Aneurisma o Aneurisma: Tipos, Fisiopatología, Causas, Síntomas, Tratamiento, Pronóstico

El aneurisma es una hinchazón o abultamiento localizado en la pared del vaso. Es una dilatación anormal en el vaso sanguíneo. Esto se debe al debilitamiento de la pared del vaso. A medida que la sangre pasa a través de la porción debilitada del vaso, se dilata o se hincha y, si continúa, puede romperse, lo que puede ser muy fatal y producir hemorragia interna, daño a órganos e incluso la muerte.

Los aneurismas son más comunes en las arterias que las venas. Las arterias son aquellos vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno a diferentes partes del cuerpo. Las paredes de las arterias son lo suficientemente gruesas para resistir la presión de la sangre, pero a veces las afecciones congénitas, los traumatismos u otros problemas médicos pueden debilitar la pared del vaso y el flujo continuo de sangre a través de esa porción debilitada resulta en la formación de aneurisma. Si esto continúa, el aneurisma se agranda y puede provocar la ruptura o la disección del aneurisma. La ruptura causa una hemorragia interna.

La disección es una división en una o más capas de las paredes arteriales donde la sangre puede filtrarse dentro de las capas de la pared. Tanto la ruptura como las disecciones son fatales.

Clasificación y tipos de aneurisma o aneurisma

La clasificación de un aneurisma depende de su tipo, ubicación y vaso afectado.

Aneurisma y aneurisma verdadero y falso:

• Un verdadero El aneurisma afecta a las tres capas de la pared de la arteria, es decir, la túnica íntima, la túnica media y la túnica adventicia. Los aneurismas ateroscleróticos, sifilíticos, congénitos y los aneurismas ventriculares son aneurismas verdaderos.
• Un aneurisma falso o pseudoaneurisma no implica la distorsión de todas las capas de la pared del vaso. En el pseudoaneurisma, la sangre se filtra a través de un orificio o una punción en la pared arterial y forma un hematoma fuera del vaso. Está confinado por los tejidos circundantes y está conectado al vaso real. Generalmente, los pseudoaneurismas son causados ​​por un trauma o lesión que perfora la arteria, p. procedimientos arteriales percutáneos tales como arteriografía, injerto arterial o el uso de una arteria para inyección, tal como por parte de consumidores de drogas. Las paredes del pseudoaneurisma no están formadas por las capas arteriales, sino por el hematoma.

Clasificación basada en la morfología:

• Los aneurismas se clasifican según su forma y tamaño, como el aneurisma sacular y el aneurisma fusiforme.
• El aneurisma sacular tiene una forma esférica donde solo se ve afectada una parte de la circunferencia de la pared del vaso. La causa más común de aneurisma sacular es la sífilis. En el aneurisma fusiforme, toda la circunferencia de la pared del vaso está involucrada. Ellos son en forma de huso La causa más común es la arteriosclerosis.

Clasificación según la ubicación:

• Los aneurismas cerebrales (aneurismas intracraneales o cerebrales) se producen con mayor frecuencia en la arteria cerebral anterior. El siguiente sitio más común de ocurrencia de aneurismas cerebrales es en la arteria carótida interna.
• La mayoría de los aneurismas no intracraneales surgen de forma distal al origen de las arterias renales en la aorta abdominal infrarrenal, una condición que se cree que está relacionada con la aterosclerosis. Los aneurismas aórticos abdominales se consideran una patología separada. En algunos casos, la aorta torácica también está involucrada. Una forma común de aneurisma aórtico torácico implica la dilatación de la aorta proximal y la raíz aórtica que conduce a la insuficiencia aórtica. Los aneurismas también pueden ocurrir en las piernas, especialmente en los vasos profundos, p. los vasos poplíteos en la rodilla.
• El aneurisma arterial es más común que el aneurisma venoso, pero los aneurismas venosos sí ocurren, p. aneurisma venoso poplíteo.

Fisiopatología del aneurisma o aneurisma

La aparición y expansión de un aneurisma depende de los factores hemodinámicos locales y factores intrínsecos al segmento arterial en sí.

La aorta tiene un circuito de resistencia relativamente baja para la sangre circulante y las extremidades inferiores tienen mayor resistencia arterial. El trauma repetido de una onda arterial reflejada en la aorta distal puede dañar una pared aórtica ya debilitada y conducir a la degeneración aneurismática. La hipertensión sistémica aumenta aún más la lesión, acelera la expansión de los aneurismas existentes y también contribuye a su formación.

La formación del aneurisma se debe a múltiples factores que afectan el segmento arterial y su entorno local. Muchos aneurismas son de naturaleza aterosclerótica. A medida que aumenta la dilatación aneurismática, la tensión de la pared arterial también aumenta y esto puede provocar la ruptura del aneurisma. El aumento de la presión arterial (hipertensión sistémica) aumenta el tamaño del aneurisma, lo que a su vez aumenta la tensión de la pared arterial y aumenta el riesgo de ruptura.

