Los accidentes cerebrovasculares agudos tienen un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad de la población mundial. Pero los avances médicos ahora son más capaces de tratar los accidentes cerebrovasculares mayores que nunca. Uno de estos avances es la trombectomía, un procedimiento quirúrgico que se usa a menudo junto con la terapia con medicamentos para mejorar los resultados para aquellos que sufren un ataque cerebral grave. La trombectomía puede tratar los casos más graves de apoplejía, donde el coágulo de sangre ha bloqueado el suministro a un órgano. Los expertos en ictus estiman que más del 20% de los casos de ictus más graves deben tratarse con trombectomía. El procedimiento sin duda necesita buena experiencia. Aunque, en algunas partes del país, tan solo el 2% de los pacientes calificados reciben este tratamiento. Los resultados de la trombectomía dependen en gran medida de llevar al paciente correcto en el momento correcto al lugar correcto.
Durante un derrame cerebral, se pierde el suministro de sangre a parte de un órgano. Esto se debe a un bloqueo de la arteria. El bloqueo suele ser un coágulo sanguíneo. Tradicionalmente, la terapia con medicamentos tiene como objetivo limpiar la arteria y restaurar el flujo sanguíneo después del evento de apoplejía. El tratamiento farmacológico es eficaz en el caso de coágulos de sangre pequeños, pero a menudo es insuficiente para coágulos grandes.
La palabra trombectomía deriva de trombo + ectomía. Trombo significa un coágulo de sangre formado dentro del sistema vascular del cuerpo que impide el flujo sanguíneo; -ectomía significa remoción. Trombectomía significa la extracción quirúrgica de un coágulo de sangre de un vaso sanguíneo. Durante una trombectomía quirúrgica, el cirujano hace una incisión en el vaso sanguíneo objetivo. Se retira el coágulo y se repara el vaso sanguíneo, lo que restaura el flujo sanguíneo normal. En algunos casos, se puede colocar un globo u otro dispositivo en el vaso sanguíneo para ayudar a mantenerlo abierto. Existen tres técnicas o mecanismos para eliminar el coágulo del vaso.
- Mecánico: los cirujanos usan un dispositivo mecánico para romper o eliminar el coágulo de sangre en la fuente.
- Aspiración: en la trombectomía de succión, la punta del catéter se coloca inmediatamente proximal al coágulo y se aplica presión negativa en la abertura distal del catéter al succionar con una jeringa de 50 o 60 ml a través del puerto del catéter proximal. Esto resulta en la aspiración de coágulos en el catéter. Una ventaja de esta técnica es que utiliza un equipo endovascular ampliamente disponible y puede causar menos eventos embólicos y vasoespasmo.
- Reolítica: la trombectomía reolítica es el procedimiento en el que se dirige un chorro de solución salina hacia el trombo en la arteria coronaria desde la punta de un catéter usando un sistema AngioJet. La suspensión se succiona a través de otro canal del catéter.
¿Cómo se hace la trombectomía?
Una vez, su cirujano decide que usted es un candidato para la trombectomía; Un consentimiento informado será firmado antes de someterse al procedimiento. Este formulario indica que usted ha comprendido completamente los riesgos y beneficios de la cirugía de trombectomía y que todas sus preguntas fueron respondidas y está dispuesto a continuar con la cirugía. Asegúrese de que todas sus preguntas hayan sido respondidas antes de firmar la carta de consentimiento.
Debe hablar con su médico sobre cómo puede prepararse para la cirugía de trombectomía. Dígale cualquier medicamento que esté tomando. Es posible que le pidan que deje de tomar algunos medicamentos por adelantado, como anticoagulantes. Si fuma, deberá dejar de hacerlo antes de la cirugía, ya que fumar retrasa la curación. Discute cualquier alergia si tienes. El médico debe saber si está embarazada. Si alguna vez ha tenido algún problema con la anestesia, debe informárselo a su médico.
Se le pedirá que realice algunas pruebas antes de la cirugía de trombectomía, como ecografía , venograma, tomografía computarizada , resonancia magnética ( IRM) , análisis de sangre. No debe comer ni beber nada después de la medianoche anterior a la cirugía de trombectomía.
Puede preguntarle a su médico qué esperar durante la cirugía. Una trombectomía quirúrgica típica es la siguiente:
- Se colocará una vía intravenosa para entregar los medicamentos. Es posible que reciba anticoagulantes para evitar la formación de nuevos coágulos durante la cirugía.
- Se le administrará sedación o anestesia para que se sienta relajado y con sueño durante la cirugía.
- Se pueden utilizar imágenes de rayos X continuos para controlar si el proceso va bien.
- El médico hará un corte en el área por encima de su coágulo de sangre. Él o ella abrirá el vaso sanguíneo y sacará el coágulo. La incisión será reparada.
- En algunos casos, se utilizará un globo unido a un tubo delgado (catéter) en el vaso sanguíneo para eliminar cualquier parte del coágulo que quede. Se puede colocar un stent en el vaso sanguíneo para ayudar a mantenerlo abierto.
- Su médico cerrará y reparará el vaso sanguíneo. Esto restaurará el flujo de sangre.
¿Qué esperar después de la trombectomía?
Sus proveedores de atención médica lo vigilarán durante las próximas horas. Sus signos vitales serán vigilados. Dependiendo de su condición, se le pedirá que permanezca en el hospital por un día o más.
Se le administrarán medicamentos durante un tiempo para prevenir los coágulos. Puede tomar analgésicos después de consultar a su médico. Debe dejar de fumar ya que esto retrasará la curación y reducirá su riesgo de formación de coágulos en el futuro.
Debe asistir a todas sus citas de seguimiento para ayudar al médico a llevar un registro de su recuperación. Debe llamar a su proveedor de atención médica en caso de lo siguiente
- Dolor o hinchazón empeorando
- Cualquier fuga del sitio de incisión
- Fiebre
- Cualquier tipo de debilidad o entumecimiento en el área quirúrgica.
- Debe seguir todas las instrucciones de alta que incluyen consejos sobre medicamentos, ejercicio y cuidado de heridas.
Riesgos de la trombectomía
Todas las cirugías tienen riesgos. La trombectomía incluye los siguientes riesgos:
- Exceso de sangrado que puede ser lo suficientemente grave como para causar la muerte.
- Riesgo de infeccion
- Daño al vaso sanguíneo en el sitio del coágulo
- Reacción a la anestesia.
- Embolia pulmonar
- Riesgo de desarrollar otro coágulo.
Sus riesgos dependen de su salud general y de cuánto tiempo haya tenido un coágulo también. Por lo tanto, antes de firmar el consentimiento, asegúrese de que todas sus preguntas hayan sido respondidas a su satisfacción.
Beneficios de la trombectomía
Un estudio ha demostrado los beneficios potenciales de la trombectomía en el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la inscripción en estos ensayos se limitó a los pacientes con volúmenes pequeños de infarto temprano y áreas potencialmente grandes de tejido en riesgo. La guía actual de la American Heart Association / American Stroke Association: recomienda considerar la trombectomía para un accidente cerebrovascular de moderado a grave y una oclusión documentada de vasos grandes en la que se puede iniciar el tratamiento dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas. Las directrices de 2018 mostraron un claro beneficio de la trombectomía mecánica de “ventana extendida” para ciertos pacientes con oclusión de vasos grandes que podrían recibir tratamiento de 16 a 24 horas. Aún no se sabe si sería beneficioso para los servicios médicos de emergencia eludir un hospital más cercano con capacidad de tPA por vía intravenosa para un hospital con capacidad para trombectomía.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.