Diagnóstico de la migraña: tipos, síntomas, signos, migraña típica, migraña atípica

International Headache Society (IHS) clasificó la cefalea en 1988 en dos grupos, cefalea primaria y secundaria. La cefalea migrañosa es un tipo primario de dolor de cabeza. La migraña es un dolor punzante intenso intenso con carácter pulsátil, principalmente localizado en un lado de la cabeza. El paciente puede sufrir náuseas y vómitos durante el episodio de dolor de cabeza. Los pacientes son sensibles a la luz y al sonido. El dolor puede durar horas o días. La migraña puede preceder o acompañar al aura. Las auras son síntomas sensoriales tales como luz intermitente, punto ciego o sensación de hormigueo y entumecimiento. El aura puede preceder a la migraña y se considera como síntomas de advertencia.

El dolor de cabeza por migraña es el segundo dolor de cabeza más común después de cefalea tensional . Doce a veintiséis por ciento de todas las personas sufren de migraña al menos una vez en la vida. La mayoría de los pacientes sufren de migraña durante un corto período de tiempo. Algunos continúan con migraña en y a menudo durante varios años. Varios estudios han indicado que del 6 al 15% de los hombres adultos padecen cefalea migrañosa durante un año o más y del 15 al 30% de las mujeres adultas sufren de manera similar con migraña durante un año o más. El 25% de la población femenina padece cefalea migrañosa entre los 35 y 45 años de edad y el 10% de los hombres sufren de cefalea migrañosa similar entre las edades de 35 a 45 años. La migraña como una enfermedad comienza después de la pubertad en la mayoría de las hembras adultas. Después de la menopausia, solo el 10% de las mujeres sufren de migraña y, de forma similar, después de los 55 años, solo el 10% sufren migraña.

Diagnóstico de la migraña

Se requieren dos o más de las siguientes combinaciones de síntomas para diagnosticar una migraña dolor de cabeza. La migraña es un trastorno neurológico crónico y los pacientes sufren ataques episódicos de dolor de cabeza. La mayoría de los pacientes con migraña experimentan síntomas de aura, pero pocos no sufren con ningún aura. La migraña afecta predominantemente a adultos jóvenes y de mediana edad. Es una enfermedad heterogénea. El paciente puede sufrir con síntomas de aura con cefalea leve o sin dolor de cabeza. Los síntomas de aura con dolor de cabeza leve o ausencia de dolor de cabeza se clasifican como migraña atípica.

Los síntomas y signos de dolor de cabeza por migraña se dividen en tres tipos siguientes:

1. Migraña típica (dolor de cabeza unilateral) con aura .
2. Migraña típica (cefalea unilateral) Sin Aura.
3. Migraña atípica (ausencia o cefalea unilateral leve) Con Aura.

A. Dolor de cabeza típico de migraña con aura

Se diagnostica cefalea migrañosa que causa cefalea unilateral con aura cuando se observan dos o más ataques con los siguientes síntomas.

Las características del dolor de cabeza típico de migraña son las siguientes-

• Dolor de cabeza unilateral – Moderado a severo en intensidad
• Aura reversible – Se observan síntomas visuales, sensoriales y del habla anormales antes del dolor de cabeza.
• Síntomas visuales anormales : los síntomas visuales homónimos incluyen ambos o cualquiera de los ojos , cada síntoma dura de 5 minutos a 30 minutos.
• Luces parpadeantes – Manchas y líneas delante de los ojos antes de la migraña.
• Pérdida de la visión – Pérdida de la visión antes y durante el aura.
• Somatic Sensory Symptoms :
  • Características positivas: Pernos y sensaciones de agujas en y a menudo.
  • Características negativas: Sensación de entumecimiento que dura hasta que el ataque de migraña continúa.
• Síntomas motores somáticos – No se observa debilidad muscular o motora. Espasmo muscular está ausente. El poder, el tono y la coordinación son normales.

