Glaucoma: Causas, Tipos, Signos, Tratamiento-Cirugía, Láser, Filtrado, Implantes De Drenaje

Una de las principales causas de ceguera en los EE. UU. Es el glaucoma. En esta condición, hay una pérdida gradual de la visión y el paciente nota esta enfermedad cuando ha avanzado mucho. Hay muchos tipos de glaucoma, de los cuales el más común es el glaucoma primario de ángulo abierto.

Causas del glaucoma

El glaucoma es causado por el aumento de la presión intraocular. Esto sucede debido a la acumulación de humor acuoso, un líquido que pasa a través de nuestros ojos y escapa a través de un sistema de drenaje en la unión del iris y la córnea. Cualquier problema en este sistema de drenaje resulta en un retraso de la velocidad de filtración de este líquido que conduce a la acumulación y aumento de la presión intraocular.

Factores de riesgo para el glaucoma

• El aumento de la presión intraocular aumenta su riesgo de desarrollar glaucoma.
• la edad de 60 tiene un mayor riesgo de desarrollar glaucoma.
• Las personas de ascendencia mexicoamericana corren un mayor riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado, especialmente si tienen más de 40 años.
• Los afroamericanos también lo son con alto riesgo de desarrollar glaucoma y deben realizarse exámenes oculares periódicos.
• Las personas de ascendencia asiática corren un mayor riesgo de desarrollar glaucoma agudo de ángulo cerrado.
• Las personas de ascendencia japonesa son más propensas a desarrollar glaucoma de tensión normal .
• Las personas con antecedentes familiares de glaucoma corren un mayor riesgo de desarrollarla.
• Otras afecciones médicas, como enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes y hipotiroidismo aumentan el riesgo de desarrollar glaucoma.
• Otros problemas oculares como trauma, desprendimiento de retina tumores oculares, dislocación del cristalino e inflamación ocular, cirugía del ojo, siendo hipermétropes o miope también aumenta el riesgo de un paciente de desarrollar glaucoma.
• El uso prolongado de corticosteroides, específicamente las gotas para los ojos aumentan el riesgo de desarrollar glaucoma secundario.

Tipos of Glaucoma

• Glaucoma primario de ángulo abierto : en este tipo, el ángulo de drenaje formado por el iris y la córnea permanece abierto, mientras que los canales de drenaje conocidos como malla trabecular se bloquean parcialmente, lo que resulta en un drenaje lento de el fluido del ojo provoca acumulación de líquido y presión en el ojo. Hay una pérdida gradual de la visión y solo se nota cuando el daño es extenso. La causa del glaucoma primario de ángulo abierto no se conoce.
• Glaucoma de ángulo cerrado : también conocido como glaucoma de ángulo cerrado, se produce cuando hay un abultamiento hacia adelante del iris, que restringe o bloquea el drenaje. el ángulo formado por el iris y la córnea da como resultado un flujo y un drenaje inadecuados del líquido que conduce a un aumento repentino de la presión intraocular.
  • El glaucoma crónico de ángulo cerrado es el que ocurre gradualmente.
  • El glaucoma de ángulo cerrado agudo es el desarrollo repentino de esta afección.
• Glaucoma de tensión normal : en este tipo, a pesar de que la presión intraocular se mantiene normal, el nervio óptico sufre daños. La causa exacta de esto no se entiende; pero el motivo que se piensa es la disminución del suministro de sangre al nervio óptico o un nervio óptico sensible.
• Glaucoma del desarrollo : en este tipo de glaucoma, los niños o bebés tienen glaucoma.
• Glaucoma congénito : en este tipo, los niños nacen con glaucoma.
• Glaucoma infantil : los niños desarrollan glaucoma en los primeros años de su vida.
• Glaucoma juvenil : En esto, los niños desarrollan glaucoma después de cruzar 4 o 5 años de edad.
• Glaucoma pigmentario : en este tipo, los gránulos de pigmento presentes en el iris comienzan a acumularse en los canales de drenaje resultando en obstrucción o lento drenaje del fluido Las actividades vigorosas como correr trotar pueden sacudir los gránulos de pigmento que conducen a que se depositen en los canales de drenaje. Esto causa aumentos intermitentes en la presión intraocular.