La pared del vaso es irrigada por la sangre, aunque la aorta tiene vasa vasorum Por lo tanto, a medida que se desarrolla el aneurisma, la porción más isquémica del aneurisma se encuentra en el extremo distal, lo que provoca un debilitamiento de la pared del vaso y ayuda a una mayor expansión del aneurisma. Así, eventualmente, todos los aneurismas, si se dejan en su curso natural, se rompen sin intervención.

Los aneurismas que resultan de un proceso infeccioso que afecta a la pared arterial se denominan aneurismas micóticos. El término “micótico” es engañoso e implica una causa de hongos. De hecho, los principales patógenos de los aneurismas micóticos son cocos grampositivos, p. la endocarditis bacteriana puede causar aneurisma micótico al bloquear las arterias pequeñas con émbolos infectados.

Aunque la mayoría de los aneurismas se presentan en forma aislada, la aparición de aneurismas de bayas siempre se limita a la base del cerebro. Los aneurismas de Berry son las dilataciones aneurismáticas más pequeñas y son de naturaleza congénita.

La sífilis es la causa más común de aneurisma inflamatorio, que afecta a la aorta y produce aneurisma sacular.

Epidemiología del aneurisma o aneurisma

Las tasas de incidencia de aneurismas craneales se estiman entre 0,4% y 3,6%. Quienes no tienen factores de riesgo esperan una prevalencia del 2-3%. En comparación con los hombres, las mujeres tienen más probabilidades de tener aneurismas, especialmente aquellos que tienen entre 60 y 80 años. Los aneurismas, aunque son poco frecuentes en los niños, tienen diferentes incidencias y características que los aneurismas de los adultos. Más del 95% de los aneurismas ocurren en adultos. La tasa de mortalidad por aneurisma pediátrico es menor en comparación con los adultos. Las hemorragias intracraneales tienen dos veces más probabilidades de ser debidas a aneurismas que las malformaciones arteriovenosas cerebrales en los blancos y son cuatro veces menores en ciertas poblaciones asiáticas.

Causas y factores de riesgo de aneurisma o aneurisma

• Diabetes
• Obesidad
• Hipertensión
• Consumo de tabaco
• Alcoholismo
• Colesterol alto
• Deficiencia de cobre
• Aumento de la edad
• Debilidad congénita o hereditaria en las paredes arteriales
• Trauma
• Pregnan (aneurisma de la arteria cisterctica)

Señales y síntomas de aneurisma o aneurisma

Los síntomas dependen de la ubicación del aneurisma. Si el aneurisma está presente cerca de la superficie del cuerpo, se observa dolor e hinchazón con una masa palpitante. Los aneurismas que están presentes en el cuerpo o el cerebro generalmente no causan síntomas.

Si un aneurisma se rompe, puede causar dolor, presión arterial baja, frecuencia cardíaca rápida y aturdimiento. El riesgo de muerte después de una ruptura es muy alto. puede aparecer en diferentes lugares, específicamente en la aorta, el cuello, el cerebro, la cabeza y en el abdomen. Los síntomas no necesitan ser necesariamente obvios; sin embargo, los siguientes síntomas podrían usarse como indicadores:

• Pulsación expansiva.
• Falta de tono a la percusión.
• Soplo sistólico.
• Fatiga.
• Pérdida de la percepción.
• Pérdida de equilibrio.
• Problemas del habla.
• Visión doble .
• Dolores de cabeza intensos.
• Pérdida de la visión.
• Dolor de cuello y / o rigidez.
• Dolor arriba y / o detrás de los ojos.

Síntomas de presión tales como:

• Dolor.
• Tos de bronce.
• Parálisis laríngea.
• Tironeo traqueal.
• Pupilas desiguales.

Tratamiento para Aneurisma o aneurisma

La cirugía es la elección del tratamiento. El tipo de cirugía realizada y su requerimiento depende de los síntomas del paciente y del tamaño y tipo del aneurisma.

Para los aneurismas intracraneales o cerebrales, se realiza un corte quirúrgico o un espiral endovascular.

Para aneurismas aórticos y periféricos ( aneurismas en la aorta, brazos, piernas o cabeza), se realiza un injerto de derivación de la sección debilitada del vaso y se sutura en los muñones vasculares.

Pronóstico del aneurisma o aneurisma

Con una intervención quirúrgica exitosa, el pronóstico a menudo es excelente, pero en pacientes con aneurisma roto, el pronóstico depende de la edad y la salud general del paciente, las condiciones neurológicas preexistentes, la ubicación de el aneurisma, el grado de sangrado y el tiempo transcurrido entre la ruptura y el tratamiento. Las estadísticas revelan que alrededor del 40% de las personas con aneurisma roto no sobreviven las primeras 24 horas y el 25% de ellas resultan en la muerte por complicaciones dentro de los seis meses. Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener daño neurológico permanente; sin embargo, otros individuos pueden recuperarse con poco o ningún déficit neurológico. Puede haber complicaciones tardías de un aneurisma de estallido como hidrocefalia y vasoespasmo. La detección temprana del aneurisma y el tratamiento es importante.

Pruebas para diagnosticar aneurisma o aneurisma

• Escano CT.
• Ultrasonido.
• IRM.

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