Hiperalgesia inducida por morfina: ¿es real? La pregunta no fue respondida hasta ahora. El artículo de investigación publicado por Swartjes M et al en 2012 sugiere que la morfina inducida por hiperalgesia es real. 1
Los médicos, los agentes del orden público y las familias creían hasta hace poco que el síntoma de aumento del dolor (hiperalgesia) utilizado para obtener opioides adicionales por pacientes dependientes de opiáceos o adictos. La morfina se ha utilizado como medicamento para el dolor (analgésico) durante más de 100 años. El uso diario de morfina durante un período prolongado causa efectos secundarios como estreñimiento, boca seca tolerancia y adicción. La tolerancia a la morfina se trató con un aumento constante de la dosis de morfina para lograr un alivio óptimo del dolor en pacientes con dolor crónico con dolor intratable. En algunos casos, el aumento persistente de la dosis de morfina fue seguido por un aumento del dolor también conocido como hiperalgesia. El paciente que sufría de un aumento del dolor (hiperalgesia) tenía visitas frecuentes al consultorio del médico por un alivio inadecuado del dolor. La hiperalgesia se diagnosticó inicialmente como un alivio inadecuado del dolor secundario a la tolerancia y la resistencia a los opiáceos y la dosis de morfina se intensificó aún más para aprovechar la intensidad del dolor. El objetivo era mantener la intensidad del dolor a un nivel tolerable, mejorar las actividades del paciente y la calidad de vida. En cambio, la hiperalgesia empeoró con un aumento adicional en la dosificación diaria de morfina. El dolor continuo e intolerable ha forzado al paciente a automedicarse con morfina u otros opioides prescritos. La hiperalgesia fue pasada por alto o mal diagnosticada. La hiperalgesia en el pasado a menudo se diagnosticaba como una mayor tolerancia a los opioides o el comportamiento de la adicción a los opiáceos. Era más probable que el paciente visitara la consulta de un médico para una recarga temprana y ahora el paciente fue etiquetado como adicto a opioides .
¿Es la hiperalgesia un efecto secundario de la morfina?
Varios estudios recientes y estudios han documentado el diagnóstico de hiperalgesia como un efecto secundario de la dosis elevada de morfina y también se observaron efectos secundarios similares con otros opioides .
Los adictos a los opioides, los que buscan drogas y los médicos compradores Use los síntomas de la hiperalgesia para obtener medicamentos para el dolor, ya sea para la autogestión o para divertirse. En la actualidad, los médicos capacitados en el manejo del dolor están mejor capacitados para diagnosticar a estos delincuentes que en el pasado. La historia de los opiáceos sugiere que el abuso de opiáceos se conocía desde hace más de 3000 años.
Historia de la morfina como medicamento para el dolor:
El extracto de semilla de opio se usó como analgésico para aliviar el dolor desde 3400 aC. durante la civilización egipcia. Egipcio explotado más tarde durante 1300 a.C. el opio como remedios eufóricos. Los egipcios cultivaban opio para comerciar a través del mar con Grecia y Europa durante 1200 a. C. En 460 a. C. Hipócrates, “padre de una medicina”, describió el opio como un narcótico útil para los analgésicos. El opio se comercializó con fines de lucro en toda la India, China y Europa durante el siglo XVIII. El opio fue contrabandeado en Estados Unidos desde mediados del siglo XVIII. La morfina fue el primer alcaloide extraído del opio en 1804 por Fedrich Sertuner. 2 La morfina se comercializó como analgésico o analgésico en 1817 por Sertuner & Co. La diacetilmorfina o la heroína se sintetizó a partir de la morfina en 1874. Bayer distribuyó heroína en 1898 como analgésicos. La heroína y la morfina se identificaron en los Estados Unidos como drogas narcóticas que causaban adicción a principios del siglo XIX. Estados Unidos prohibió los opiáceos como droga ilegal en 1905. La morfina fue considerada como sustancia controlada en los Estados Unidos después de la Ley de Impuestos de Narcóticos de Harrison de 1914. La morfina fue ampliamente utilizada durante la Guerra Civil Estadounidense entre 1961 y 1965. Después de la guerra, 400,000 soldados fueron diagnosticados de adicción a la morfina . La adicción a la morfina después de la guerra civil fue reconocida como “enfermedad del soldado”. 3
La morfina fue el analgésico más valioso y ampliamente utilizado en los hospitales de EE. UU. Como analgésicos durante los siglos XIX y XX hasta 1990. La morfina fue el principal fármaco utilizado para proporcionar anestesia y analgesia por anestesiólogo durante la cirugía. Millones de cirugías se realizaron cada año y la morfina se convirtió en los principales analgésicos de elección hasta 1990. Durante los últimos años, las enfermedades que amenazan la vida se manejan mediante diversos procedimientos quirúrgicos avanzados. Los analgésicos opioides de acción corta, como el fentanilo o el sufentanilo, se usan con mayor frecuencia desde 1990 que la morfina durante la anestesia. La morfina sigue siendo hoy en día el fármaco de elección para el dolor postoperatorio durante la hospitalización y el alta hospitalaria.
