Artritis reumatoide de las manos: síntomas, signos, tratamiento conservador, TP, cirugía

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones que afecta a las articulaciones pequeñas y grandes. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que causa inflamación severa autodestructiva. El sistema inmunitario ataca principalmente a los tejidos blandos y produce inflamación crónica. La membrana sinovial es atacada predominantemente por células autoinmunes. 1 La membrana sinovial (sinovia) segrega líquido viscoso, que lubrica la articulación. La inflamación de la sinovia causa engrosamiento de la membrana sinovial y aumento de la secreción sinovial. El derrame articular (acumulación de líquido en la articulación) y el tendón y el ligamento dilatados producen una articulación laxa, que en una etapa posterior se disloca. La inflamación se extiende al cartílago, ligamentos y periostio adyacentes del hueso. Los síntomas iniciales a menudo se observan en las manos, muñecas, tobillos y articulaciones de los pies. Las causas de la artritis reumatoide son desconocidas, aunque investigaciones anteriores sugieren que la anormalidad genética puede iniciar la reacción autoinmune dentro de la articulación. La artritis reumatoide puede ser una enfermedad progresiva. La artritis reumatoide produce deterioro de la mano y discapacidad.

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Epidemiología de la artritis reumatoide de las manos

  • Sexo : las mujeres son tres veces más propensas que los hombres a desarrollar esta enfermedad.
  • Edad : los síntomas se observan entre los 20 y los 40 años.
  • Infección viral crónica: la infección viral puede desencadenar la reacción autoinmune.

Los síntomas de la artritis reumatoide de las manos

Síntomas de dolor de la artritis reumatoide de las manos

  • Intensidad del dolor : el dolor es leve a moderado y se localiza sobre los dedos, principalmente en la articulación metacarpofalángica durante la etapa temprana de la enfermedad. El dolor responde a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) . Durante la etapa tardía de la enfermedad, el dolor puede no responder a los AINE.
  • Duración del dolor : el dolor está encendido y apagado, a menudo con un período de dolor menor o nulo durante varios días durante la etapa más temprana de la enfermedad. Durante la etapa posterior el dolor es continuo.
  • Dolor asociado con dislocación articular : el dolor suele ser insoportable durante la etapa tardía causado por la dislocación metacarpofalángica o interfalángica.
  • Dolor matutino: el dolor en los dedos y las manos causado por la artritis reumatoide suele ser más intenso en la mañana. La intensidad del dolor se reduce a medida que avanza el día.

Síntomas de inflamación articular de la artritis reumatoide de las manos

El paciente a menudo se queja de hinchazón de las articulaciones. En el momento es difícil encontrar la inflamación en la fase inicial de la enfermedad si todas las articulaciones del dedo y la mano se ven afectadas simultáneamente.

Síntomas generalizados de la artritis reumatoide de las manos

  • Fiebre : se observa fiebre durante la etapa temprana de la enfermedad. La fiebre a menudo acompaña a la inflamación de la articulación interfalángica, que es sensible al tacto.
  • Debilidad : los pacientes se quejan de debilidad generalizada durante la fase inflamatoria, etapa temprana de la enfermedad.
  • Fatiga y cansancio : los síntomas de fatiga y cansancio se observan durante todas las etapas de la artritis reumatoide de la mano. Durante la fase inicial de la inflamación articular, el cansancio es causado por una inflamación severa que involucra múltiples articulaciones.
  • Pérdida del apetito .
  • Entumecimiento : los pacientes a menudo tienen problemas de entumecimiento y hormigueo en la mano ( síndrome del túnel carpiano ) porque la inflamación de los tendones causa presión en el nervio adyacente. Pueden hacer un sonido chirriante a medida que mueven las articulaciones (crepitación) y, a veces, las articulaciones se cierran o se bloquean debido a la hinchazón.

Signos de artritis reumatoide de las manos

Signos de deformidad articular para la artritis reumatoide de las manos

Las siguientes anomalías causan deformidad en la articulación de la mano y el dedo.

