¿Cuál es el mejor tratamiento para el liquen plano?

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¿Cuál es el mejor tratamiento para el liquen plano?

Con respecto al tratamiento de la enfermedad de la piel del liquen plano, los médicos deben comenzar por identificar y controlar los factores contribuyentes:

  1. Eliminar los factores locales, mecánicos, físicos, químicos y biológicos que pueden estar involucrados: esta es una fase obligatoria antes del tratamiento farmacológico. Con esto, los médicos pueden controlar una parte importante de los síntomas y signos de la enfermedad del liquen plano. Los bordes dentales deben pulirse, los bordes afilados deben eliminarse y las lesiones deben eliminarse (si es necesario, extracciones dentales). Las prótesis deben estar apretadas. Es importante eliminar la placa dental perfeccionando la higiene oral, ya que esto solo mejorará las lesiones eritematosas gingivales. Al igual que con todos los pacientes, es aconsejable eliminar el consumo de tabaco y alcohol y establecer una dieta adecuada.
  2. Ingesta de medicamentos que pueden producir una reacción liquenoide: Si se sospecha que es la causa de lesiones liquenoides orales, se debe suprimir o cambiar el medicamento responsable responsable.
    1. Controlar la enfermedad sistémica subyacente: los médicos investigan las enfermedades hepáticas (hepatitis C), la diabetes, controlan el estrés y la ansiedad, así como la hipertensión.

El tratamiento convencional del liquen plano se basa en la aplicación de corticosteroides como medicamento básico para controlar la actividad inflamatoria:

  1. Los corticosteroides tópicos más utilizados son (desde el poder antiinflamatorio más bajo al más alto):
    • Acetónido de triamcinolona al 0,1-0,3%
    • Fluetonolona Acetonide 0.05% -0.1%
    • Propionato de clobetasol 0.025-0.05%

    La elección del corticosteroide tópico y el régimen de administración se realizarán de acuerdo con la gravedad de las lesiones del liquen plano y su extensión.

    Algunos de estos tratamientos con corticosteroides tópicos pueden predisponer al paciente a la candidiasis (es una enfermedad causada por un hongo), por lo que los antifúngicos tópicos generalmente se prescriben como tratamiento preventivo o cuando se ha establecido la infección.

    Los corticosteroides tópicos son un pilar en el tratamiento del liquen plano, pero si el paciente se enfrenta a un liquen plano oral erosivo (OLP) que no responde, algunos expertos recomiendan el uso de tacrolimus tópico o ciclosporina tópica. Sin embargo, este último ha producido resultados contradictorios, debido a su falta de penetración de la mucosa.

  2. Corticosteroides sistémicos: están indicados principalmente en las siguientes situaciones:
    • Si hay lesiones de liquen plano en otros sitios mucosos (genitales, esófago).
    • Si la vía tópica no ha sido efectiva.
    • Si no existen contraindicaciones para su uso.

    Se recomienda el uso de prednisona en una dosis de 1-1.5 mg / kg de peso diariamente en una dosis única temprano en la mañana. Esta dosis se usa durante 2-3 semanas y luego con las mismas dosis cada dos días o disminuye gradualmente.

  3. Corticosteroides intralesionales: su uso se limita al tratamiento de lesiones de liquen plano que son muy localizadas y / o resistentes a otros tratamientos.Se utilizan preparaciones de depósito de triamcinolona acetonida (30 mg) o acetato de betametasona (6 mg), que se inyectan perilesionalmente una vez por semana durante 2-4 semanas para el liquen plano.En pacientes que no han mejorado sus lesiones de liquen plano con corticosteroides, los tratamientos alternativos deben considerarse como hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato, dapsona o retinoides. Las terapias inmunosupresoras actuales generalmente controlan el eritema, la ulceración y los síntomas orales en pacientes con liquen plano oral con efectos no deseados mínimos.

    En general, las lesiones reticulares asintomáticas, si no están extendidas, no requieren tratamiento, solo la observación de los cambios.

    El liquen plano en las placas debe abordarse con un comportamiento más radical, como reemplazar el tratamiento farmacoterapéutico clásico con un tratamiento quirúrgico conservador, evitando así la posible conversión de onco.

    Es importante informar a los pacientes que las lesiones orales del liquen plano pueden persistir durante muchos años con períodos de exacerbación y remisión. El control periódico debe llevarse a cabo al menos cada seis meses.

    Es recomendable evaluar a los pacientes con liquen plano oral cada mes durante el tratamiento activo y supervisar las lesiones hasta la reducción del eritema y la ulceración. El tratamiento activo debe continuar hasta que se controlen el eritema, la ulceración y los síntomas.

Conclusión

Los tratamientos actuales para el liquen plano intentan controlar los brotes de actividades inflamatorias y evitar complicaciones, pero los tratamientos son empíricos y se sabe poco acerca de los efectos de otros fármacos, la dieta, el ejercicio físico, las técnicas de relajación y los nuevos fármacos con actividad antiinflamatoria o inmunomoduladores. No existe un tratamiento totalmente efectivo para esta enfermedad. La biología molecular, la genómica y la proteómica abren nuevos caminos.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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