Temblores: causas, tipos, categorías, tratamiento, cirugía

El temblor es un movimiento muscular rítmico, que no es intencional y comprende movimientos hacia adelante y hacia atrás (oscilaciones) de una parte o más de una parte del cuerpo. Hay muchos movimientos involuntarios del cuerpo, de los cuales los temblores son los más comunes y pueden afectar los brazos, las manos, la cabeza, la voz, la cara, el tronco y las piernas. Las manos son más comúnmente afectadas por temblores. A veces, el temblor puede ser un indicio de un trastorno neurológico subyacente o también puede ocurrir como efecto secundario de algunos medicamentos. El tipo más común de temblor, sin embargo, tiende a ocurrir en individuos por lo demás sanos.

El temblor no es un problema que amenaza la vida; Sin embargo, puede ser embarazoso para algunas personas que también pueden tener dificultades para realizar las actividades diarias.

El tratamiento para el temblor consiste en tratar la causa subyacente, medicamentos y cirugía.

• Cualquier tipo de problema en las regiones del cerebro, que controla los músculos de todo el cuerpo o en ciertas áreas, como las manos, causa temblor.
• Algunos de los trastornos neurológicos y otras afecciones médicas, que causan temblores, incluyen apoplejía, esclerosis múltiple , lesión cerebral traumática y enfermedades neurodegenerativas, que destruyen o dañan áreas del cerebelo o del tronco cerebral.
• El uso de ciertos medicamentos, como corticosteroides, anfetaminas, ciertos medicamentos psiquiátricos, abstinencia o abuso de alcohol, tiroides hiperactiva, envenenamiento por mercurio o insuficiencia hepática también puede causar temblores.
• Hay algunos tipos de temblores, que no tienen causa conocida; mientras que algunos tipos de temblores se heredan y tienden a correr en la familia.

• El paciente experimenta temblores rítmicos en los brazos, manos, cabeza, piernas o tronco.
• El paciente puede tener una voz temblorosa.
• El paciente experimenta dificultades para escribir o dibujar.
• El paciente también tendrá problemas para sostener o controlar los utensilios, como una cuchara, tenedor o cuchillo.
• Las emociones fuertes o el estrés pueden desencadenar o exagerar algún tipo de temblor.
• Los temblores también se activan cuando una persona está agotada físicamente.
• Ciertos movimientos o posturas también pueden iniciar temblores.
• El temblor puede afectar a cualquier persona de cualquier edad; sin embargo, comúnmente afecta a personas de mediana edad y mayores.
• El temblor puede ser ocasional o temporal, o puede ocurrir de forma intermitente.
• Tanto los hombres como las mujeres son igualmente afectados por los temblores.

Se puede hacer un mejor método para entender y describir los temblores definiéndolos de acuerdo con sus tipos.

• El temblor en reposo es un temblor que se produce cuando el músculo está relajado, por ejemplo, cuando las manos están descansando en el regazo. Este temblor se puede describir como un temblor de la extremidad, incluso cuando el paciente no se está moviendo y está en reposo. El temblor en reposo a menudo afecta solo la mano o los dedos. Este temblor se ve comúnmente en pacientes que padecen la enfermedad de Parkinson .
• Un temblor de acción es ese temblor que se produce durante cualquier movimiento en la parte del cuerpo afectada. Hay muchas subclasificaciones de un temblor de acción.
• El temblor cinético es el temblor que se produce durante el movimiento de una parte del cuerpo en particular, por ejemplo, mover las muñecas hacia arriba y hacia abajo.
• El temblor postural se produce cuando el paciente mantiene una posición contra la gravedad, por ejemplo, sosteniendo los brazos extendidos.
• El temblor de intención ocurre durante un movimiento intencional hacia un objetivo en particular, por ejemplo, tocar el dedo con la nariz.
• El temblor isométrico es el temblor que se produce durante una contracción muscular voluntaria, que no se acompaña de ningún movimiento. El temblor específico de la tarea se produce cuando se realizan tareas altamente especializadas orientadas a objetivos, como hablar o escribir a mano.