B. Dolor de cabeza típico de migraña sin aura

El dolor de cabeza de migraña sin aura se diagnostica cuando se observan dos o más ataques con los siguientes síntomas.

• Dolor de cabeza –
  • Dolor de cabeza unilateral
  • Dolor de cabeza pulsátil o palpitante
  • La intensidad del dolor de cabeza es moderada o grave.
• Actividades físicas – Las actividades físicas como caminar, hacer ejercicio con pesas, subir las escaleras, trotar o trabajar durante largas horas agrava el dolor de cabeza.
• Síntomas asociados (no aura) ) –

C. Cefalea atípica por migraña con aura

La cefalea unilateral puede no ser el síntoma predominante. El dolor de cabeza puede ser leve y el paciente no puede quejarse de dolor de cabeza. La cefalea atípica por migraña con aura tiene seis subtipos. Todos estos subtipos sufren de síntomas de aura pero pueden tener o no dolor de cabeza típico de migraña. El aura es el síntoma predominante y el dolor de cabeza es de intensidad leve. El dolor de cabeza sigue al aura, el dolor de cabeza no es unilateral ni pulsátil. El dolor de cabeza no aumenta después del ejercicio. El dolor de cabeza puede ser leve y discreto.

i) Aura clásica en ausencia de dolores de cabeza

• A menudo ocurre en hombres de mediana edad.
• El aura dura poco tiempo y desaparece sin dolor de cabeza.
• En algunos casos, el aura puede prolongarse y necesita más investigaciones para descartar enfermedades potencialmente mortales.
• El paciente mayor de 40 años debe ser investigado más si el aura se prolonga.

ii) Migrañas hemipléjicas hereditarias atípicas familiares

• Una forma rara de migraña con aura.
• La migraña hemipléjica familiar es una enfermedad autosómica dominante. Este es el primer síndrome de migraña vinculado a un conjunto genético específico de polimorfismos.
• Cefalea leve a moderada
• Hemiparesia leve a grave de corta o larga duración.
• Familiar: Al menos un familiar de primer grado tiene ataques idénticos.
• Historia de ataxia cerebelosa en miembros de la familia. El 20% de los pacientes con migraña hemipléjica familiar tienen otro miembro de la familia con antecedentes de ataxia cerebelosa.
• Los pacientes con migraña hemipléjica esporádica tienen migraña con aura que incluye debilidad motora pero no tienen un pariente de primer o segundo grado afectado

iii La migraña atípica basilar se observa principalmente en adultos jóvenes.

• Dos o más auras completamente reversibles.
• Síntomas basilares: disartria, vértigo, tinnitus, disminución de la audición, visión doble, Ataxia nivel de conciencia disminuido.
• Síntomas visuales bilaterales en ambos temporal y el campo nasal de ambos ojos
• Parestesias bilaterales simultáneas.
  1. No hay debilidad motora.
  2. Los síntomas son bilaterales.
  3. Se observa afectación de la fosa posterior.

iv) Migraña atípica en los niños – Los síntomas siguientes son síntomas comunes de la migraña en la infancia.

• Niños en edad escolar: Afectan al 2-2.5% de los niños que van a la escuela.
• Episodios recurrentes de náuseas y vómitos inexplicables, 4 veces por hora. No hay evidencia de ninguna enfermedad gastrointestinal.
• Período: dura unas pocas horas
• Síntoma libre entre ataques, migraña abdominal, VPPB en la infancia

v) Tipo de clúster atípico probable de migrañas

• Tipo de cefalea en racimo con aura
• El paciente se duerme durante la migraña
• Se despierta sin dolor de cabeza
• La duración del ataque es hasta el momento del despertar.
• Actividades y comportamiento: Sensible a la luz y al ruido.
• Tanto el tipo de cefalea como el dolor de cabeza por migraña son sensibles a la luz y el ruido y, por lo tanto, en algunos casos, el dolor de cabeza en racimo se diagnostica erróneamente como cefalea migrañosa.