El manejo del dolor del cáncer crónico y el paciente sin cáncer se convirtieron en una preocupación importante después de 1985. Se esperaba que los médicos dieran opioides adecuados para lograr un alivio óptimo del dolor para pacientes con dolor crónico . El objetivo terapéutico fue mejorar la calidad de vida y las actividades. Dispensar el dolor adecuado medicamentos se convierten en prácticas subjetivas, ya que el dolor no se puede medir. La clínica del dolor se convirtió en una fuente alternativa de obtención de opioides para los que buscan drogas. La demanda de una mayor dosis de opioides por parte de pacientes con dolor y buscadores de drogas aumentó entre 1990 y 2012. Los síntomas de tolerancia a los opioides, resistencia y dependencia se utilizaron para obtener una mayor dosis de opioides. Los médicos, las enfermeras practicantes y el asistente médico también se vieron presionados por la junta de licencias y por el temor a un litigio para recetar suficientes analgésicos para lograr un alivio óptimo del dolor. Los pacientes y los que buscan drogas no revelaron los efectos secundarios graves y las complicaciones de los opioides en el tratamiento de los médicos debido al temor de que se suspenda el tratamiento con opioides.
¿Cómo se relaciona el uso de morfina con la causa de la hiperalgesia?
Los pacientes con dolor crónico que reciben morfina durante más de 6 a 12 meses a menudo muestran signos de hiperalgesia inducida por la morfina. El reciente estudio científico del origen molecular del aumento del dolor inducido por la morfina fue publicado en la revista Nature Neuroscience por Francesco Ferrini, Tuan Trang, el Dr. Y. De Konincket, todos afiliados a la Universidad de Laval, Quebec City en Canadá. Cuatro hallazgos de investigación identifican una vía molecular que causa aumento del dolor inducido por morfina o hiperalgesia. La investigación también ha identificado una vía objetivo para suprimir el dolor inducido por morfina. La investigación proporciona la evidencia de la causa de la hiperalgesia inducida por la morfina. El estudio también sugiere una vía diana para suprimir el dolor inducido por morfina. Recientemente se ha discutido en detalle la expresión clínica de tolerancia e hipersensibilidad, pero ahora esta investigación ha identificado procesos celulares y de señalización de tolerancia a la morfina e hiperalgesia. Una célula especializada moduladora del dolor llamada microglia dentro de la médula espinal se vuelve hipersensible con el aumento de la dosis de morfina. Las células de microglía hipersensibles inhiben las actividades de la proteína KCC2. Señal sensorial regulada por proteína KCC2 al cerebro a través del intercambio de iones cloruro. La inhibición de la proteína KCC2 desencadena una mayor transmisión de impulsos al cerebro y produce hiperalgesia. Restaurar la actividad normal de KCC2 puede aliviar la hipersensibilidad.
Conclusión: el uso de morfina puede causar hiperalgesia.
Parece que la hiperalgesia inducida por la morfina es real y los síntomas de la hiperalgesia deben identificarse cuando se necesitan dosis aumentadas de opioides para controlar el dolor. La hiperalgesia debe tratarse antes de que se presenten efectos secundarios fatales.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
