Miastenia grave: causas, signos, síntomas, investigaciones, tratamiento, medicamentos, cirugía

La miastenia grave es una afección médica en la que una persona siente fatiga extrema y debilidad de los músculos controlados voluntariamente. La causa de esta condición es la interrupción de la comunicación normal entre los nervios y los músculos. Esta condición no tiene una cura adecuada. El tratamiento comprende el manejo de los síntomas. La miastenia grave con mayor frecuencia afecta a mujeres menores de 40 años y hombres mayores de 60 años; sin embargo, esta condición puede afectar a cualquier persona de cualquier edad. No hay cura para esta enfermedad. El tratamiento consiste en aliviar los síntomas y controlar los síntomas usando medicamentos (corticosteroides, inmunosupresores), terapias (plasmaféresis, IgIV) y cirugía (timectomía).

Causas de Miastenia Gravis

  • Anticuerpos: Cuando una persona se ve afectada por la miastenia grave, el sistema inmunitario comienza a producir anticuerpos que interrumpen o destruyen los diversos sitios receptores de los músculos de un neurotransmisor específico conocido como acetilcolina. Debido a la disminución en los sitios receptores, nuestros músculos no pueden obtener las señales nerviosas requeridas y esto causa fatiga y debilidad en ellos. Los anticuerpos producidos por nuestro sistema inmune también podrían interrumpir la función de una proteína receptora específica del músculo, la tirosina quinasa, que ayuda a la formación de la unión nervio-músculo. La interrupción en la función de esta proteína por los anticuerpos también puede causar miastenia gravis.
  • Glándula del timo: Según la investigación, cualquier problema con la glándula del timo, como el tumor, también puede conducir a la producción de anticuerpos y a miastenia gravis.
  • Miastenia grave por anticuerpos: Si hay otras causas que conducen a miastenia gravis, además de los anticuerpos, entonces se conoce como miastenia gravis con anticuerpos negativos. La causa de este tipo podría ser factores genéticos.
  • Miastenia gravis neonatal: Algunas veces, las madres que sufren de miastenia grave pueden dar a luz a niños con miastenia gravis. Este tipo se conoce como miastenia gravis neonatal y ocurre muy raramente. El tratamiento oportuno ayuda a los niños a recuperarse de esta afección.
    El síndrome miasténico congénito es una afección rara en la que los niños nacen con un tipo hereditario y raro de miastenia gravis.
  • Empeoramiento de los factores: La miastenia grave empeora debido a factores como la enfermedad, la fatiga, el estrés y el calor excesivo y ciertos medicamentos como betabloqueantes, quinina, sulfato de quinidina, gluconato de quinidina, fenitoína, ciertos antibióticos y anestésicos.

Signos y síntomas de la miastenia grave

Los músculos afectados por la miastenia grave se debilitan con el uso repetido y mejoran con descanso. Los síntomas de la miastenia grave empeoran con el tiempo y empeoran en unos pocos años desde el comienzo de la enfermedad. Hay algunos grupos musculares que son más comúnmente afectados que otros; sin embargo, cualquier músculo controlado voluntariamente puede verse afectado. El signo importante, que indica miastenia gravis, es la mejora en la debilidad muscular después del descanso.

Músculos oculares: Los primeros síntomas a menudo se desarrollan en los músculos oculares y el paciente experimenta los siguientes síntomas:

  • Ptosis (caída) ) de los párpados, ya sea unilateral o bilateral.
  • Diplopía (visión doble) en los ojos. Esto puede ser vertical u horizontal y mejora al cerrar un ojo.

Músculos faciales y de garganta:

  • Cambio en los patrones de habla, como la voz nasal o muy suave.
  • El paciente tiene dificultades para tragar y puede ahogarse fácilmente. A veces, al beber líquidos, los hacen salir de la nariz.
  • El paciente también tiene dificultad para masticar, ya que los músculos utilizados al masticar se cansan entre las comidas, especialmente si el paciente mastica algo duro.
  • las expresiones se vuelven muy limitadas, de modo que él / ella no puede sonreír o fruncir el ceño.

La debilidad del cuello, los brazos y los músculos de las piernas causa dificultad para sostener la cabeza y hace que el paciente se tambalee mientras camina.

En resumen, en la miastenia gravis, dependiendo del músculo afectado, el paciente tiene dificultad para ver, respirar, masticar, tragar, caminar, sostener la cabeza y usar las manos, los brazos o las piernas.

Investigaciones para la miastenia grave

  • Examen neurológico para detectar reflejos, tono y fuerza muscular, tacto y sentidos de la visión, equilibrio y coordinación.
  • Prueba de Edrofonio o Tensilon.
  • Prueba de paquete de hielo.
  • Análisis de sangre para verificar la presencia de anomalía anticuerpos.
  • Estimulación nerviosa repetitiva.
  • Electromiografía de una fibra (EMG).
  • Tomografía computarizada.
  • Imagen de resonancia magnética.
  • Pruebas de función pulmonar para verificar la función respiratoria.

