¿Qué es la necrosis avascular o la osteonecrosis?
La necrosis avascular es una afección del suministro sanguíneo disminuido que ocasiona la muerte del tejido óseo. Esto también se conoce como osteonecrosis. La necrosis avascular generalmente conduce a pequeños cortes en el hueso que obligan al hueso a colapsar con el tiempo. El suministro de sangre a una sección de hueso también se interrumpe en caso de articulaciones fracturadas o dislocadas. La necrosis avascular u osteonecrosis también se asocia con el consumo excesivo de alcohol y la administración prolongada y alta de medicamentos esteroides. Esta afección afecta con mayor frecuencia a la articulación de la cadera y puede afectar a cualquier persona. La necrosis avascular afecta con mayor frecuencia a hombres en el grupo de 30 y 60 años.
Tipos de necrosis avascular u osteonecrosis
La necrosis avascular u osteonecrosis se puede clasificar en general en dos tipos.
Necrosis avascular relacionada con el traumatismo u osteonecrosis : Como su nombre indica, este tipo de necrosis avascular es el resultado de una lesión como una fractura o una luxación articular.
Necrosis avascular no relacionada con el trauma u osteonecrosis: Este tipo de necrosis avascular es principalmente por abuso de alcohol o uso prolongado de esteroides.
Epidemiología de la necrosis avascular o la osteonecrosis
Se informan alrededor de 15,000 casos nuevos de necrosis avascular u osteonecrosis cada año en Estados Unidos. Más del 10% de las cirugías de reemplazo total de cadera que se realizan en los Estados Unidos se deben a una necrosis avascular. Aproximadamente 380 casos de osteonecrosis mandibular asociados con el uso de bisfosfonatos también se han notificado recientemente.
Causas y factores de riesgo de necrosis avascular u osteonecrosis
La necrosis avascular u osteonecrosis es causada por un flujo reducido o interrumpido de sangre a un hueso . Las causas pueden incluir:
Lesiones óseas y articulares: Una lesión causada por un trauma como una fractura o una articulación dislocada usualmente reduce el suministro de sangre a una porción del hueso, lo que resulta en la muerte del hueso.
Tratamiento de radiación: Generalmente, esto es parte del tratamiento del cáncer que puede debilitar el hueso expuesto y lesionar los vasos sanguíneos.
Presión dentro del hueso: Enfermedad de Gaucher o célula falciforme La anemia generalmente aumenta la presión dentro del hueso y dificulta la entrada de sangre fresca.
Beber excesivamente: El consumo excesivo de bebidas alcohólicas a diario durante muchos años hace que se formen depósitos de grasa en los vasos sanguíneos que restringen el flujo sanguíneo a los huesos. El consumo diario habitual de alcohol es un factor de riesgo muy grande para desarrollar la condición de necrosis avascular.
Esteroides: La dosis alta de esteroides durante períodos prolongados también puede causar necrosis avascular u osteonecrosis.
Fármacos para la osteoporosis: Bisfosfonatos que a menudo ayudan a fortalecer los huesos débiles en pacientes con osteoporosis también pueden causar osteonecrosis.
Otras causas: Diabetes anemia falciforme, VIH / SIDA Lupus diálisis y trasplantes de riñón o cualquier otro órgano.
signos y síntomas de necrosis avascular u osteonecrosis
Varias personas pueden no experimentar ningún síntoma en el etapas iniciales de la necrosis avascular del hueso.
El empeoramiento de la enfermedad puede provocar dolor en la articulación afectada simplemente al ponerle peso. A medida que la condición de necrosis avascular u osteonecrosis empeora aún más, el dolor en la articulación afectada puede estar presente incluso mientras está acostado.
- También se puede experimentar un dolor severo o leve, que progresa gradualmente.
- Rodilla, cadera, pie , la mano y el hombro son las articulaciones que generalmente se ven afectadas por la necrosis avascular.
- La necrosis avascular de la cadera generalmente provoca dolor en el muslo, las nalgas y la ingle.
