El quiste hepático es una cavidad llena de líquido que varía en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Por lo general, la enfermedad hepática poliquística se caracteriza por más de un quiste en el hígado y cae en esta categoría rara de enfermedad cuando hay más de 20 quistes en el hígado. La enfermedad hepática poliquística es un trastorno hereditario raro que se puede dividir en dos tipos, a saber, enfermedad hepática poliquística autosómica dominante aislada (cuando los quistes se encuentran exclusivamente en el hígado) y enfermedad renal poliquística autosómica dominante (cuando los quistes también están presentes en los riñones como el hígado). Ambas enfermedades son enfermedades autosómicas dominantes y la enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD, por sus siglas en inglés) es la enfermedad más común que abarca aproximadamente el 80-90% de todos los casos.
Se considera un trastorno genético con herencia autosómica dominante. Es más común en las mujeres que en los hombres y la susceptibilidad aumenta con la edad. Se cree que está relacionado con las hormonas sexuales femeninas y el aumento de la susceptibilidad en las mujeres después del embarazo, la exposición a anticonceptivos orales y mujeres posmenopáusicas en terapia de reemplazo hormonal. Los quistes hepáticos suelen ser asintomáticos hasta que son muy grandes, a menos que sean muy grandes. Cuando son grandes, se presentan con síntomas de distensión abdominal y malestar, plenitud postprandial, malestar en la espalda y dificultad para respirar . Una imagen abdominal ( ecografía , tomografía computarizada y resonancia magnética ) mostrará típicamente signos de hepatomegalia y macrocistes en el hígado.
¿Cuál es el tratamiento para los quistes del hígado?
Es un error general que los quistes hepáticos son benignos y no requieren ninguna intervención. Sin embargo, cuando el quiste es demasiado grande, necesita alivio sintomático al reducir el tamaño del hígado que se puede proporcionar con muchas opciones de tratamiento. Las medidas de tratamiento incluyen enfoque conservador, enfoque invasivo y médico.
Aspiración y escleroterapia: esto implica la aspiración del líquido quístico e inyectar un agente esclerosante después de la aspiración. En general, se elige un quiste dominante (mayor de 5 cm) que es responsable de los síntomas de molestia abdominal, de modo que se pueda proporcionar alivio sintomático. El líquido quístico se aspira con la ayuda de un catéter con una aguja de aspiración y luego se inyecta con un agente esclerosante. Los agentes esclerosantes comunes utilizados son el etanol, la minociclina y la tetraciclina, que ayudan en la destrucción del revestimiento epitelial del quiste, de manera que se impide la producción de más líquido. El dolor es una complicación común en el momento de la escleroterapia con etanol.
Fenestración: Esto se puede lograr mediante cirugía laparoscópica o abierta. En este caso, se crea una ventana quirúrgica (también conocida como deroofing) junto con el drenaje del líquido quístico. Hoy en día, se adopta en su mayoría fenestración laparoscópica; sin embargo, algunos casos pueden ser adecuados para la fenestración abierta debido a su mejor accesibilidad y visibilidad.
Resección hepática segmentaria: este procedimiento consiste en extraer (reseccionar) una parte del hígado. La resección se realiza en los casos en que hay muchos quistes en un segmento del hígado y solo en casos de aumento extremo del volumen hepático. Para un mejor resultado de la resección, debería haber al menos entre 20 y 30% de parénquima hepático normal.
La resección se considera cuando los síntomas son graves, con un agrandamiento severo del hígado debido a los quistes y la fenestración exclusiva no podrá reducir el volumen del hígado. Existe una mayor probabilidad de hemorragia hepática y pérdida de bilis junto con el riesgo de adherencias que podrían complicar el trasplante futuro de hígado.
Trasplante de hígado: es la única cura para los quistes hepáticos y se lleva a cabo en casos severos de hígado poliquístico. Solo está indicado en pacientes que tienen síntomas graves que afectan gravemente la calidad de vida del paciente, así como en casos donde la hipertensión portal y el compromiso nutricional son complicaciones importantes no tratadas.
Aparte de la intervención quirúrgica, hay opciones medicinales que están siendo investigadas y estudiadas; estos incluyen los análogos de la somatostatina (octreotida y lanreotida) y los inhibidores de la rapamicina (mTOR) de los mamíferos (sirolimus y tacrolimus). Los ensayos clínicos sobre estos medicamentos han sido prometedores, pero su seguridad y eficacia; la dosis y la duración deben estudiarse más a fondo antes de introducirlos en el mercado para individuos.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
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