Opioides

Hiperalgesia e hiperalgesia inducida por opioides: causas, tratamiento

¿Mi dolor es un dolor crónico?

Si tiene dolor continuo durante más de 6 meses, entonces está sufriendo de dolor crónico.

¿Cuáles son las diferentes causas de la hiperalgesia asociada con el dolor crónico?

Crónico el dolor puede ser secundario a cáncer o enfermedades no cancerosas. Casi todos los dolores de cáncer resultan en hiperalgesia. Las enfermedades crónicas no oncológicas más comunes que causan hiperalgesia son el síndrome de la espalda fallada, enfermedad degenerativa del disco hernia discal estenosis espinal enfermedad de las articulaciones facetarias, fibromialgia cadera o artritis de la rodilla neuralgia intercostal neuralgia posherpética ( herpes zóster ), neuropatía diabética y neuropatía periférica . El dolor crónico prolongado se convierte en dolor neuropático. El dolor neuropático causa hiperalgesia.

¿Qué es el dolor neuropático?

El dolor neuropático se describe como hiperalgesia y la alodinia. La descripción de la hiperalgesia es distinta de los síntomas de la alodinia. La hiperalgesia aumenta la sensación de dolor después de los estímulos dolorosos y la alodinia aumenta la sensación de dolor después de estímulos no dolorosos como el tacto o la presión sobre la piel.

¿El síndrome de la espalda fallada causa dolor neuropático?

dolor nociceptivo y se convierte en dolor neuropático cuando los síntomas de hiperalgesia se vuelven predominantes.

¿Qué enfermedades causan hiperalgesia?

Lista de enfermedades que causan hiperalgesia son las siguientes:

Lista de condiciones de dolor no relacionadas con el cáncer que causan hiperalgesia son:

  • Hiperalgesia causada por un síndrome de la espalda fallida : la hiperalgesia es causada por la irritación del nervio espinal cirugía. El tejido cicatricial después de la cirugía a menudo irrita o pellizca el nervio espinal que resulta en hiperalgesia.
  • Neuropatía periférica que causa hiperalgesia : la neuropatía periférica con mayor frecuencia causa hiperalgesia en etapas tardías. La neuropatía periférica es causada por medicamentos, quimioterapia radioterapia, deficiencia vitamínica y alcohol.
  • Hiperalgesia causada por neuropatía diabética – La hiperalgesia se relaciona con neuropatía diabética .
  • Enfermedades inflamatorias que pueden causar hiperalgesia– Dolor en las articulaciones, artritis y la lesión en las articulaciones causa dolor nociceptivo y si no se trata adecuadamente da como resultado hiperalgesia.
  • Hiperalgesia causada por nervio pellizcado- El tejido cicatricial, la hernia discal, los fragmentos del disco y la neuropatía atrapada provocan irritación continua o pellizco del nervio espinal o periférico, lo que produce hiperalgesia.
  • Síndrome del dolor regional complejo (CRPS) Resultando en Hiperalgesia – CRPS se describe como CRPS tipo 1 y 2. El SDRC es causado por una amputación que resulta en hiperalgesia, también conocido como dolor fantasma.
  • Hiperalgesia causada por neuralgia del trigémino La neuralgia del trigémino causa hiperalgesia diseminada en las tres ramas del nervio trigémino o una de las tres ramas del nervio trigémino.
  • Esclerosis múltiple La esclerosis múltiple causa irritación del nervio espinal y produce una hiperalgesia diseminada.
  • Herpes zóster o neuralgia postherpética – El dolor por hiperalgesia es a lo largo del nervio, que se ve afectado por una infección viral. El nervio se irrita por la diseminación viral a través del nervio.

¿Puede tomar medicamentos opiáceos causar hiperalgesia?

Puede sentir hiperalgesia inducida por opioides. El tratamiento opioide prolongado a menudo causa cambios fisiológicos en los receptores del dolor y las sinapsis que producen hiperalgesia.

¿Por qué siento un aumento del dolor a pesar de tomar opioides recetados?

Puede estar sufriendo con hiperalgesia inducida por opioides (OIH).

es la hiperalgesia inducida por opioides (OIH)?

La hiperalgesia inducida por opioides (OIH) es una intensificación de la sensación de dolor residual después de estímulos nocivos y no nocivos. La hiperalgesia inducida por opioides es un aumento del dolor después de tomar pastillas opioides. Se pensó que los síntomas de la hiperalgesia inducida por opioides (OIH) eran más comunes en la terapia con opiáceos a largo plazo. 1,2

¿Aumenta la intensidad de mi dolor una hiperalgesia inducida por opioides (OIH)?

Sí. La hiperalgesia inducida por opioides también se conoce como “dolor por uso excesivo de medicamentos”. La hiperalgesia inducida por opioides (OIH) se observó a menudo en pacientes que tomaban altas dosis de opioides. La hiperalgesia inducida por el opioide es diferente a la hiperalgesia causada por el dolor neuropático.

¿Cómo se considera que la prescripción de opioides causa hiperalgesia?

Evidencia reciente indica que la administración crónica de opioides activa el receptor-4 del dolor en las células gliales. 1 La activación de las células gliales produce un estado proinflamatorio de los receptores del dolor, que da como resultado la magnificación de los impulsos de dolor que expresan hiperalgesia. 1 Se sabe que los opiáceos inducen hiperalgesia crónica después del tratamiento con opioides a largo plazo.