La clasificación del temblor se realiza según su causa u origen y su apariencia. A continuación se presentan algunos de los temblores comunes junto con sus síntomas:

El temblor esencial, también conocido como temblor esencial benigno, es el tipo más común de temblor anormal. En algunas personas, este temblor no es progresivo y leve durante un largo período de tiempo; mientras que en otros individuos, este temblor es lentamente progresivo, comenzando en un lado del cuerpo y afectando lentamente ambos lados en unos pocos años. Este tipo de temblor comúnmente afecta primero a las manos, pero la voz, la cabeza, la lengua, el tronco y las piernas también pueden verse afectadas; sin embargo, su extensión es menor que la de las manos. El temblor de la mano a menudo se presenta como un temblor de acción. El temblor de la cabeza puede ocurrir como un movimiento de “sí-sí” o “no-no”. Puede haber una leve alteración de la marcha junto con el temblor esencial. La frecuencia del temblor puede disminuir con la edad de una persona, sin embargo, su gravedad puede aumentar, lo que puede afectar a la persona. s calidad de vida y la capacidad de realizar tareas diarias de la vida. El aumento de la emoción, la fiebre, el estrés, el esfuerzo físico o el bajo nivel de azúcar en la sangre también pueden desencadenar temblores y / o aumentar la gravedad. El inicio de este temblor ocurre más comúnmente después de los 40 años de edad, pero los síntomas pueden comenzar a cualquier edad. Más de un miembro de la familia puede verse afectado por este temblor.

Según la investigación, las personas con temblor esencial también sufren una leve degeneración de algunas áreas específicas del cerebelo.

El temblor parkinsoniano se produce como resultado del daño a las estructuras presentes dentro del cerebro, que ayudan a controlar el movimiento. La característica principal del temblor parkinsoniano es que comúnmente se ve como un temblor de reposo. Puede ser un síntoma aislado o puede verse con otros trastornos. El temblor suele ser el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson. Hay una acción de “rodar con la píldora” de las manos, que es el signo clásico de este temblor y también puede afectar los labios, la barbilla, el tronco y las piernas y se exagera por el aumento de las emociones y el estrés. El temblor parkinsoniano generalmente comienza después de los 60 años. El movimiento comienza en un lado del cuerpo o en una extremidad y comúnmente progresa hacia el otro lado.

El temblor del cerebelo se produce en las extremidades y es un temblor lento que se produce al final de cualquier movimiento intencional, como tocar un dedo con la punta de la nariz o intentar presionar un botón. El daño al cerebelo o las lesiones en el cerebelo que se producen a partir de tumores, accidentes cerebrovasculares, enfermedades como la esclerosis múltiple o algún otro trastorno degenerativo hereditario causan temblor cerebelar. El uso excesivo de medicamentos y el alcoholismo crónico también pueden causar temblor cerebeloso. En un temblor cerebeloso clásico, hay una lesión en un lado del cerebro que produce temblor en ese mismo lado del cuerpo. El movimiento dirigido empeora este temblor. Un tipo de temblor de “aleteo” conocido como temblor de Holmes o temblor rubral se produce por daño cerebeloso. El temblor cerebeloso es más obvio cuando la persona afectada mantiene una postura particular o es muy activa.

El temblor distónico se ve en individuos de diferentes edades que tienen distonía , que es un trastorno del movimiento que comprende contracciones musculares involuntarias sostenidas que resultan en movimientos repetitivos, torceduras y / o posturas / posiciones dolorosas, como la tortícolis (torcedura del cuello) o calambre del escritor. Cualquier músculo del cuerpo puede verse afectado por el temblor distónico y se ve comúnmente cuando el paciente se mueve de cierta manera o está en una cierta posición. El temblor distónico puede ser diferente del temblor esencial. Los temblores distónicos tienden a ocurrir de manera irregular y el descanso completo comúnmente lo alivia. La severidad del temblor también se puede reducir al tocar el músculo afectado o la parte del cuerpo. El temblor puede ser el síntoma inicial de la distonía que se localiza en una parte específica del cuerpo.

