¿Qué es el aneurisma aórtico abdominal y cómo se repara?

Un aneurisma aórtico es un abombamiento o abombamiento de la arteria principal del cuerpo llamado aorta. La aorta abdominal es la última y más grande sección de la aorta. Suministra sangre a las regiones inferiores de su cuerpo, incluidos los órganos en el abdomen y la pelvis. La aorta abdominal termina alrededor del nivel naval donde se divide en las dos arterias ilíacas que llevan sangre a las piernas. La aorta tiene paredes gruesas para que pueda resistir las altas presiones de la sangre que se bombea desde el corazón. Con el tiempo, la aorta se debilita y puede hincharse como un globo. Cuando esto sucede en la región abdominal, se llama aneurisma aórtico abdominal . La mayoría de los AAA o aneurismas aórticos abdominales afectan la porción de la aorta justo debajo de las arterias renales y sobre las ramas ilíacas.

Síntomas y diagnóstico de un aneurisma aórtico abdominal

Un aneurisma aórtico abdominal puede ser peligroso si no se detecta desde el principio. Puede aumentar de tamaño con el tiempo y podría reventar, causando hemorragia potencialmente mortal. Las evaluaciones se recomiendan para personas que tienen antecedentes familiares y en hombres que tienen 65 años o más y que han fumado. Esta es la razón por la cual se invita a los hombres a una prueba para detectar un aneurisma aórtico abdominal cuando tienen 65 años.

El aneurisma aórtico abdominal generalmente no presenta síntomas específicos y a menudo se lo menciona como un asesino silencioso ya que no causa síntomas ni problemas. antes de estallar. Se diagnostica principalmente durante estudios de imágenes realizados para diagnosticar otras afecciones. Su cirujano puede realizar una reparación de un aneurisma aórtico abdominal si tiene una o más de estas afecciones:

• El diámetro de su aorta excede 2 pulgadas.
• Tiene dolor abdominal intenso y / o dolor de espalda .
• Una pulsación abdominal anormalmente prominente.
• El propósito de la cirugía es evitar la ruptura o estallido del aneurisma.

Para diagnosticar su aneurisma aórtico abdominal, su médico revisará su historial médico e historial familiar y realizar un examen físico. Si su médico sospecha que tiene AAA o un aneurisma aórtico abdominal, ordenará las pruebas especializadas mencionadas a continuación-

• Las Ultrasonidos abdominales se usan con mayor frecuencia para diagnosticar aneurismas aórticos abdominales.
• Tomografía computarizada con contraste intravenoso se usa generalmente para identificar la forma y el diámetro del aneurisma.
• Se realiza una resonancia magnética para diagnosticar el tamaño y la ubicación del aneurisma.

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. recomienda que los hombres de entre 65 y 75 años que hayan fumado alguna vez se realicen una prueba de detección de aneurismas aórticos abdominales por única vez mediante ecografía abdominal. Los hombres de 60 años o más con un historial familiar de aneurismas aórticos abdominales deben considerar el cribado regular de la afección.

Tratamiento del aneurisma aórtico abdominal

Dependiendo del tamaño del aneurisma, su médico le sugerirá el tratamiento.

• Para los aneurismas aórticos abdominales pequeños (de 3 cm a 4.4 cm de diámetro) se recomienda realizar ecografías anuales. si se está haciendo más grande Se le pedirá que siga un estilo de vida más saludable.
• Para los aneurismas aórticos abdominales de tamaño mediano (aproximadamente de 4,5 cm a 5,5 cm), se recomiendan ultrasonidos cada 3 meses para verificar si está creciendo. Se le pedirá que siga un estilo de vida saludable.
• Para los aneurismas aórticos abdominales que son mayores de 5.5 cm o más, se le recomendará una cirugía para evitar que aumente su tamaño.