Desarrollando la tolerancia a los opioides

La tolerancia es uno de los efectos secundarios de los opiáceos. La tolerancia es una resistencia a los efectos analgésicos de los opioides, que se observa en los pacientes después del uso a largo plazo. El paciente siente la continuación del dolor con la misma intensidad o muy poca reducción de la intensidad del dolor después de tomar medicamentos opioides. La dosis obviamente ineficaz y la continuación del dolor sigue a una mayor demanda de analgésicos.

¿Por qué la tolerancia a opioides es diferente a la hiperalgesia inducida por opioides?

Si ha desarrollado tolerancia, obtendrá algo de alivio después de tomar píldoras opioides y su dolor no es más que dolor residual como en la hiperalgesia.

La ​​hiperalgesia inducida por opioides a menudo se confunde con una mayor tolerancia a los opioides. 3 La diferencia microbiológica entre la hiperalgesia inducida por opioides (OIH) y la tolerancia a los opioides es a nivel del receptor. Los receptores del dolor del paciente que sufre de hiperalgesia inducida por opioides (OIH) son hipersensibles a estímulos nocivos y no nocivos, mientras que los receptores del dolor de pacientes que tienen tolerancia a los opiáceos no responden a los medicamentos opioides como se esperaba.

¿Por qué tengo dolor? Aumento de la dosis de opioides

Una vez que desarrolla hiperalgesia inducida por opioides, tendrá más dolor después de tomar opiáceos. La hiperalgesia es causada por cambios moleculares en los receptores del dolor. Los receptores del dolor son hipersensibles a cualquier estimulación y producen hiperalgesia luego de la ingestión continua de altas dosis de opioides. Los receptores de dolor del paciente que sufre de hiperalgesia inducida por opioides se vuelven hipersensibles a estímulos nocivos y no nocivos después de la ingestión de píldoras opioides. Los receptores de hipersensibilidad después de tomar píldoras opioides responden a cualquier estímulo nocivo o no nocivo con expresión de dolor severo.

¿Por qué mi médico de atención primaria me descargó del tratamiento de la hiperalgesia?

Demanda de una mayor dosis de opioides para lograr el dolor de hiperalgesia el alivio es extremadamente alto. La adicción a opiáceos y la hiperalgesia inducida por opioides (OIH) ambos llevan a una mayor demanda de analgésicos. La hiperalgesia inducida por opioides a menudo no es reconocida por el médico tratante. La literatura y los artículos científicos publicados sugieren que la hiperalgesia inducida por opioides se observa después del tratamiento con opioides en pacientes normales 7 y en pacientes que abusan de opiáceos. 4 La hiperalgesia inducida por opioides a menudo se confunde y diagnostica como adicción. Su médico de atención primaria puede haber pensado que puede estar sufriendo de adicción a los opioides.

¿Qué es la adicción a los opioides?

La ​​adicción es una enfermedad que se observa en personas que toman opioides por razones recreativas y no para el dolor. Los pacientes con dolor crónico con antecedentes de adicción a los opioides a menudo solicitan analgésicos adicionales y reposición temprana. El comportamiento del paciente adicto a opiáceos y el paciente con Hiperalgesia inducida por opioides es similar a la medicación para el dolor adicional a la dosis prescrita. 5

¿Qué debo hacer ahora para tratar mi hiperalgesia?

Debe ser tratado en clínica multidisciplinaria del dolor. Es posible que necesite fisioterapia y terapia de dolor intervencionista para reducir la intensidad del dolor. Necesita un médico para el dolor que pueda controlar su dolor y tratar su hiperalgesia con diferentes medicamentos. Es posible que necesite tratamientos adyuvantes, como terapia física y tratamiento intervencionista del dolor.

¿Cuál sería un tratamiento de elección para la hiperalgesia?

La hiperalgesia se trata con rotación de diferentes opioides. Si los síntomas disminuyen, las rotaciones continúan siempre que se observen los efectos analgésicos con la terapia con opioides. Si el tratamiento de rotación no es útil, la adición de ketamina, dextrometorfano y / o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con opioide puede aliviar los síntomas. Finalmente, si el síntoma de hiperalgesia continúa, el opioide se cambia a buprenorfina o metadona . 5,6,7

¿Cuál sería un tratamiento adyuvante para la hiperalgesia?

Física la terapia se prescribe para fortalecer los músculos de la espalda y la inyección facetaria como la inyección epidural para el dolor radicular y la inyección de la articulación facetaria para el dolor de las articulaciones facetarias también pueden ser útiles.

la cirugía se diagnostica como síndrome de la espalda fallada. El síndrome de falla de la espalda es secundario a un nervio pellizco o dolor articular facetario. Si el dolor se reduce a un nivel tolerable, entonces debe considerar un tratamiento de prevención de la hiperalgesia.

¿Cuál es el tratamiento preventivo para la hiperalgesia?

Se pueden usar diferentes opioides rotatorios después de 3 a 6 meses de exposición continua al mismo opioide. un tratamiento preventivo. 8 La adición de un antagonista del receptor NMDA como el dextrometorfano, la metadona o la ketamina con opioides también ayuda a prevenir la hiperalgesia. 8,9

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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