La hiperfosfatemia es una condición caracterizada por un desequilibrio de electrólitos con un aumento del nivel de fosfato en la sangre. En promedio, el nivel de fosfato debe estar entre el rango de 0.81 mmol / L y 1.45 mmol / L. Cuando el nivel de fosfato sérico es superior a 1.46 mmol / L, la condición se conoce como hiperfosfatemia. El aumento en el nivel de fosfato sérico puede ser causado como resultado del aumento de la ingesta de fosfato o la disminución de la excreción de fosfato. La hiperfosfatemia también puede resultar del desplazamiento del fosfato del espacio intracelular al espacio extracelular. La hiperfosfatemia es una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad en individuos con enfermedad renal crónica y también una causa común de complicación en pacientes con trastornos cardiovasculares.
Clínicamente hablando, los individuos con hiperfosfatemia son generalmente asintomáticos. Pueden tener síntomas de hipocalcemia como tetania, calambres musculares , debilidad, entumecimiento y sensación de hormigueo. Las condiciones agudas pueden mostrar hiperreflexia, signo de Trousseau, signo de Chvostek y espasmo de Carpopedal. Otros síntomas comunes de la hiperfosfatemia incluyen:
- Falta de aliento
- Fatiga
- Náusea
- Vómito
- Anorexia
- Sueño perturbado
- Problemas de huesos y articulaciones.
- Prurito
- Erupción
- Convulsiones y convulsiones.
- Estado mental alterado
- Confusión y delirio
- Hiper excitabilidad neuromuscular.
- Parestesia
- Cataratas .
Tasa de prevalencia de hiperfosfatemia
La aparición de hiperfosfatemia no es muy común entre la población general. Sin embargo, es una condición común que se observa en casi el 70% de los pacientes con enfermedad renal crónica . Los pacientes sometidos a diálisis se ven afectados por la hiperfosfatemia en algún momento durante el tratamiento. La tasa de prevalencia de hiperfosfatemia no está relacionada con la raza y el sexo del paciente. El riesgo de desarrollar esta afección aumenta con la edad, a medida que el riesgo de desarrollar problemas renales aumenta con el envejecimiento.
Pronóstico de la hiperfosfatemia
La morbilidad asociada con la hiperfosfatemia se debe a la condición subyacente y no a la hiperfosfatemia directamente. Si se detecta temprano, la condición puede ser controlada.
Causas y factores de riesgo de la hiperfosfatemia
Las causas y factores de riesgo de la hiperfosfatemia incluyen:
- Enfermedades renales
- Pacientes en tratamiento con hemodiálisis y quimioterapia.
- Cáncer (linfoma, tumor óseo , leucemia, etc.)
- Trastornos endocrinológicos tales como hipoparatiroidismo y pseudo hipoparatiroidismo.
- Trauma y lesión
- Quemaduras
- Inmovilización por un período prolongado de tiempo.
- Desordenes metabólicos
- Trastornos hematologicos
- Herencia genética
- Enfermedad intestinal isquémica .
Fisiopatología de la hiperfosfatemia
Existen varios mecanismos que controlan la homeostasis del fósforo en el cuerpo. La ingesta de fósforo debe coincidir con la excreción de fósforo, es decir, debe haber un equilibrio entre la absorción gastrointestinal y la excreción renal y también entre la liberación celular y la captación en otros tejidos. La condición de hiperfosfatemia ocurre cuando hay una carga excesiva de fósforo a través de la absorción gastrointestinal, la liberación celular o la administración exógena que excede la absorción de tejido y la excreción renal.
Este desequilibrio es causado por 3 razones principales de la siguiente manera:
- Reducción de la excreción de fosfato.
- El exceso de ingesta de fosfato
- Cambio anormal del ion fosfato al espacio intracelular del espacio intracelular.
- Independientemente de la causa de la hiperfosfatemia, los signos y síntomas provocados son los mismos en todos los casos.
Complicaciones de la hiperfosfatemia
- Complicaciones a corto plazo de la hiperfosfatemia: incluyen hipocalcemia aguda, tetania, deposición de calcio y fosfato en articulaciones óseas, tejidos subcutáneos y tejidos blandos, y enfermedad renal crónica.
