¿Pueden los corticosteroides aumentar el riesgo de fractura?

¿Cómo aumenta la administración de corticosteroides el riesgo de fracturas?

Se sabe que los corticosteroides aumentan el riesgo de fracturas, ya que tienden a reducir la formación de hueso y la funcionalidad de los osteoblastos y los osteocitos. El riesgo de fracturas depende de la dosificación de los corticosteroides y se puede observar a los pocos meses de comenzar la terapia. Si una persona está tomando alrededor de 2,5 mg de prednisona diariamente, entonces el riesgo de fractura para esa persona aumenta significativamente. Algunos estudios han revelado efectos adversos en el hueso incluso con dosis bajas de corticosteroides. Tan pronto como finaliza el tratamiento, el riesgo de fractura se reduce abruptamente. Por lo tanto, se recomienda que las personas en tratamiento con esteroides tomen suplementos adecuados de calcio y vitamina D para mantener los huesos fuertes. También se recomiendan los bifosfonatos en las personas con mayor riesgo de fracturas.

¿Qué papel desempeñan los corticosteroides en el aumento del riesgo de fracturas?

La pérdida ósea debida a la terapia con corticosteroides es más alta en los cuerpos vertebrales junto con los huesos de las costillas y el radio distal, pero la pérdida ósea también puede ocurrir en el fémur. No se conoce completamente cuando se trata del mecanismo de por qué hay pérdida ósea debido a los corticosteroides, pero la investigación sugiere que los efectos inhibidores de los corticosteroides sobre los osteoblastos son la razón principal. El corticosteroide ralentiza la sustitución de los osteoblastos y también reduce la síntesis de colágeno óseo, lo que ocasiona una disminución de la sustitución ósea y hace que el hueso se debilite y se fracture con facilidad. Los corticosteroides también reducen la absorción de calcio y aumentan la excreción de calcio contribuyendo aún más a la pérdida ósea, pero estos efectos adversos pueden revertirse completamente si el individuo toma suplementos adecuados de calcio con vitamina D.

¿Qué papel desempeñan la dosis y el tiempo de los corticosteroides? El riesgo de fracturas?

Algunos estudios reflejan que la dosificación diaria de corticosteroides disminuye significativamente la formación de hueso. Por lo tanto, las dosis diarias crónicas de corticosteroides son responsables de la disminución de la formación ósea y el aumento de la fragilidad ósea, aunque la dosificación diaria es más responsable de la pérdida ósea en lugar de la duración de la dosificación. La velocidad a la que se produce la pérdida ósea es más notable en los primeros seis meses de iniciar la terapia con esteroides, pero la tasa de pérdida ósea tiende a disminuir con la reducción de los esteroides.

El uso intermitente de corticosteroides orales y las formas inhaladas de corticosteroides aumentan riesgo de fracturas vertebrales, aunque el riesgo es relativamente menor que en comparación con la dosis crónica de esteroides.

¿Por qué es importante evaluar el riesgo de fracturas al iniciar corticosteroides en un paciente?

Es deber del médico evaluar el riesgo de fractura en un paciente antes de comenzar la terapia con corticosteroides. Algunos de los factores que deben tenerse en cuenta son la dosificación, la afección médica subyacente, la edad, el sexo femenino, el estado menopáusico y la densidad mineral ósea del individuo. Las mujeres posmenopáusicas tienen mayor riesgo de sufrir fracturas debido a la administración de corticosteroides. Los efectos de los esteroides sobre la densidad mineral ósea de un individuo se pueden medir con precisión utilizando la absorciometría de rayos X de energía dual.

¿Cómo se puede reducir el riesgo de fracturas mientras se administran corticosteroides?

La mejor manera de prevenir el riesgo de las fracturas debidas a los corticosteroides son mediante el uso de esteroides durante un corto período de tiempo y no crónicamente. Además de esto, cuando se toman corticosteroides, se deben tomar suplementos adecuados de calcio y vitamina D para mantener los huesos fuertes. Durante la terapia, la persona debe abstenerse de fumar y consumir alcohol. Además de los medicamentos anteriores como el calcidiol, Alfacalcidiol ha demostrado ser útil cuando se toma junto con el calcio.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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