¿Qué es la corea grave y cómo se trata?

Chorea Gravidarum es una rara afección en la que la paciente desarrolla corea durante el embarazo. La corea gravídica es una complicación del embarazo y está relacionada con la eclampsia. Esta afección se caracteriza por movimientos involuntarios, anormales y abruptos que son movimientos no rítmicos, breves y esporádicos de cualquier extremidad. Estos movimientos se asocian comúnmente con muecas sin modelar de la cara. La corea gravídica no es una condición fatal patológica o etiológicamente distinta, pero es un término amplio utilizado cuando una mujer experimenta corea por cualquier causa durante el embarazo. La corea gravídica está relacionada con la historia de la corea de Sydenham y se ve comúnmente en mujeres jóvenes de aproximadamente 20 a 22 años. Se cree que la fiebre reumática es una de las principales causas de la corea gravídica. Ha habido una disminución en la incidencia de corea gravídica debido a la disminución en los casos de fiebre reumática.

Causa y fisiopatología de la corea gravídica

Muchos procesos patogénicos para la corea Gravidarum se han presentado; sin embargo, ninguno de estos ha sido probado. La mayoría de los pacientes tenían antecedentes de corea o fiebre reumática. Entre los pacientes que presentan corea sin carditis aparente, alrededor del 20% de estos pacientes tienden a desarrollar cardiopatía reumática después de algunos años. Aproximadamente la mitad de los pacientes que sufren de corea inducida por el uso de anticonceptivos orales tienen antecedentes de corea, de los cuales el 40% tienen origen reumático. Esto sugiere que las hormonas, la progesterona y el estrógeno pueden conducir a la sensibilización de los receptores de dopamina y provocar corea en pacientes propensos a esta complicación a partir de una patología preexistente en el ganglio basal.

La autopsia de los pacientes con corea gravídica ha reveló cambios patológicos como la degeneración perivascular en el núcleo caudado. La enfermedad reumática del cerebro muestra una patología de arteritis inespecífica con infiltración linfocítica perivascular, inflamación endotelial y hemorragias petequiales. Hay ausencia de cuerpos de Aschoff. Estos cambios son más evidentes en el cuerpo estriado. Hay una pérdida neuronal severa en el putamen y el núcleo caudado y estos cambios patológicos se han observado en la corea gravídica; sin embargo, esos pacientes también sufrieron de una enfermedad cardíaca. Se cree que a medida que la inflamación disminuye, la corea también se resuelve con cambios degenerativos que aún permanecen en las arteriolas pequeñas.

También se cree que existe una posible relación entre la enfermedad de moyamoya y la corea gravídica. Se cree que los movimientos de la corea ocurren como resultado de isquemia o aumento de la sensibilidad dopaminérgica, que se ve facilitada por el aumento de las hormonas femeninas durante el embarazo.

Signos y síntomas de la corea gravídica

Los síntomas de la corea gravídica son experimentados por la paciente en su segundo o tercer trimestre, especialmente si el paciente también tiene cambios en su estado mental como confusión y agitación. Tales madres o pacientes son más propensos a desarrollar convulsiones, rabdomiólisis hemiplejia, hipertermia y coma. Los síntomas de la corea gravídica generalmente disminuyen en el segundo o tercer trimestre. Hay una elevación en los anticuerpos anti-estreptolisina O, que puede continuar siendo elevada durante todo el embarazo. Los pacientes a menudo también tienen enfermedad cardíaca valvular; sin embargo, los pacientes generalmente responden bien a la intervención médica, la terapia de apoyo y la seguridad.

Diagnóstico de la corea gravídica

Se lleva a cabo la historia clínica y el examen físico del paciente. Varias investigaciones se llevan a cabo para confirmar el diagnóstico de corea gravídica. Los estudios de imágenes también son importantes para el diagnóstico. Las diferentes pruebas e investigaciones realizadas para la confirmación del diagnóstico de corea gravídica incluyen:

• Imagen de resonancia magnética del cerebro.
• Prueba de antiestreptolisina O (ASO).
• Exploración de toxicología.
• Cultivos de sangre.
• Conteo sanguíneo completo.
• Frotis de glóbulos rojos periféricos para acantocitos.
• Índice de sedimentación.
• Prueba de anticuerpos antinucleares.
• Ecocardiografía.
• Tiempos de coagulación (PT y APTT).
• Prueba de anticuerpos anticardiolipina.
• Lupus prueba anticoagulante.
• Prueba de función hepática.
• Panel electrolítico.
• Examen con lámpara de hendidura.

Tratamiento de la corea gravídica

El tratamiento para la corea gravídica se elige tomando en consideración los riesgos teratogénicos para el feto, que se ponderan en contra del beneficio para la madre. Se cree que el haloperidol brinda el alivio más efectivo de los síntomas de la corea gravídica. La pimozida es también un fármaco neuroléptico que tiene menos efectos adversos que el haloperidol. Las fenotiazinas también se pueden recetar para las náuseas y los vómitos. Otros enfoques de tratamiento para la corea gravídica consisten en esteroides y sedación. La clorpromazina también se puede prescribir solo o con diazepam. Otros medicamentos que pueden usarse en la corea gravídica incluyen risperidona, ácido valproico, fenobarbital e hidrato de cloral. Todos estos medicamentos se prescriben en casos severos y debilitantes de corea gravídica.

Es posible controlar la corea gravídica sin medicamentos. El tratamiento conservador de la corea gravídica consiste en reposo para el paciente, dieta adecuada y paz o aislamiento. Los pacientes que tienen corea gravídica leve generalmente no son conscientes de los movimientos involuntarios de la corea. En cualquier caso, los movimientos coreicos involuntarios anormales causan más angustia a los observadores que el paciente.

Debe tenerse en cuenta que la corea gravídica no es una indicación para la interrupción prematura del embarazo o el aborto en absoluto.