- Complicaciones a largo plazo de la hiperfosfatemia: las complicaciones a largo plazo de la hiperfosfatemia son muy graves, la mayoría de las cuales son irreversibles. Estos incluyen insuficiencia renal; daño a los órganos; daño al sistema vascular; Complicación de huesos, piel y corazón. Si se presenta durante un período de tiempo prolongado, aumenta el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares. La hiperfosfatemia es una de las causas de mortalidad en pacientes con antecedentes de trasplante renal, enfermedad renal terminal y problemas renales crónicos.
Diagnóstico de la hiperfosfatemia
Se requiere un examen físico completo para un diagnóstico correcto. Esto es llevado a cabo por un médico experimentado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta condición puede no mostrar todos los síntomas clínicamente y parece asintomática en una gran cantidad de casos. Por lo tanto, es importante llevar un análisis de sangre. El paciente puede mostrar signos de hipotensión o hipocalcemia, como signo de Trousseau o Chvostek positivo, espasmo carpopedal, convulsiones, hiperreflexia, etc. El diagnóstico de hiperfosfatemia incluye un perfil completo de la química de la siguiente manera:
- Disminución del nivel de calcio con aumento del nivel de fosfato: se asocia comúnmente con insuficiencia renal, hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroides.
- Determinación de los niveles de BUN (nitrógeno ureico en sangre) y creatinina:ayudan a comprender si la hiperfosfatemia es causada por insuficiencia renal o no.
- Hormonas paratiroideas (PTH) por encima de los límites normales: esto es común en pacientes con pseudohipotiroidismo e insuficiencia renal.
- Niveles bajos de hormonas paratiroideas (PTH) con funciones renales normales: comunes en individuos con hipoparatiroidismo primario o adquirido.
- Niveles elevados de calcio y fosfato en suero: esto se asocia con el síndrome de leche y alcalinos y la intoxicación por vitamina D.
- Niveles altos de vitamina 25 y 1, 25 con bajos niveles de hormonas paratiroides: asociado con la intoxicación por vitamina D.
- Niveles bajos de hormonas paratiroides y vitamina D: comunes con el síndrome de leche y álcali.
Se sugiere una medición de 24 horas del fosfato urinario si no se puede determinar la causa definitiva de la hiperfosfatemia.
Los estudios de imagen no se hacen comúnmente en esta condición; pero en caso de insuficiencia renal, se puede realizar una ecografía. En ciertos casos, se puede sugerir una prueba de densidad ósea para determinar la pérdida ósea. La biopsia ósea también se realiza en ciertos casos. La tomografía computarizada se puede hacer para estudiar la calcificación de la arteria coronaria.
Tratamiento de la hiperfosfatemia
La modalidad de tratamiento de la hiperfosfatemia incluye lo siguiente:
- Correcto diagnóstico y tratamiento de la condición subyacente.
- Limite la ingesta de fosfato: Se recomienda a los pacientes diagnosticados de hiperfosfatemia que sigan una dieta baja en fosfato.
- Aumento de la excreción de fosfato: la diuresis salina forzada se puede considerar en ciertos casos.
Prevención y Precauciones de la Hiperfosfatemia.
Las personas con mayor riesgo de hiperfosfatemia y riesgo de episodios recurrentes de hiperfosfatemia deben seguir una dieta baja en fosfato. Un dietista experimentado puede ayudarlo a planificar un plan de dieta diario. Ciertos alimentos deben eliminarse, como nueces, carnes, productos lácteos, colas o sustituirse según sea necesario. Además de seguir una dieta restringida, la ingesta de ligantes de fosfato es importante. También se recomienda mantenerse bien hidratado y evitar el fósforo que contiene sustancias como enemas, laxantes y otros suplementos.
Conclusión
La hiperfosfatemia es una condición caracterizada por un aumento del nivel de fosfato sérico, es decir, superior a 1.46 mmol / l. Es causada por el aumento de la ingesta de fosfato por parte del cuerpo y la disminución de la excreción de fosfato que conduce a un desequilibrio. La hiperfosfatemia se asocia generalmente con otras afecciones renales, endocrinológicas y neurológicas. En casos graves, puede causar complicaciones graves, como insuficiencia renal y complicaciones cardiovasculares. El diagnóstico incluye un examen físico con análisis de sangre detallados. La modalidad de tratamiento incluye el tratamiento de la condición subyacente además de la dieta restringida en fosfato.