Músculos y tendones

Rabdomiólisis: causas, síntomas, tratamiento, fisiopatología, tasa de supervivencia, pronóstico, epidemiología

La rabdomiólisis es un síndrome muy grave en el que el tejido muscular se rompe debido a una lesión directa o indirecta del músculo. El término se refiere a la descomposición del músculo del sistema esquelético – ‘rabdo’ significa el esqueleto, ‘myo’ significa el músculo y ‘lisis’ significa la descomposición. El problema aún más grave y relacionado con la rabdomiólisis es que el contenido de este tejido muscular descompuesto se derrama rápidamente en el torrente sanguíneo.

¿Qué es la rabdomiólisis?

La rabdomiólisis es la muerte de las fibras musculares causadas por lesión del músculo esquelético y la liberación de los contenidos intracelulares potencialmente tóxicos en el torrente sanguíneo o el plasma. Los resultados a menudo conducen al daño del riñón ya que estos contenidos tóxicos intracelulares son dañinos para el riñón. La razón detrás de esto es el derrame de mioglobina, la proteína muscular que se libera y se derrama en el torrente sanguíneo cuando los músculos se descomponen. La mioglobina obstruye el sistema de filtración de los riñones y, como resultado, daña la función de los riñones.

Signos y síntomas de la rabdomiolisis:

Los síntomas de la rabdomiólisis varían en gran medida y dependen en gran medida del hecho, si la falla renal ha ocurrido o no. La causa y la parte del cuerpo afectada también manipulan los signos y síntomas de rabdomiólisis. Los síntomas más comunes son:

  • Dolor muscular, principalmente en el músculo esquelético que está asociado con el movimiento del cuerpo. Por lo tanto, los músculos del hombro, la espalda baja y los muslos duelen principalmente.
  • Los fatigas, la sensación de debilidad, las náuseas y los vómitos también son los síntomas de la rabdomiólisis
  • Dolor en las articulaciones y convulsiones
  • Fiebre y corazón rápido
  • La ternura y la rigidez muscular o la mialgia también son un síntoma de rabdomiólisis
  • Orina de color café
  • La disminución de la cantidad de orina también puede ser un síntoma de la rabdomiólisis.

Sin embargo, existe la posibilidad de que ninguno de estos síntomas ocurren en pacientes que sufren rabdomiólisis. Muchas personas con rabdomiolisis no han tenido ningún síntoma o los síntomas pueden simular otras afecciones también.

Causas de la rabdomiólisis:

La dificultad asociada con la rabdomiólisis es la descomposición del tejido esquelético que conduce a la liberación de la proteína muscular llamado mioglobina en el torrente sanguíneo y gradualmente los riñones fallan debido al daño al sistema de filtración. Por qué los músculos del sistema esquelético se rompen, tienen varias causas asociadas. Las causas más comunes son –

  • aplastamiento de los músculos o lesión del tejido muscular causado por accidente automovilístico tortura física y cirugía prolongada, coma o recostarse en el suelo en estado inconsciente sin despertarse.
  • Las lesiones causadas por descargas eléctricas, quemaduras de tercer grado y rayo también pueden causar rabdomiolisis.
  • Traumas musculares severos causados ​​por ejercicio físico extremo o debido a la extracción de alcohol
  • La deshidratación muscular extrema puede también causa rabdomiólisis.
  • Enfermedades genéticas asociadas con músculo como enfermedad de McArdle rabdomiólisis paroxística familiar, distrofia muscular de Duchenne deficiencia de carnitina, deficiencia de lactato deshidrogenasa también puede causar rabdomiólisis
  • Drogas e intoxicación por alcohol
  • Uso de ciertos medicamentos o estatinas como atorvastatin, simvastatin, lovastatin o pravastatin que se usan para tratar el colesterol ol también puede causar rabdomiolisis.
  • Medicamentos que se usan para tratar enfermedad de Parkinson y también medicamentos de anestesia, medicamentos psiquiátricos y VIH medicamentos. La cocaína y el abuso de drogas similares también causa esta condición
  • Temperaturas corporales extremas, especialmente baja temperatura corporal central o hipotermia causada por ahogamiento prolongado y altas temperaturas corporales causadas por golpe de calor
  • Trastornos del músculo como dermatomiositis, miositis, polimiositis o miopatías en resumen puede causar rabdomiólisis
  • Algunos tipos de infección viral y bacteriana así como mordeduras de serpiente también pueden causar rabdomiólisis
  • trastornos metabólicos como cetoacidosis diabética, hipotiroidismo problemas con el metabolismo de los carbohidratos , el metabolismo de los lípidos o el metabolismo de la purina pueden causar rabdomiolisis.

Estas son las causas más comunes de la rabdomiolisis. La aparición de cualquiera de estos puede causar o aumentar el riesgo de causar rabdomiólisis.

Epidemiología de la rabdomiólisis:

La rabdomiólisis es una afección común, especialmente entre los adultos. Es menos común entre los niños. 26,000 casos de Rhabdomyolysis se registraron anualmente en los Estados Unidos de América, según los informes de la Encuesta Nacional de Alta del Hospital. Aunque es más común entre adultos, también se observa que los niños (incluidos bebés, niños pequeños y adolescentes) con trastornos del metabolismo, deficiencias enzimáticas heredadas y aquellos que padecen enfermedades como la hipertermia maligna y la distrofia muscular de Duchenne padecen rabdomiólisis.

