La cirrosis es una enfermedad crónica e irreversible del hígado, caracterizada por la presencia de fibrosis y la formación de nódulos de regeneración, que conducen a una alteración de la arquitectura vascular, así como a la función hepática. Representa la etapa final de numerosas enfermedades que afectan al hígado. Independientemente de la etiología del daño hepático, los mecanismos celulares que conducen a la cirrosis son comunes.
La célula estrellada o perisinusoidal ha sido implicada en el inicio y el mantenimiento de los cambios fibróticos que en última instancia conducen a la cirrosis.
Como consecuencia de estos cambios histológicos sufridos por el hígado, existen dos síntomas o manifestaciones clínicas de la cirrosis: insuficiencia hepatocelular e hipertensión portal.
¿Se puede revertir la cirrosis descompensada?
La posibilidad de realizar una terapia específica sobre la etiología de la cirrosis es limitada, ya que es relativamente frecuente que la enfermedad se diagnostique cuando ya está avanzada.
En el caso de la cirrosis alcohólica, es importante que el paciente abandone el alcohol, aunque desafortunadamente esto no significa la remisión de la enfermedad; Una situación similar también se presenta para la cirrosis de origen viral. El efecto de terapias específicas como los antivirales (hepatitis B y C en etapas tempranas antes del desarrollo de la cirrosis), D-penicilamina para quelar el cobre ( enfermedad de Wilson ), inmunosupresores (cirrosis de origen autoinmune) y ácido ursodeoxicólico (cirrosis debido a colestasis) ), es bastante limitado e incluso está contraindicado en la cirrosis viral una vez que se obtiene la confirmación diagnóstica por biopsia. Se aconseja descansar y una dieta para pacientes con enfermedad hepática:
- Ingesta de proteínas animales: 0,5 g / kg de peso.
- Restricción de sodio según los electrolitos presentes en la orina.
- Restricción de la ingesta de líquidos a 1200 ml / día.
Es importante evitar los estados de malnutrición, pudiendo valorar la introducción de complejos vitamínicos en caso de que existan estados carenciales, principalmente vitaminas B, C, K y ácido fólico. Los hepatoprotectores no son necesarios.
En cualquier caso, la terapia definitiva de la cirrosis es el trasplante hepático.
Actualmente, la supervivencia de los pacientes trasplantados después de 5 años es del 80%. Sin embargo, no debemos olvidar que el riesgo quirúrgico en el paciente cirrótico, y especialmente la cirugía abdominal necesaria para el trasplante, es elevado, lo que significa que la cirugía debe reservarse para situaciones en las que su no realización conlleva un riesgo mortal para el paciente. paciente. Por lo tanto, es fundamental optimizar el tratamiento de los pacientes con cirrosis, tanto para mejorar su calidad de vida como para prevenir complicaciones más graves y minimizar los riesgos de trasplante de hígado.
El siguiente es un breve análisis del enfoque terapéutico de las principales complicaciones de la cirrosis hepática :
Se distinguen claramente dos fases de la enfermedad, cuya cronología y marcadores pronósticos son diferentes: cirrosis compensada y cirrosis descompensada.
En relación con el pronóstico, la cirrosis compensada puede evolucionar descompensada, mientras que el empeoramiento de esta última conduce a un mayor riesgo de muerte. Respecto a la cirrosis compensada, lo más llamativo es su carácter oligosintomático, con la presencia de síntomas inespecíficos. A los 10 años, la supervivencia de los pacientes que permanecen en esta fase se acerca al 80%. La presencia de hipertensión portal en esta fase se considera un factor pronóstico de mortalidad.
La aparición de ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía hepática e ictericia marca el inicio de la fase descompensada. Cuando la enfermedad evoluciona hasta llegar a esta etapa, la supervivencia de los pacientes después de los 10 años es del 7%. El pronóstico de algunas de las complicaciones de la cirrosis, como es el caso de las várices esofágicas, ha mejorado notablemente en los últimos años: los medicamentos que reducen la presión portal y los avances en las técnicas endoscópicas (enlazadores de varias bandas) son algunas de las opciones terapéuticas que han permitido este avance
Dadas las limitaciones de los tratamientos existentes, se están buscando nuevas dianas terapéuticas potenciales para revertir la cirrosis.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.