El temblor psicógeno (temblor funcional) puede ocurrir como cualquier tipo de movimiento del temblor. Las características del temblor psicógeno pueden ser diferentes, pero a menudo ocurren como un inicio y remisión repentinos. Este temblor empeora con el estrés, cualquier cambio en la dirección del temblor y / o la parte del cuerpo afectada. Este temblor disminuye o desaparece cuando la persona está distraída. El trastorno de conversión también afecta a muchas personas que tienen temblor psicógeno. El trastorno de conversión es una condición psicológica que produce síntomas físicos.

El temblor fisiológico se ve en todas las personas normales. Rara vez se ve a simple vista y este temblor es exagerado por emociones fuertes como el miedo, la ansiedad o el agotamiento físico, el hipertiroidismo, la hipoglucemia, los estimulantes, la intoxicación por metales pesados, la cafeína, la abstinencia de alcohol o la fiebre. El temblor fisiológico puede ocurrir en todos los grupos musculares voluntarios. Este temblor puede detectarse extendiendo los brazos y manteniendo un pedazo de papel en las manos. Una vez que se trata la causa, este temblor es a menudo reversible.

El temblor ortostático es un temblor que se caracteriza por contracciones musculares rítmicas que se producen en el tronco y las piernas inmediatamente después de pararse. El temblor ortostático generalmente se percibe como inestabilidad que un temblor real. La frecuencia del temblor es alta debido a que no se puede ver, pero a veces se puede escuchar a través del estetoscopio aplicado a los músculos del muslo. El paciente no tiene ningún otro síntoma o síntoma clínico y el temblor o la inestabilidad disminuyen cuando un individuo se sienta, comienza a caminar o se levanta del suelo.

• Se realiza un examen físico durante el cual el médico determinará si el temblor se produce durante el reposo o el movimiento.
• La simetría del temblor también se verifica junto con cualquier pérdida sensorial, debilidad o atrofia del músculo o disminución de los reflejos.
• Se toma una historia familiar detallada para averiguar si el temblor se hereda.
• Se realizan análisis de sangre y análisis de orina para detectar cualquier mal funcionamiento de la tiroides, niveles anormales de algunos químicos u otras causas metabólicas del temblor.
• Las pruebas anteriores también ayudan a identificar cualquier causa contribuyente, como el alcoholismo crónico, la interacción de drogas o alguna otra enfermedad o condición.
• Las imágenes de diagnóstico, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM), se realizan para determinar si hay algún defecto estructural o degeneración cerebral que esté causando el temblor.
• Se realiza un examen neurológico para evaluar la función nerviosa junto con las habilidades motoras y sensoriales. Estas pruebas ayudan a determinar cualquier limitación funcional, como dificultad para escribir a mano o dificultad para sostener una taza u otro utensilio.
• El electromiograma (EMG) se realiza para diagnosticar cualquier problema nervioso o muscular. La actividad involuntaria del músculo y su respuesta a la estimulación nerviosa se mide con esta prueba.