También se observa que el 24% de los pacientes que ingresan en el servicio de urgencias debido a condiciones relacionadas con el abuso de cocaína tienen rabdomiolisis. De lo contrario, las causas más comunes son el abuso de drogas ilícitas, la abstinencia alcohólica, los traumas musculares y las drogas prescritas.

La tasa de daño o insuficiencia renal aguda inducida por mioglobina en adultos oscila entre 17-35%, mientras que en pacientes pediátricos, es 42% Entre el 17-35% de los pacientes adultos con insuficiencia renal, el 28-37% de los pacientes necesitan hemodiálisis a corto plazo. De todos los casos de insuficiencia renal, 5 a 20% de los casos son causados ​​por rabdomiolisis.

Pronóstico y tasa de supervivencia de rabdomiólisis:

La tasa de mortalidad de rabdomiólisis es del 5% de todos los casos. Sin embargo, depende en gran medida de la etiología o la causa que se asocia con la enfermedad. La gravedad de la afección comórbida existente controla en gran medida la tasa de mortalidad. Sin embargo, una revisión pediátrica retrospectiva de 10 años mostró que de 191 pacientes que padecían rabdomiolisis, solo murieron 13 pacientes, lo que representa solo el 6% de todo el estudio de caso. De estos 13 pacientes, 9 pacientes sufrieron paro cardiorrespiratorio y, por lo tanto, no pudieron ser reanimados.

Con una intervención rápida, el diagnóstico y con un tratamiento de soporte adecuado, la rabdomiólisis puede ser bien manejada. Los casos de rabdomiolisis que son causados ​​por trauma muscular y lesiones por aplastamiento, y que conducen a una lesión renal relacionada con rabdomiolisis e insuficiencia renal, pueden mejorarse significativamente. La tasa de supervivencia en rabdomiolisis puede aumentar significativamente y los pacientes se han recuperado exitosamente y completamente de esta condición con hidratación agresiva y servicios de apoyo de diálisis.

Fisiopatología de la rabdomiólisis:

El trifosfato de adenosina y el miocito en las células musculares aseguran que el flujo de calcio y los niveles de ion celular están equilibrados. Cuando la membrana del miocito está dañada, hay un aumento de los niveles de calcio en las células. Las enzimas proteolíticas conducen a la apoptosis de este calcio y causa necrosis muscular y liberación de mioglobina, fosfato, potasio, urato y creatina quinasa en el torrente sanguíneo.

Diagnóstico de rabdomiólisis:

El diagnóstico de la rabdomiólisis comienza con el médico evaluar clínicamente si ha habido algún dolor en los músculos, si los músculos están sensibles o si alguno de los músculos se ha extinguido o no. Para confirmar la condición, el médico realizará una prueba de orina y sangre que mostrará si el nivel de mioglobina en la sangre y la orina es alto o no. Si es alto, indicará la posibilidad de rabdomiólisis. Las otras pruebas que se realizan incluyen –

  • Prueba de creatina quinasa o CK: Para verificar el nivel de CK en sangre. Un aumento en el nivel de CK indicará daño muscular
  • Creatinina (en sangre y orina): Un nivel aumentado indicará daño renal
  • Nivel de calcio y potasio en el cuerpo. El aumento del nivel indicará rabdomiólisis.

Tratamientos para la rabdomiolisis:

Si se realiza un diagnóstico rápido, la rabdomiólisis puede tratarse completamente, sin ningún daño grave a los riñones. Los procedimientos de tratamiento más eficaces para la rabdomiolisis son:

  1. Administración y recuperación de líquidos: El contenido de líquido del cuerpo debe aumentarse significativamente. Para eso debe administrarse la solución intravenosa o intravenosa o la solución salina isotónica. El líquido debe contener bicarbonato que ayudará al cuerpo a luchar contra el ácido que causa la lesión muscular. También ayuda a la mioglobina a salir de los riñones.
  2. Medicamentos para tratar la rabdomiolisis: Los medicamentos que se recomiendan para la rabdomiólisis están asociados principalmente con el funcionamiento de los riñones. Para esto, se prescriben los diuréticos como el bicarbonato.
  3. Diálisis: Si se produce insuficiencia renal aguda y disfunción renal, se realiza diálisis o “purificación extracorpórea de la sangre” para eliminar los niveles excesivos de potasio, sodio y fosfato en la sangre, en una máquina especial.

Prevención para la rabdomiolisis:

La rabdomiólisis es un síndrome bastante común entre los pacientes que toman medicamentos con estatinas o fibratos o medicamentos para controlar el colesterol alto. Por lo tanto, cuando se prescriben cualquiera de estos medicamentos, se les advierte y se les informa sobre los posibles riesgos de desarrollar Rhabdomyolysis y sus síntomas iniciales, para que el diagnóstico no se retrase. Se debe evitar la rutina de ejercicio estresante y demasiado estrés y tensión para prevenir la rabdomiolisis. Si está lo suficientemente hidratado y los músculos no sufren deshidratación, la rabdomiólisis puede prevenirse bien.

La rabdomiólisis no es una condición extremadamente difícil que no se pueda tratar. Pero como todos los demás trastornos, enfermedades y síndromes, esto también puede ser fatal si no se trata a tiempo.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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