Cirugía para el aneurisma aórtico abdominal

Antes del procedimiento:

• Se colocará una vía intravenosa
• Se administrará anestesia general
• Se insertará una sonda respiratoria
• Se colocará un catéter en la vejiga

Las cirugías de reparación de aneurisma aórtico abdominal se pueden realizar de una de las maneras mencionadas a continuación:

Reparación abierta. La operación tradicional consiste en abrir el abdomen para reemplazar el aneurisma con una pieza de arteria artificial (un injerto). Para esta cirugía, su médico realiza una gran incisión en el abdomen para exponer la aorta. Una vez que se ha abierto el abdomen, se puede usar un injerto para reparar el aneurisma. La reparación abierta sigue siendo el procedimiento estándar para la reparación de un aneurisma aórtico abdominal y este procedimiento demora alrededor de 4 a 6 horas.

Reparación endovascular de aneurismas (EVAR). Este procedimiento es preferido en personas que:

• Tienen una enfermedad cardíaca
• Tienen un mayor riesgo quirúrgico debido a la edad u otros factores.

Este es un procedimiento mínimamente invasivo que requiere solo una pequeña incisión en la ingle. El cirujano insertará instrumentos especiales a través de un catéter en una arteria en la ingle y los conectará al aneurisma. En el aneurisma, su médico colocará el stent y el injerto para apoyar el aneurisma. Esta cirugía generalmente demora de 2 a 3 horas.

Recuperación y postratamiento después de la reparación del aneurisma aórtico abdominal

Después del procedimiento, se extraerá el tubo de respiración. Serás monitoreado en el área de recuperación. Se establecerá una línea IV. Se insertará un tubo estomacal. Una cirugía abierta requiere de 5 a 10 días de hospitalización, mientras que un procedimiento endovascular requiere de 2 a 3 días de hospitalización. Usted estará completamente recuperado para el final de aproximadamente 6 a 12 semanas para cualquier tipo de actividades. Las enfermeras y los médicos tratarán de mantenerlo libre de dolor administrando analgésicos mediante inyección, a través del tubo epidural en su espalda, o mediante una máquina que usted puede controlar presionando un botón. La inyección para ( trombosis venosa profunda ) y la profilaxis de PE (émbolo pulmonar) le serán administradas hasta que reciba el alta y sea totalmente móvil. Puede comenzar su ejercicio, conducir, bañarse, trabajar, etc. después de un cierto período de tiempo después de que su cirujano lo autorice para esto.

Complicaciones de la cirugía de reparación del aneurisma aórtico abdominal

Todas las cirugías conllevan riesgos relacionados con la anestesia, sangrado, infección y estrés en el corazón, lo que da como resultado un ritmo cardíaco irregular y ataque cardíaco . Otro problema común relacionado con la cirugía abierta es el desarrollo de una hernia o bulto; esto ocurre en aproximadamente 10 a 20% de los pacientes. Algunas veces hay una alteración en la función sexual en los hombres. Las complicaciones menos comunes son la pérdida de circulación en las piernas o el intestino grueso en el período postoperatorio inmediato.

Tasa de supervivencia después de cirugía de reparación de aneurisma aórtico abdominal

La supervivencia después de la reparación de aneurisma aórtico abdominal roto depende de varios factores del paciente, como la edad y las enfermedades comórbidas y el manejo del paciente dentro del sistema de salud, incluida la precisión del diagnóstico. tiempo desde los síntomas hasta la cirugía y la habilidad del equipo quirúrgico. La edad del paciente no puede cambiarse y las condiciones comórbidas pueden optimizarse pero no eliminarse. Los estudios muestran que la tasa de mortalidad perioperatoria es menor en el procedimiento EVAR en comparación con el procedimiento abierto. Un estudio encontró una mejoría en las tasas de supervivencia a corto plazo de los pacientes que se sometieron a cirugía para reparar un aneurisma aórtico abdominal roto. La tasa de supervivencia relativa se mantuvo en alrededor del 87 por ciento. Los pacientes sometidos a reparación electiva de aneurisma intacto enfrentan un riesgo bajo y pueden esperar una longevidad normal después de la cirugía. El hecho de que el tratamiento quirúrgico se ofrezca a pacientes mayores, con una enfermedad cardiovascular más frecuente, podría haber resultado en resultados inferiores a largo plazo. Los pacientes de edad avanzada seleccionados con precisión pueden tener una excelente supervivencia a largo plazo después de la cirugía.