- Pocos individuos también experimentan necrosis avascular bilateralmente, como en ambas rodillas o en ambas caderas.
Pruebas para diagnosticar la necrosis avascular
Se realiza un examen físico y subjetivo completo para diagnosticar la necrosis avascular o la osteonecrosis. Un médico presionará alrededor de la articulación para examinar la sensibilidad. También se rota una unión en diferentes posiciones para verificar el rango de movimiento reducido. Las pruebas que ayudan a diagnosticar la necrosis avascular u osteonecrosis pueden incluir: Resonancia magnética (MRI) Rayos X y Bone scan.
Tratamiento para la necrosis avascular u osteonecrosis
El tratamiento para la necrosis avascular u osteonecrosis se concentra principalmente en prevenir la pérdida ósea futura. En general, el proceso de tratamiento depende de la cantidad de daño causado al hueso.
Medicamentos:
En algunos casos, los medicamentos ayudan a reducir los síntomas de la necrosis avascular u osteonecrosis. Estos medicamentos pueden incluir:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Los AINE como el naproxeno y el ibuprofeno generalmente ayudan a aliviar la inflamación y el dolor causado por necrosis avascular u osteonecrosis.
Medicamentos para la osteoporosis: En algunos casos, osteoporosis medicamentos como el alendronato también pueden ayudar a frenar la progresión de la necrosis avascular.
Medicamentos para el colesterol: Disminución de la cantidad de grasa en la sangre ayuda a prevenir los bloqueos vasculares que generalmente producen necrosis avascular u osteonecrosis.
Blood Thinners: También se recetan anticoagulantes como la warfarina para evitar la coagulación de los vasos sanguíneos en los huesos en pacientes con trastorno de coagulación.
Fisioterapia
Descanso: Disminuir la cantidad de estrés y el peso sobre el hueso afectado ayuda a disminuir el daño causado por la necrosis avascular. Restringir una gran cantidad de actividad física y usar muletas puede ayudar a mantener el peso fuera de la articulación afectada durante muchos meses en caso de necrosis avascular u osteonecrosis de rodilla y cadera.
Ejercicios: Algunos ejercicios pueden ayudar a mejorar y mantener el rango de movimiento de la articulación. Estos ejercicios se pueden realizar con la ayuda de un fisioterapeuta entrenado.
Estimulación eléctrica: La estimulación eléctrica ayuda al cuerpo a desarrollar hueso nuevo para reemplazar el área dañada causada por necrosis avascular u osteonecrosis. La estimulación eléctrica se puede utilizar en el momento de la cirugía y se aplica directamente en el área afectada. La estimulación eléctrica también se puede realizar externamente mediante la unión de electrodos a la piel.
Cirugía por necrosis avascular u osteonecrosis
Puede requerirse cirugía en los casos en que la necrosis avascular u osteonecrosis no se identifica hasta que alcanza una etapa bastante avanzada. A continuación se presentan algunos de los procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar la necrosis avascular u osteonecrosis.
Descompresión del núcleo: La descompresión del núcleo se realiza mediante la eliminación de una parte de la capa interna del hueso afectado para reducir el dolor. La brecha extra presente en el hueso estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y tejido óseo sano.
Trasplante de hueso: El trasplante de hueso ayuda a fortalecer el área del hueso afectado. Este procedimiento puede involucrar un injerto o una sección de un hueso sano que se extrae de alguna otra parte del cuerpo para ser utilizado en el sitio necrosado.
Remodelación ósea o osteotomía: La remodelación ósea se realiza para quitar una cuña de hueso debajo o encima de una articulación que soporta el peso para liberar la presión de la articulación afectada. La remodelación ósea también puede proporcionar la opción de retrasar el reemplazo de la articulación.
Reemplazo de la articulación: Este procedimiento se realiza mediante la eliminación de una articulación afectada para reemplazarla por una articulación artificial compuesta por componentes plásticos o metálicos. El reemplazo de la articulación puede ser parcial o total según la afección de la articulación afectada.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