• La mayoría de los temblores no tienen cura. El tratamiento depende del diagnóstico de la causa.
• El tratamiento de la condición subyacente ayuda a aliviar algunos de los temblores. Como en el caso del temblor psicógeno, si se trata el problema psicológico subyacente, el temblor también cede.
• Hay muchos medicamentos sintomáticos disponibles para diferentes tipos de temblor. Los medicamentos para el temblor parkinsoniano incluyen levodopa y / o medicamentos similares a la dopamina, como ropinirol y pramipexol. Existen otros medicamentos disponibles que ayudan a reducir la gravedad del temblor parkinsoniano, como los anticolinérgicos y el clorhidrato de amantadina.
• El temblor cerebeloso a menudo no responde bien al tratamiento médico.
• El temblor esencial se puede tratar con bloqueadores beta, como el propranolol y el nadolol.
• La primidona es un fármaco anticonvulsivo que también es beneficioso en el temblor esencial.
• El temblor distónico puede responder a medicamentos, como los anticolinérgicos, el clonazepam y las inyecciones intramusculares (IM) de toxina botulínica. Los temblores de la voz y la cabeza y diversos trastornos del movimiento también pueden tratarse con toxina botulínica.
• También se puede administrar primidona y clonazepam para el temblor ortostático primario.
• Es importante eliminar los “desencadenantes” del temblor, como el alcohol, la cafeína y otros estimulantes de la dieta.
• El temblor fisiológico mejorado a menudo es reversible si se corrige la causa. Los bloqueadores beta se pueden utilizar como tratamiento sintomático.
• La fisioterapia puede ayudar a reducir el temblor y mejorar la coordinación y el control muscular de algunas personas. El fisioterapeuta evaluará al individuo para el control muscular, la posición del temblor, la fuerza muscular y otras habilidades funcionales. Se enseña al paciente a sujetar la extremidad afectada durante el temblor o a sostener el brazo afectado cerca del cuerpo. Esto ayudará a ganar control de movimiento.
• Los ejercicios de equilibrio y coordinación también son beneficiosos en algunos casos. También se puede usar férulas, pesas y otros equipos de adaptación, como platos o utensilios especiales para ayudar a comer.

Los procedimientos quirúrgicos, como la estimulación cerebral profunda y la talamotomía, ayudan a aliviar ciertos temblores. Estas cirugías se realizan comúnmente si el temblor es grave y no se puede aliviar o controlar con medicamentos.

La estimulación cerebral profunda (DBS) es el tipo más común de tratamiento quirúrgico para el temblor. Este procedimiento comprende el uso de electrodos implantables para enviar señales eléctricas de alta frecuencia al tálamo. Existe un dispositivo que funciona con baterías, conocido como neuroestimulador, que se utiliza para administrar la estimulación eléctrica a una región específica del cerebro, que son responsables de controlar el movimiento. Se utiliza un imán de mano para encender y apagar el generador de pulso que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel. La estimulación eléctrica ayuda a inhabilitar temporalmente el temblor y a revertir el temblor. La vida útil de las baterías presentes en el generador es de aproximadamente 5 años y se puede reemplazar quirúrgicamente. La estimulación cerebral profunda se usa actualmente para tratar el temblor esencial, el temblor parkinsoniano y la distonía.

La tálamotomía es un procedimiento en el que se crean lesiones en el tálamo. Este tratamiento es bastante efectivo en el tratamiento del temblor cerebeloso, esencial o temblor parkinsoniano. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local y el paciente está despierto durante este procedimiento. La cabeza del paciente está asegurada en un marco de metal. Luego el cirujano mapea el cerebro para aislar el tálamo. Hay un pequeño orificio perforado a través del cráneo y se inserta un electrodo, que está controlado por temperatura, en el tálamo. A continuación, se pasa una corriente de baja frecuencia a través de este electrodo para activar el temblor y confirmar la colocación correcta del electrodo. Una vez confirmado el sitio, se pasa calor a través del electrodo para crear una lesión temporal. Luego se evalúa al paciente para detectar el lenguaje, el habla, la coordinación y la activación del temblor, si está presente. Si no hay problemas, entonces el electrodo se calienta nuevamente para crear una lesión permanente, que tiene un tamaño de 3 mm. Después de que el electrodo se enfríe a la temperatura corporal, se retira y el orificio del cráneo se cubre después. La creación de esta lesión resulta en la desaparición permanente del temblor sin afectar el control motor o sensorial.

Los efectos secundarios comunes de la cirugía para el temblor incluyen:

• Disartria, que son problemas con el control motor del habla.
• Deterioro cognitivo temporal o permanente, que incluye dificultades de aprendizaje y visuales.
• Problemas con el equilibrio y la coordinación.

Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.