  • Inflamación de la articulación : la hinchazón de la articulación es causada por una mayor acumulación de líquido sinovial en la articulación.
  • Subluxación de la articulación: el estiramiento excesivo de la articulación provoca la separación del hueso, lo que produce una dislocación parcial.
  • Dislocación de la articulación: el estiramiento excesivo de la articulación eventualmente causa el desgarro del ligamento, lo que ocasiona una mala alineación del enlace y la superposición de los huesos adyacentes en la palma y los dedos. La dislocación de la articulación interfalángica y metacarpofalángica causa una deformidad grave de la articulación.
  • Desviación cubital: la desviación cubital sigue la subluxación de la articulación interfalángica y metacarpofalángica o desgarro del ligamento. La desviación cubital es una angulación de los dedos.

Signos de rigidez de la articulación matutina para la artritis reumatoide de las manos

La rigidez articular con dolor severo a menudo se observa en la mañana. El paciente no puede mover las articulaciones de la mano y los dedos durante aproximadamente 30 a 45 minutos por la mañana. La intensidad del dolor y la rigidez se reducen más tarde en el día.

Signos de hinchazón articular para la artritis reumatoide de las manos

  • Inflamación articular: se observa una inflamación articular en los dedos durante la etapa temprana de la enfermedad debido a la inflamación que causa el edema tisular. La inflamación de las articulaciones se asocia con sensibilidad severa debido a la inflamación.
  • Líquido sinovial excesivo : la inflamación articular causada por el exceso de líquido sinovial es suave y fluctuante. El aumento de la secreción del líquido sinovial por la membrana sinovial se observa durante la inflamación del sinovio y es continuo en la etapa posterior.
  • Subluxación o dislocación articular: la hinchazón articular también se exagera una vez que la articulación se disloca como resultado de un estiramiento excesivo del ligamento y los tendones. El tejido blando de la articulación está demasiado estirado por el exceso de líquido sinovial que causa la rotura del enlace entre el hueso y la dislocación en la etapa tardía.

Signos de enrojecimiento de la articulación para la artritis reumatoide de las manos

Las articulaciones interfalángicas están inflamadas y rojas en la etapa inicial de la enfermedad. El enrojecimiento de la articulación se asocia con sensibilidad y dolor severo.

Signos de artritis de la articulación simétrica para la artritis reumatoide de las manos

La artritis reumatoide de la mano afecta las articulaciones de los dedos, pulgar y palma. La mayoría de los casos de artritis reumatoide de la mano son simétricos y bilaterales.

Terrón suave en el dorso de la mano

  • Los cambios articulares observados en la artritis reumatoide a menudo se asocian con un bulto blando en la parte dorsal de los dedos y el pulgar.
  • El bulto se ve durante la etapa tardía de la enfermedad.

Incapacidad para enderezar o doblar los dedos

Durante la fase tardía de la enfermedad, los pacientes se quejan de la incapacidad de enderezar o doblar los dedos debido a una ruptura del tendón

Signos de deformidad en el boutonniere para la artritis reumatoide de las manos

Deformidad en la que el dedo se dobla hacia la palma de la mano en el nudillo (primera articulación interfalángica). Uno o más de un dedo está afectado por la enfermedad de la mano reumatoide. La segunda articulación interfalángica se extiende a veces en dirección opuesta.

Signos de deformidad en el cuello de cisne para la artritis reumatoide de las manos

La deformidad se observa en la articulación interfalángica distal o articulación cerca de la punta del dedo. La porción distal (más alejada) del dedo se dobla permanentemente hacia la palma. La articulación media está doblada en dirección opuesta, lo que hace que los dedos se vean como el cuello de cisne.

Investigaciones y pruebas de laboratorio para la artritis reumatoide de las manos

Rayos X 3 para la artritis reumatoide de las manos

  • Etapa inicial : el estrechamiento del espacio articular se observa en la radiografía.
  • Etapa posterior : se observa una ampliación del espacio articular secundaria a un exceso de secreciones del líquido sinovial.
  • Inflamación de tejidos blandos : se observa un engrosamiento sinovial y de ligamentos en rayos X selectivos.
  • Densidad ósea 4 : la densidad ósea disminuye.

