Hiperalgesia: síntoma causado por la fibromialgia y la terapia con opioides

• La hiperalgesia también se reconoce como “Dolor por uso excesivo de medicamentos”.
• La hiperalgesia causada por los medicamentos opioides se observa generalmente cuando una condición médica como el dolor de cabeza crónico o el dolor se trata con dosis altas de opioides. ^1,2
• La evidencia reciente apunta al hecho de que el uso de opioides crónicos es el único responsable de activar el receptor de dolor-IV de las células gliales, ^{1 lo} que lleva a que los receptores del dolor entren en un estado inflamatorio que resulta en la amplificación del impulso del dolor y en la hiperalgesia.
• Se ha demostrado que los opioides causan hiperalgesia crónica después del tratamiento crónico con opioides.
• La hiperalgesia aguda se observa durante el manejo del dolor postoperatorio con opioides en pacientes después de una cirugía realizada bajo anestesia general. ^{3, 4}
• La fibromialgia causa dolor neuropático crónico , lo que resulta en una mayor sensibilidad al dolor conocida como hiperalgesia.

• Las investigaciones y estudios anteriores se centraron principalmente en los efectos secundarios de las altas dosis de terapia con opioides a largo plazo.
• La hiperalgesia inducida por opioides u OIH también se observa después del tratamiento con opioides a corto plazo durante el período de recuperación postoperatorio cuando se trata con opioides para el dolor postoperatorio.
• La hiperalgesia inducida por opioides u OIH se diagnostica ocasionalmente como dolor neuropático.

• Si uno es describir el dolor neuropático, se puede hacer tanto para la hiperalgesia como para la alodinia.
• La fibromialgia causa dolor neuropático.
• La hiperalgesia es totalmente diferente de la alodinia. La hiperalgesia es una sensación de dolor aumentada después de los estímulos dolorosos, mientras que la alodinia aumenta la sensación de dolor inducida por estímulos no dolorosos como la palpación simple en la piel .
• La hiperalgesia inducida por los opioides es diferente a la hiperalgesia causada por la fibromialgia.
• La hiperalgesia causada por la fibromialgia es una sensación de dolor significativamente mayor para los estímulos nocivos y no nocivos.

• Un efecto secundario importante del opioide es la tolerancia. Por tolerancia, uno significa desarrollar resistencia a los efectos positivos de los opioides, a menudo observados en individuos que han estado en tratamiento crónico con opioides.
• Las personas tienen una sensación de dolor continuo de la misma intensidad, incluso después de tomar la medicación, lo que a su vez hace que la persona tome más medicación para aliviarla.
• De manera similar, un individuo que sufre de hiperalgesia inducida por opioides también solicita con frecuencia medicamentos opioides para aliviar el dolor.
• La hiperalgesia inducida por opioides sugiere un alivio inadecuado del dolor después del tratamiento con opioides y es un indicador de tolerancia a los opioides.
• En general, la hiperalgesia por opioides no se entiende por el aumento de la tolerancia a los medicamentos opioides. ⁵
• El contraste microbiológico entre la hiperalgesia inducida por opioides y la tolerancia a los opioides se encuentra a nivel de los receptores.
• Los receptores de un individuo con hiperalgesia inducida por opioides se vuelven demasiado sensibles a los estímulos nocivos y no nocivos, mientras que los receptores de individuos que desarrollan tolerancia a los opioides dejan de responder a los opioides.

• Los opioides se prescriben como analgésicos para pacientes con dolor crónico .
• Pocos pacientes con dolor crónico son dependientes o adictos a los opioides.
• Pocos pacientes adictos o dependientes a menudo consumen todos o la mayoría de los opioides recetados durante los primeros días después de la posesión de medicamentos opioides.
• Los síntomas de abstinencia de opioides se ven cuando el paciente toma menos cantidades de opioides que la cantidad recetada o deja de tomarlos.
• Los síntomas de abstinencia más comunes son aumento de la intensidad del dolor, náuseas, dolor abdominal y congestión nasal.
• Durante el período de abstinencia, los pacientes sienten que la intensidad del dolor severo se caracteriza por alodinia e hiperalgesia.
• Los síntomas de abstinencia se observan con mayor frecuencia en individuos que toman altas dosis de opioides.
• Los síntomas desaparecen después de ingerir opioides.
• Los pacientes que toman dosis muy altas de opioides pueden sufrir síntomas de abstinencia cuando el nivel de opioides cae por debajo del nivel de umbral.
• El paciente que toma una dosis terapéutica alta de opioides puede sufrir síntomas de abstinencia de opioides frecuentes durante 24 horas y puede necesitar una dosis alta de seguimiento frecuente para tratar y prevenir los síntomas de abstinencia.
• Durante varias ocasiones, el paciente puede consumir más píldoras al día que la dosis prescrita y, finalmente, quedarse sin píldoras antes de fin de mes. En esta situación, el paciente tendrá síntomas de abstinencia hasta que reciba su próxima receta o puede comprar opioides en la calle.
• Los pacientes que experimentan síntomas de abstinencia y OIH (hiperalgesia inducida por opioides) muy a menudo visitan el consultorio médico para una recarga temprana.
• Los pacientes que sufren de OIH (hiperalgesia inducida por opioides) a menudo se diagnostican como pacientes con abstinencia de opioides y se diagnostican como dependientes o adictos a los opioides. ¹