Tratamiento para miastenia grave

El tratamiento de la miastenia grave tiene como objetivo aliviar los síntomas y tratar de que el paciente se sienta lo más cómodo posible y el tratamiento se compone de:

Medicamentos para miastenia grave

  • Los medicamentos, como los inhibidores de la colinesterasa (piridostigmina), ayudan a mejorar la comunicación entre nervios y músculos y también ayudan a mejorar la fuerza y ​​la contracción de los músculos. Los efectos secundarios incluyen náuseas, malestar estomacal y sudoración excesiva y salivación.
  • Los corticosteroides (prednisona) ayudan a desacelerar el sistema inmunitario y a reducir la producción de anticuerpos. Los efectos secundarios incluyen: adelgazamiento de los huesos ( osteoporosis ), diabetes, aumento de peso y mayores posibilidades de ciertas infecciones.
  • Los inmunosupresores, como la azatioprina, el micofenolato y el tacrolimus, son medicamentos que provocan cambios en nuestro sistema inmunológico sistema. Los efectos secundarios incluyen: malestar gastrointestinal, náuseas, vómitos, aumento del riesgo de infección, daño al hígado y al riñón.

Otros procedimientos para tratar la miastenia grave

  • La plasmaféresis es un procedimiento que tiene un proceso de filtrado similar a la diálisis. La sangre del paciente pasa a través de una máquina que filtra y elimina los anticuerpos que están presentes en la sangre y están bloqueando la transmisión de señales desde las terminaciones nerviosas a los sitios receptores de los músculos. El paciente se beneficia de esta terapia solo durante unas pocas semanas y el tratamiento debe repetirse nuevamente. El tratamiento repetitivo dificulta el acceso a la vena y eventualmente se debe implantar un catéter en el tórax para la continuación de este procedimiento.
  • Los riesgos de la plasmaféresis incluyen: hipotensión, calambres musculares o problemas con el ritmo cardíaco. Algunos pacientes también tienen una reacción alérgica a la solución que se usa para el reemplazo del plasma.
  • IgIV o Inmunoglobulina Intravenosa: En esta terapia, se introducen anticuerpos normales en el cuerpo del paciente, lo que cambia la respuesta del sistema inmunitario. Los beneficios de la IgIV se ven en una semana y duran alrededor de 4 a 6 semanas. Los riesgos de este procedimiento son menores que la terapia de supresión inmune y la plasmaféresis. Los efectos secundarios son leves e incluyen mareos, escalofríos, retención de líquidos y dolores de cabeza.

Procedimientos quirúrgicos para la miastenia grave

Alrededor del 16% de los pacientes que sufren de miastenia grave también tienen un tumor (timoma) en la glándula del timo. En tales casos, se realiza cirugía (timectomía) para extirpar la glándula del timo.

Si no hay timoma, también la extirpación del timo puede ayudar a mejorar los síntomas de la miastenia grave. Sin embargo, puede tomar muchos años para sentir los beneficios de la timectomía y, a veces puede no ser de ninguna ayuda.

La timectomía puede realizarse como una cirugía mínimamente invasiva o una cirugía abierta. La cirugía abierta consiste en dividir el esternón para abrir el tórax y alcanzar la glándula del timo para extirparlo.

La cirugía mínimamente invasiva consiste en: timectomía asistida por video y timectomía asistida por robot.

Modificaciones en el estilo de vida para la miastenia grave

  • Es importante ajustar sus hábitos alimenticios. Siempre trate de tomar sus comidas cuando la fuerza de sus músculos sea buena. No apresure su comida y mastique despacio cuando come y tome descansos en el medio. Intente comer comidas pequeñas porciones múltiples veces al día. Es recomendable comer alimentos blandos y evitar alimentos como frutas crudas o verduras que requieren más esfuerzo para masticar.
  • Es recomendable instalar medidas de seguridad en el hogar, como barandas o barras de mano cerca de la bañera o los escalones, para su apoyo. Siempre mantenga el desorden en el piso y mantenga las entradas y aceras fuera del hogar despejadas de nieve, hojas y otros desechos.
  • Trate de usar herramientas eléctricas y electrodomésticos, como abrelatas eléctricos, cepillos de dientes eléctricos y otros cuando trabaje en Para reducir la carga y evitar cansarse fácilmente.
  • Si tiene una visión doble, siempre use un parche en el ojo cuando realice tareas, como leer, escribir o mirar televisión. Cambie el parche ocular de vez en cuando para evitar la fatiga visual.
  • Planifique su día de forma tal que haga compras y otras tareas domésticas cuando sus niveles de energía estén en su mejor nivel máximo.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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