Signos y síntomas del glaucoma

Los síntomas dependen del tipo de glaucoma.

Los síntomas del glaucoma primario en ángulo abierto incluyen

• Pérdida gradual de la visión periférica, que ocurre comúnmente en ambos ojos.
• Los pacientes con etapas avanzadas de glaucoma desarrollan una visión de túnel.

Los síntomas del glaucoma agudo de cierre en ángulo incluyen

• Dolor / dolor en los ojos
• Náuseas
• Vómitos junto con dolor severo en el ojo.
• Alteraciones visuales repentinas, especialmente con poca luz.
• El paciente también experimenta una visión borrosa.
• El paciente puede ver halos rodeando una luz.
• El ojo parece de color rojizo.

Investigaciones para el glaucoma

• Antecedentes médicos y examen completo de los ojos.
• La tonometría es una de las pruebas iniciales para medir el presión intraocular. Esto se hace después de la instilación de colirios para anestesiar sus ojos.
• El oftalmólogo también verifica si hay daño en el nervio óptico. Esto se hace usando instrumentos que ayudan al médico a visualizar directamente más allá de la pupila en la región posterior del ojo, para que pueda detectar cambios menores que pueden indicar el inicio del glaucoma.
• La prueba de campo visual es una prueba hecho para analizar la visión del paciente y para ver la extensión del daño a la visión por glaucoma.
• La agudeza visual es una prueba que ayuda a controlar la visión a larga distancia.
• La paquimetría es una prueba hecha para medir el grosor de la córnea que es importante en el diagnóstico de glaucoma. Los ojos se entumecen antes de este procedimiento y se mide el grosor corneal. Las personas con córneas gruesas tienen lecturas de presión ocular más altas de lo normal, pero el glaucoma aún puede estar presente. Del mismo modo, las personas con córneas delgadas pueden tener lecturas que están a presión normal, pero que aún sufren de glaucoma.
• La gonioscopía es una prueba que ayuda a diferenciar entre glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado. En esta técnica, se mantiene una lente especial en el ojo que ayuda a examinar el ángulo de drenaje.

Tratamiento para el glaucoma

El objetivo del tratamiento es reducir el aumento de la presión intraocular. Esto se puede hacer con medicamentos para disminuir la producción de líquido en el ojo. Los médicos también tratan de corregir el sistema de drenaje de líquidos en los ojos para reducir la presión dentro de los ojos. No existe una cura completa para el glaucoma y el daño causado por este es irreversible. Lo único que se debe hacer es un tratamiento adecuado en el momento adecuado y revisiones oculares regulares, a fin de prevenir la pérdida de la visión en individuos que tienen glaucoma en etapa temprana. Si un paciente ya sufre pérdida de visión, se realiza un tratamiento para prevenir o detener cualquier pérdida de visión adicional.

• Eye Drops : las gotas oculares medicadas son el tratamiento inicial que se realiza en el glaucoma. El paciente debe seguir las instrucciones del médico cuando use estas gotas; de lo contrario, el daño al nervio óptico puede aumentar.

