Opioides

Q y A: Efectos de los Opioides en la Respiración Normal, Centro Respiratorio, Tratamiento

¿Cuál es el efecto del opioide en la respiración? 1

El opioide suprime la respiración y causa hipoxia.

¿Qué es la respiración?

Respiración es una inspiración (aliento) y expiración (aliento). Respiramos de 18 a 22 veces por minuto. La respiración ayuda a inhalar (inhalar) oxígeno y exhalar (exhalar) dióxido de carbono.

¿Qué es la hipoxia (menos oxígeno en la sangre)?

La hipoxia es una menor concentración de oxígeno en la sangre. Respirar con menos frecuencia que la frecuencia normal de respiración causa hipoxia. La interrupción completa de la respiración, también conocida como apnea, produce hipoxia severa. La falta de oxígeno (hipoxia) durante 3 a 5 minutos causa la pérdida de la función cerebral y daños irreversibles en el corazón y el cerebro. La hipoxia es dañina y causa daño tisular.

¿Es importante la frecuencia de la respiración?

Sí, la velocidad de respiración es importante para eliminar el dióxido de carbono e inhalar oxígeno. El aire tiene oxígeno y respiramos oxígeno con aire cada vez que inhalamos (inspiración). El oxígeno se consume durante el metabolismo de carbohidratos y grasas para generar calor y energía. El metabolismo también crea dióxido de carbono. El dióxido de carbono es dañino para el cuerpo y debe eliminarse exhalando (espiración). Los opiáceos cambian la tasa de respiración y la cantidad de aire inhalado.

¿Cuáles son los efectos de los opioides en la tasa de respiración?

Los opioides reducen la tasa de respiración y también reducen el volumen de aire inhalado al cambiar abruptamente la inspiración a espiración. 2 El opioide influye en el mecanismo de respiración.

¿Qué es el mecanismo de respiración? 3

La respiración es inspiración y espiración controlada por centros respiratorios en cerebro, protuberancia y médula oblongata. La inspiración y la espiración se logran mediante contracciones de los músculos inspiratorios y espiratorios. Los músculos inspiratorios se contraen durante la inspiración y se relajan durante la espiración. De manera similar, los músculos espiratorios se contraen durante la espiración y se relajan durante la inspiración. Los opiáceos suprimen los centros respiratorios.

¿Qué son los centros respiratorios?

Los centros respiratorios están ubicados en el cerebro, el bulbo raquídeo y la protuberancia. El bulbo raquídeo y la protuberancia son tubulares y más anchos que la médula espinal. Medulla Oblongata y protuberancia se encuentra entre el cerebro y la médula espinal. Múltiples centros respiratorios controlan la inspiración y la espiración.

Hay un centro respiratorio cortical y 4 centros respiratorios subcorticales. Los centros respiratorios subcorticales son los siguientes-

  • Centro inspiratorio
  • Centro espiratorio
  • Centro pulmonar
  • Centro apneustic

¿Cuál es el papel del centro respiratorio?

  • Centro inspiratorio – ubicado en el bulbo raquídeo y causa inspiración.
  • Centro espiratorio – ubicado en el bulbo raquídeo y causa la espiración.
  • Centro neumotóxico – ubicado en posición de puente, causa el cambio de la inspiración a la expiración y limita la inspiración.
  • Apneustic Center – ubicado en el puente, inspira y finaliza la espiración.

¿Cómo afecta el centro respiratorio a los opioides?

El opioide suprime el centro respiratorio localizado en la protuberancia activando el receptor opioide mu, lo que resulta en una respiración lenta. Acción opioide en los receptores mu si no se elimina o revierte, entonces el paciente puede dejar de respirar (apnea). 1 La apnea o la interrupción completa de la respiración causa un desenlace fatal que ocasiona la muerte. El opioide también suprime el centro respiratorio cortical.

¿Qué es el Centro Respiratorio Cortical?

El centro respiratorio cortical o cerebral se encuentra en la sección del cerebro. El centro respiratorio cortical controla un centro respiratorio subcortical de protuberancia y médula oblongada. El centro respiratorio cortical también está reprimido por los opioides. La supresión de los centros cerebrales (corticales) produce efectos profundos en los centros respiratorios inferiores (subcorticales). Los efectos de la acción opioide sobre el centro respiratorio inferior de la protuberancia y la médula oblongada aumentan sustancialmente cuando se suprime el centro cortical o cerebral. 2

¿Quiénes son los pacientes de alto riesgo?

Los siguientes pacientes son pacientes de alto riesgo-

  • Pacientes obesos
  • Pacientes con vías aéreas anormales: cuello grande
  • Paso estrecho de las vías respiratorias en la garganta: amígdalas y adenoides grandes obstruyen el espacio para respirar
  • Enfermedades que provocan el estrechamiento de las vías respiratorias periféricas-
    1. EPOC
    2. Asma
    3. Insuficiencia cardíaca congestiva
    4. Pacientes terminales 4
  • Los medicamentos cuando se prescriben con opioides provocan la supresión de los centros de respiración-
    1. Anestesia
    2. Sedantes
    3. Relajantes musculares
  • Antecedentes familiares de apnea del sueño.

¿Es posible tratar la depresión respiratoria inducida por opioides?

Sí. La depresión respiratoria inducida por opioides produce una disminución de la frecuencia (número) de respiración por minuto o de apnea (interrupción completa de la respiración). Las píldoras opiáceas mayormente causan una disminución en la tasa de respiración y el efecto se revierte con la inyección de naloxona o las píldoras sublinguales. La apnea inducida por opioides se observa después de los opioides intravenosos administrados para anestesia general. El desarrollo repentino de la apnea se observa después de la anestesia. La apnea se revierte mediante la inyección intravenosa de naloxona. 1 Pocos pacientes pueden necesitar terapia de soporte vital durante algunas horas o días.

¿Qué paciente necesitaría terapia de soporte vital?

El paciente siguiente puede necesitar terapia de soporte vital –

  • Paciente que no responde a la naloxona (medicación opioide reversible)
  • Paciente con apnea (sin respiración) después de la anestesia.
  • Paciente con hipoxia grave (menos oxígeno en la sangre)
  • Apnea que da como resultado cerebro y corazón

¿Qué es la terapia de soporte vital?

La asistencia de vida implica el siguiente tratamiento-

  • Ventilación con presión positiva intermitente
  • Medicamentos para mantener la presión arterial normal
  • Medicamentos para mantener la función cardíaca normal

Las condiciones deprimen los centros respiratorios?

Las siguientes condiciones deprimen los centros respiratorios-

  • Isquemia cerebral causada por vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos),
  • Traumatismo cerebral-lesión cerebral e contusión, contusión y desgarro
  • Tumor cerebral
  • Daño del tallo cerebral.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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