artrodesis-
- Dolor continuo que no responde al tratamiento conservador
- Inestabilidad articular
- Deformidad articular
- Pérdida de “control motor”.
Procedimiento
- La articulación se expone quirúrgicamente.
- Se extrae el cartílago articular.
- Dos extremos del hueso alineados se afeitan o se vuelven a formar para quedar uno contra el otro.
- Se pasa un pasador metálico a través del centro del hueso.
- Los huesos se alinean en un ángulo lograr una función óptima.
- Se permite que la articulación se fusione en 6 a 8 semanas.
Los tejidos blandos de la articulación se unen nuevamente. El antebrazo y la mano se colocan en un yeso hasta que los huesos se fusionen por completo. Esto lleva alrededor de seis semanas.
Pronóstico después del tratamiento para la luxación de la mano, el pulgar y los dedos
Artritis-
- La curación de la articulación metacarpo-falangiana e interfalángica puede seguir a la artritis articular.
- La artritis causa daño al cartílago y al tendón.
Infección de las articulaciones o artritis séptica-
- El tratamiento quirúrgico de la luxación puede dar como resultado una infección articular y artritis séptica.
- La artritis séptica puede estar asociada con la infección del hueso o la osteomielitis.
- La osteomielitis es una infección del hueso.
Deformidad-
La curación de la luxación articular puede asociarse con una deformidad visible y palpable.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