Resonancia magnética y Cat Scan 5 para la artritis reumatoide de las manos

  • Hallazgos de la radiografía – Confirmados.
  • Erosiones articulares: se observan erosiones articulares con adelgazamiento del cartílago y subluxación de ligamentos.
  • Nódulos subcutáneos (SN) : se observan SN dentro del tejido subcutáneo sobre la mano y el dedo.
  • Osteopenia – Disminución de la densidad ósea.
  • Membrana sinovial : el engrosamiento de la membrana sinovial se observa mejor con la MRI.

Pruebas de ultrasonido para la artritis reumatoide de las manos 6

Estudio de ultrasonido: se realiza un estudio de ultrasonido para evaluar el estado del líquido articular.

Pruebas de examen de sangre para la artritis reumatoide de las manos

  • Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés) : la ESR se incrementa en la etapa posterior de la enfermedad, a menudo normal en el 60% del paciente durante la etapa temprana de la enfermedad que afecta la mano.
  • Anemia : se observa anemia normocrómica normocítica secundaria a la pérdida de sangre en la orina y las heces, así como a la deficiencia de hierro.
  • Trombocitosis – el recuento de plaquetas aumenta
  • Albúmina sérica: la albúmina sérica es baja en la fase posterior de la enfermedad.
  • Fosfatasa alcalina (AP) : la PA se eleva en la etapa temprana y tardía de la enfermedad.
  • Proteína C reactiva (PCR) : la PCR puede ser normal durante la fase temprana de la enfermedad y positiva en la fase posterior.
  • Factor reumatoide (RF) : puede no ser positivo en todos los pacientes con artritis reumatoide. La investigación anterior sugiere que la RF es positiva en solo el 70% de los pacientes que sufren artritis reumatoide de la mano.
  • Anticuerpo antinuclear : la prueba es una prueba de diagnóstico para el lupus eritematoso sistémico (LES) que causa dolor en las articulaciones. Pero la prueba no es específica y con frecuencia es positiva en la artritis reumatoide de la mano.

Pruebas de análisis de orina para la artritis reumatoide de las manos

  • Hematuria – Sangre en orina observada en etapa posterior.
  • Proteinuria – Proteína en la orina a menudo observada.

Tratamiento de la artritis reumatoide de las manos

1. Tratamiento conservador para la artritis reumatoide de las manos

Reposo para la artritis reumatoide de las manos

  • La articulación se inmoviliza durante la fase aguda cuando el dolor es intenso y se observa rigidez en la articulación en la mañana.
  • La articulación está inmovilizada.
  • La restricción es efectiva durante la etapa inicial de inflamación de las articulaciones de la mano, el pulgar y los dedos.

Ejercicio para la artritis reumatoide de las manos

El ejercicio es beneficioso durante la fase crónica y posterior. Se recomienda la terapia de yoga y ejercicios de estiramiento para prevenir la debilidad y la atrofia de los músculos de la mano.

Terapia de calor para la artritis reumatoide de las manos

El tratamiento con calor húmedo (toalla húmeda calentada) o con bolsa de agua caliente es beneficioso para reducir el dolor y mejorar los movimientos articulares durante la inflamación aguda y la rigidez de la mañana.

Terapia de frío para la artritis reumatoide de las manos

  • Aplicación directa de hielo cubierto con plástico o tela sobre el hombro durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día.
  • Ayuda como antiinflamatorio y para el dolor crónico.
  • La terapia de frío previene la inflamación articular y el edema tisular.

2. Fisioterapia (PT) para la artritis reumatoide de las manos

  • Se recomienda terapia física para la rigidez matutina, la rigidez articular y la debilidad muscular.
  • La fisioterapia ayuda a prevenir la atrofia muscular.
  • La fisioterapia incluye los siguientes tratamientos.
    1. Ejercicio
    2. Terapia de calor con cera y baño de parafina.
    3. Terapia de ultrasonido y
    4. Terapia de luz infrarroja

Los objetivos de la terapia física son los siguientes

  • Músculos- estiramiento y fortalecimiento muscular.
  • Tendones y ligamentos: mantienen la resistencia a la tracción del ligamento y el tendón
  • Articulación: mejora el rango de movimiento de la articulación y evita la rigidez de la articulación.

