La trombosis es una afección médica grave que causa coágulos de sangre dentro del vaso sanguíneo y ocasiona obstrucción a través del sistema circulatorio. La trombosis de la vena porta se refiere a la trombosis venosa que progresa en la parte del tronco de la vena porta, particularmente en las ramas intrahepáticas derecha e izquierda. También puede extenderse al bazo o venas mesentéricas superiores (intestino delgado) o hacia el hígado que involucra ramas portales intrahepáticas. La trombosis de la vena porta se produce en asociación con cirrosis y, en raras ocasiones, con neoplasia maligna del hígado. Es una causa importante de hipertensión portal prehepática no cirrótica en todo el mundo.
Se ha informado que la prevalencia de trombosis de la vena porta en la enfermedad hepática compensada es de 0,6 a 16%; 15% en pacientes en espera de trasplante hepático y hasta 36% en hígado explantado en histopatología. Se observa en hasta el 35% de los pacientes cirróticos con carcinoma hepatocelular. El riesgo de por vida de trombosis de la vena porta en la población general es del 1%.
¿Cuáles son las complicaciones de la trombosis de la vena portal?
La fisiopatología de la trombosis de la vena porta a menudo se conoce como ‘tríada de Virchow’, que describe las tres categorías amplias de factores como la estasis venosa, la lesión endotelial y la hipercoagulopatía. Estas tres afecciones son la causa fundamental de la trombosis de la vena porta, que también es la causa de malignidad, enfermedades hepáticas crónicas, procesos inflamatorios locales, trastornos sistémicos que incluyen trastornos mieloproliferativos y trombofilia.
El coágulo de sangre en la vena porta puede causar una reacción adversa grave, que puede ser un evento a corto o largo plazo en los individuos afectados. La interferencia hace complicaciones en el portal extrahepático y la vena esplénica. La obstrucción de la vena mesentérica también muestra un alto porcentaje de complicaciones, que resultan en la muerte debido a un infarto intestinal.
La hipertensión portal es la razón principal de un período prolongado de trombosis de la vena porta en pacientes. También podría dar lugar a venas dilatadas y retorcidas que se denominan varicosas. También ocurre en el esófago y más frecuentemente en el estómago. Estas condiciones se denominan várices esofágicas y várices gástricas en las que las venas pueden sangrar abundantemente. El sangrado se produce debido a la trombosis de la vena porta en la mayoría de los pacientes con cirrosis. Cuando se compara con pacientes cirróticos sin trombosis de la vena porta, la tasa de sangrado es 10% más alta en pacientes cirróticos con trombosis de la vena porta. La hipertensión portal cirrótica es uno de los factores de riesgo más importantes para el sangrado y la trombosis de la vena porta en pacientes cirróticos que empeora significativamente la enfermedad.
La trombosis de la vena porta también ocurre raramente en el recién nacido y en los niños. La infección del muñón del cordón umbilical (en el ombligo) y la apendicitis son factores que desencadenan la formación de coágulos de sangre. Otra complicación que ocurre con menos frecuencia en pacientes debido a la formación de vasos colaterales es la encefalopatía hepática.
Profilaxis primaria
Para prevenir la trombosis y el sangrado en pacientes con cirrosis, la enoxaparina con heparina de bajo peso molecular fue muy útil. Está efectivamente involucrado en la disminución de la tasa de sangrado, la translocación bacteriana y la descompensación del hígado.
La selección de pacientes para la anticoagulación sigue siendo polémica. La anticoagulación es significativamente esencial para el trasplante de hígado para prevenir el progreso de la trombosis de la vena porta y para reducir la morbilidad y la mortalidad después del trasplante. Los antagonistas de la vitamina K, las heparinas de bajo peso molecular, los anticoagulantes orales de acción directa son algunos de los anticoagulantes disponibles actualmente para el tratamiento de la trombosis de la vena porta.
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