Algunas de las gotas para los ojos que se recetan comúnmente son

• Las prostaglandinas como bimatoprost y latanoprost se usan para tratar el glaucoma de ángulo abierto. Aumentan el drenaje del líquido del ojo, lo que resulta en una disminución de la presión intraocular. Los efectos secundarios incluyen visión borrosa, escozor, enrojecimiento leve de los ojos; el iris puede aparecer oscuro. También puede haber cambios pigmentarios en la piel de los párpados.
• Los bloqueadores beta, como el timolol y el betaxolol, ayudan a reducir la producción de líquido en los ojos, reduciendo así la presión ocular interna (presión intraocular). Los efectos secundarios incluyen disminución del ritmo cardíaco, dificultad para respirar, hipotensión, fatiga e impotencia. Los bloqueadores beta están contraindicados en pacientes con problemas cardíacos o pulmonares, ya que estos medicamentos exacerban los problemas respiratorios existentes.
• Los agonistas alfaadrenérgicos, como la apraclonidina y la brimonidina, también ayudan a reducir la producción de líquido (humor acuoso) y también aumentan el drenaje de este fluido del ojo. Los efectos secundarios incluyen latidos cardíacos irregulares, hipertensión, cansancio, picazón, enrojecimiento o hinchazón de los ojos y sequedad de la boca.
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, como la brinzolamida y la dorzolamida, no se usan con tanta frecuencia. Funcionan al reducir la producción de líquido en el ojo. Los efectos secundarios incluyen sensación de clavos y agujas en los dedos de manos y pies y micción frecuente.
• Los agentes colinérgicos (mióticos), como pilocarpina y carbacol, también aumentan el drenaje del líquido del ojo. Los efectos secundarios incluyen pupilas de tamaño pequeño, miopía o visión borrosa.
• Una combinación de medicamentos como el agonista alfa adrenérgico y el bloqueador beta; algunos médicos también pueden recetar inhibidor de la anhidrasa carbónica y bloqueador beta.
• Se administran medicamentos orales si las gotas para los ojos no logran reducir la presión intraocular. A menudo se encuentran en forma de inhibidor de la anhidrasa carbónica y ayudan a reducir la presión ocular. Los efectos secundarios incluyen: malestar estomacal, micción frecuente, sensación de hormigueo en los dedos de los pies y los dedos, depresión y cálculos renales.

Cirugía para el glaucoma

La cirugía se realiza si el paciente no se beneficia de los medicamentos o si por alguna razón no puede tolerar los medicamentos. A veces se necesita más de una cirugía para reducir la presión del ojo con éxito. Las gotas para los ojos también pueden ser necesarias después de la cirugía. Las posibles complicaciones de la cirugía para el glaucoma incluyen: Inflamación, infección, hemorragia, aumento anormal o disminución de la presión ocular y pérdida de la visión. La cirugía de glaucoma también puede aumentar el riesgo de cataratas . Sin embargo, estas complicaciones se pueden tratar con éxito.

Las diferentes cirugías para tratar el glaucoma incluyen

• Cirugía láser : la trabeculoplastia con láser es un procedimiento ambulatorio realizado para tratar el glaucoma de ángulo abierto. Se inculcan gotas oftálmicas en el ojo, después de lo cual se usa un rayo láser de alta energía para abrir los canales de drenaje bloqueados, de modo que el líquido pueda drenarse fácilmente del ojo. El seguimiento de los chequeos de presión ocular es obligatorio después de esta cirugía. Al principio, la cirugía con láser disminuirá la presión intraocular; sin embargo, gradualmente puede comenzar a aumentar de nuevo.
• Cirugía de filtración : si la presión ocular sigue siendo alta incluso después de usar gotas para los ojos y cirugía con láser, entonces otro procedimiento quirúrgico conocido como trabeculectomía (ya sea para pacientes hospitalizados o ambulatorios) está hecho. Después de adormecer el ojo, el cirujano hace una abertura en la esclerótica y extrae una pequeña parte del tejido ocular de la base de la córnea desde donde sale el líquido del ojo. Esto dará como resultado el drenaje libre del líquido y la consiguiente disminución de la presión ocular.
• Implantes de drenaje : esto se realiza en pacientes con glaucoma secundario o glaucoma avanzado o en niños con glaucoma. Se puede hacer de manera ambulatoria o para pacientes internados. Se inserta un pequeño tubo en el ojo para ayudar a drenar el líquido, lo que da como resultado una disminución de la presión intraocular.

Tratamiento del glaucoma agudo de ángulo abierto

El glaucoma de ángulo cerrado agudo es una afección grave y requiere atención médica inmediata para bajar la presión del ojo a un nivel normal. El tratamiento se compone tanto de medicamentos como de cirugía.

La iridotomía periférica con láser es un procedimiento en el que el cirujano, con ayuda del láser, hace un pequeño orificio en el iris para que el líquido (humor acuoso) pueda salir libremente del ojo. También se examina el otro ojo y también se puede recomendar una iridotomía, ya que también conlleva un alto riesgo de cierre o bloqueo de su ángulo de drenaje.