3. Medicamentos para la artritis reumatoide de las manos

a. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (medicamentos) – AINE para la artritis reumatoide de las manos

  • Prescrito para la inflamación y el dolor.
  • Efectos secundarios observados: dolor de estómago, úlcera gástrica y trastorno hemorrágico
  • Efectos secundarios comunes: Motrin, Naproxen, Daypro y Celebrex

segundo. Tratamiento con prednisona y corticosteroides para la artritis reumatoide de las manos 7

  • Prescrito para la inflamación y para la enfermedad autoinmune.
  • La terapia crónica puede causar osteoporosis

do. Relajantes musculares para la artritis reumatoide de las manos

  • Los relajantes musculares se prescriben para el espasmo muscular y el dolor muscular.
  • Los relajantes musculares más comunes recetados son Baclofen, Flexeril, Skelaxin y Robaxin
  • Efectos secundarios observados como somnolencia y mareos.

re. Medicamentos adyuvantes para la artritis reumatoide de las manos

  • Analgésicos antiepilépticos: los antiepilépticos más comunes prescritos como analgésicos son Neurontin y Lyrica
  • Analgésicos antidepresivos: el antidepresivo más común recetado como analgésicos es Cymbalta y Elavil.

mi. Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) para la artritis reumatoide de las manos 8,9

Los DMARD para la artritis reumatoide de las manos se utilizan para retardar el progreso de la enfermedad. Los DMARD evitan el daño permanente de la membrana sinovial de la articulación y los ligamentos. Los siguientes medicamentos se utilizan a menudo como DMARD.

  • Metotrexato (Trexall)
  • Leflunomida (Arava)
  • Hidroxicloroquina (plaquenil) y
  • Sulfasalazina (azulfidina).

F. Inmunosupresores para la artritis reumatoide de las manos

La enfermedad reumatoide se asocia con actividades inmunes exageradas. Los siguientes medicamentos se utilizan para suprimir las hiperactividades del sistema inmunitario.

  • Azatioprina (Imuran, Azasan) y
  • Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

sol. Inhibidores de TNF-alfa para la artritis reumatoide de las manos

La artritis reumatoide provoca un aumento de la secreción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) en la articulación de la cadera. TNF-alfa desencadena la inflamación. La inflamación inducida por el factor TNF-alfa causa dolor, rigidez articular e hinchazón articular. Los medicamentos conocidos como inhibidores de TNF-alfa reducen la producción de factor de TNF-alfa y proporcionan alivio sintomático del dolor, hinchazón de las articulaciones y rigidez articular. Los siguientes medicamentos se utilizan para inhibir las secreciones de los factores TNF-alfa.

  • Etanercept (Enbrel)
  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Golimumab (Simponi) y
  • Certolizumab (Cimzia)

4. Tratamiento intervencionista para la artritis reumatoide de las manos.

Inyección de cortisona de articulaciones inflamadas en palma y dedos

  • Disminuye la inflamación.
  • La cortisona reduce el dolor.
  • Ayuda a la fisioterapia agresiva.
  • Mejora los movimientos articulares.

5. Tratamiento quirúrgico para la artritis reumatoide de las manos.

a. Escisión de tejidos blandos blandos y dolorosos en los dedos y en la mano

  • Eliminación de nódulos subcutáneos
  • Extirpación del tejido articular inflamado: la cirugía se realiza para reducir la presión en el tendón y los ligamentos que producen dolor.
  • Eliminación de osteofitos: los osteofitos a menudo causan una presión brusca sobre el tendón y los cartílagos que producen dolor.

segundo. Reparación de la ruptura del tendón en los dedos y en la mano

La inflamación crónica provoca el estiramiento de la articulación y el desgarro del tendón. El desgarro o rotura del tendón puede estar asociado con la separación del tendón de su unión al hueso. El cirujano de la mano está entrenado para reparar la ruptura del tendón y la separación del tendón de los huesos.

do. Fusión articular (también llamada artrodesis) para la artritis reumatoide de las manos

El procedimiento se realiza para tratar la artritis en muchas articulaciones de la mano y la muñeca.

re. Cirugía de reconstrucción para la artritis reumatoide de las manos

  • Reemplazo de la articulación.
  • Fusión conjunta.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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