La afectación renal es reconocida como una de las complicaciones más graves en el lupus eritematoso sistémico (LES), que a menudo ocurre dentro de los primeros cinco años de la enfermedad y es uno de los factores predictivos de morbilidad y mortalidad.
El pronóstico de los pacientes con lupus eritematoso sistémico ha mejorado significativamente en las últimas décadas. La supervivencia de los pacientes con nefritis lúpica también ha aumentado a más del 80% a los 5 años en los años 90 en comparación con el 50% anterior reportado en los años 60.
La mejora es particularmente marcada en los tipos proliferativos de glomerulonefritis y puede atribuirse al reconocimiento y diagnóstico tempranos, así como al uso de terapias como los agentes citotóxicos y un mayor acceso a diálisis y al trasplante.
Se han publicado numerosos estudios epidemiológicos en pacientes con nefritis lúpica (NL) y se han identificado más de trece factores de riesgo independientes predictivos de progresión. Estos incluyen edad, sexo, raza, factor socioeconómico, polimorfismos genéticos, anticuerpos anti-ds-ADN, anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos anti-C1q, histopatología de clase, índices de actividad y cronicidad (AI y IC respectivamente), atrofia tubular, trombosis capilar, histopatología Transformación, niveles elevados de creatinina, síndrome nefrótico, hipertensión persistente, falta de remisión clínica en el primer año, hipocomplementemia, retraso y tipo de tratamiento instituido, brotes renales y falta de adherencia al tratamiento.
Se ha identificado la etnia afroamericana, hispanoamericana y los mestizos latinoamericanos como factores de mal pronóstico renal con una supervivencia del 58% a los 5 años, independientemente del tratamiento. La presencia de ciertos polimorfismos genéticos podría explicar este resultado, aunque el estado socioeconómico y la falta de accesibilidad a los servicios de salud son hechos que no pueden ignorarse en esta población.
La edad y el sexo han sido identificados como factores no modificables. La edad más temprana de presentación y el sexo masculino se han descrito como indicadores de mal pronóstico en series adultas. Los brotes renales suelen ir precedidos por un aumento en los títulos de anti-ds-DNA y predicen la aparición de glomerulonefritis proliferativa. De esta manera, el ADN anti-ds desempeña un papel en el pronóstico renal al predisponer a formas más severas y brotes de la enfermedad.
Los anticuerpos antifosfolípidos han sido implicados como un factor pronóstico negativo en la supervivencia renal en 2 estudios recientes. Sin embargo, el papel de estos en el pronóstico de la nefritis lúpica no se ha establecido claramente.
La relación entre los hallazgos histológicos y la evolución clínica de la LN ha sido bien reconocida. Los pacientes con glomerulonefritis mesangial (Clase II) y membranosa pura (Clase V) generalmente tienen un mejor pronóstico renal y un deterioro lento de la función renal con el tiempo. En contraste, la glomerulonefritis proliferativa (clase III y IV) se asocia con una evolución más agresiva con un deterioro de la función renal en la mayoría de los pacientes. Esta regla no se puede tener en cuenta en los brotes renales posteriores o en la transformación histológica que puede ocurrir, ya que en estos casos el pronóstico depende de la nueva histología renal y de la respuesta al tratamiento.
La IA y la IC han sido indicadores de deterioro de la función renal en diferentes estudios, pero están sujetos a diferencias entre observadores y tienen una reproducibilidad limitada. Algunos estudios no han podido encontrar un punto de corte claro para los índices que son clínicamente útiles para predecir la insuficiencia renal y la mortalidad.
Debido a la fluctuación del proceso patológico en la LN y la reversibilidad potencial de algunas lesiones histológicas, los factores pronósticos pueden diferir según el momento de la biopsia renal y el tratamiento realizado. Los hallazgos de laboratorio que predicen el pronóstico renal han sido ampliamente estudiados. La elevación de la creatinina sérica y el síndrome nefrótico en la presentación de la nefritis lúpica, así como la hipertensión persistente, el hematocrito bajo, la hipocomplementemia y el fracaso para lograr la remisión en el primer año de tratamiento, son factores significativos.
Sin embargo, los pacientes con insuficiencia renal aguda pueden responder completamente al tratamiento y permanecer en remisión a largo plazo.
Conclusión
En conclusión, el pronóstico renal está influenciado por múltiples factores en la nefritis por lupus, donde se debe considerar el origen étnico y socioeconómico, así como la presentación clínica, el perfil inmunológico, la histopatología y la respuesta inicial al tratamiento. De hecho, los efectos de diferentes regímenes de tratamiento han influido en el pronóstico de la nefritis por lupus.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
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