• La adicción es un trastorno que se observa en las personas que toman opioides por motivos recreativos y, en ocasiones, en las personas que reciben tratamiento para el dolor crónico.
• El paciente que sufre de dolor crónico intratable responde a los opioides con un alivio adecuado del dolor al principio, pero después de un tratamiento prolongado puede desarrollar adicción a los medicamentos o hiperalgesia.
• Los pacientes con dolor crónico que se vuelven adictos a los medicamentos opioides tienden a pedir medicamentos adicionales para el dolor y, a menudo, necesitan resurtidos tempranos de los medicamentos.
• El paciente puede sugerir una mayor tolerancia y resistencia al efecto analgésico de los medicamentos opioides que exigen un aumento en las dosis. ⁵
• De manera similar, el requerimiento de dosis aumentadas de opioides también se observa en individuos con hiperalgesia inducida por opioides (OIH).
• La adicción y la hiperalgesia inducida por opioides son las causas principales del aumento de la demanda de medicamentos opioides.
• La hiperalgesia inducida por opioides generalmente no es completamente comprendida por los médicos.
• También puede desarrollarse con dosis más pequeñas de opioides y en un corto período de tiempo. ⁶
• La hiperalgesia inducida por opioides (OIH, por sus siglas en inglés) también se puede observar después de la administración de opioides en un individuo perfectamente sano y en opioides que abusan de él. ⁸
• OIH a menudo se malinterpreta como adicción.

• Los pacientes con enfermedades crónicas como la fibromialgia padecen ocasionalmente una hipersensibilidad del sistema nervioso central y causan hiperalgesia. ²
• Uno de los estudios con 34 pacientes se dividió en dos grupos de diecisiete pacientes, el grupo consistió en diecisiete pacientes con fibromialgia y diecisiete grupos de control normales.
• El estudio científico fue realizado por Burgmer M et al. y publicado en 2012. Cada paciente de ambos grupos tenía una incisión experimental en el antebrazo volar derecho. Se evaluó y registró la hiperalgesia primaria y secundaria. Los cambios en la hiperalgesia se correlacionaron con la activación cerebral (imágenes de resonancia magnética funcional). Los resultados de las pruebas sugieren una alteración de la transmisión del dolor a nivel central ( cerebro ) en pacientes con fibromialgia. No se observaron cambios similares en la RM en pacientes normales. Estos hallazgos se relacionaron con cambios en los mecanismos cerebrales-medulares-espinales de la inhibición del dolor.
• La hiperalgesia es un síntoma frecuente en pacientes con fibromialgia.
• El síntoma de la fibromialgia a menudo desencadena el diagnóstico de adicción, tolerancia o dependencia de los opioides.
• La hiperalgesia es un síntoma predominante en una gran población de pacientes con fibromialgia que no toman opioides para el dolor crónico.

• La hiperalgesia se ve a menudo después del tratamiento con opioides intravenosos para el dolor postoperatorio.
• La hiperalgesia inducida por opioides (OIH, por sus siglas en inglés) se observa en la sala de recuperación después de la cirugía después de la exposición aguda a opioides.
• El tratamiento con opioides intravenosos durante la cirugía y en la sala de recuperación causa hiperalgesia aguda en pocos pacientes. ⁹
• La hiperalgesia no identificada puede resultar en el diagnóstico de un alivio inadecuado del dolor postoperatorio.
• A los pacientes a menudo se les da una gran dosis de opioides intravenosos para lograr un alivio adecuado del dolor.
• Una dosis grande de opioide intravenoso puede causar complicaciones como la apnea respiratoria.

• En el pasado, la hiperalgesia a menudo se diagnosticaba después de los medicamentos opioides orales a largo plazo.
• Estudios recientes indican que se observa hiperalgesia inducida por opioides (OIH) después de la administración oral, intravenosa, epidural e intratecal de opioides. ¹⁰

• La hiperalgesia se puede prevenir mediante la rotación de diferentes opioides en un intervalo de aproximadamente seis meses. ^12,15
• La adición de antagonistas del receptor de NMDA como el dextrometorfano, la metadona o la ketamina con opioides también ayuda a prevenir la hiperalgesis. ^13,15

• Los pacientes que tienen síntomas de hiperalgesia son tratados con opioides rotatorios.
• El cambio de opioides ayuda a prevenir la hiperalgesia.

• La hiperalgesia puede no responder a la rotación de opioides. En tales casos, los siguientes medicamentos se prescriben con opioides.
  • Los AINE
  • Relajantes musculares: Baclofen, Flexeril o Skemaxin
  • Ketamina de aplicación local.
  • Neurontin o Lyrica
  • Cymbalta

• Los opioides se suspenden
• La buprenorfina se prescribe en lugar de opioides

• Trate el dolor de la hiperalgesia con los siguientes analgésicos no opioides.
  • Analgesia antiepiléptica- Neurontin o Lyrica
  • Analgésicos antidepresivos – Cymbalta y Elavil

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