Qué es el prolapso rectal: causas, síntomas, tratamiento, cirugía, pronóstico, diagnóstico

El prolapso rectal es una afección en la cual el recto o la porción inferior del intestino grueso sobresalen a través de la última parte del intestino grueso o el ano. El prolapso arrastra o desliza hacia abajo una parte desde su posición original. En el prolapso rectal, el recto comienza a deslizarse hacia abajo desde su posición, a través del ano. El prolapso rectal generalmente se observa en personas mayores y en aquellos que han experimentado estreñimiento y esfuerzo a largo plazo.

El prolapso rectal también es común en aquellos que tienen debilidad de los músculos del piso pélvico. Mientras que el prolapso rectal también puede ocurrir en personas más jóvenes, también se observa que los adultos mayores tienen prolapso rectal. Además, las mujeres son más propensas a experimentar prolapso rectal que otras.

En el prolapso rectal, las paredes del recto o la mucosa sobresalen por el ano. Dependiendo del grado de protrusión, el prolapso rectal se clasifica en otros tipos de prolapso rectal. Estos incluyen:

• Prolapso rectal parcial – En este tipo de prolapso rectal, solo una porción del recto o el revestimiento de la mucosa rectal se desliza hacia abajo y se expulsa por el ano. También se conoce como prolapso de la mucosa. Esto generalmente puede ocurrir cuando una persona se esfuerza al pasar movimientos y este tipo de prolapso rectal se puede pensar comúnmente como hemorroides. El prolapso parcial se puede ver más en niños más pequeños.
• Prolapso rectal completo – En este tipo de prolapso rectal, toda la pared rectal sobresale por el ano y también se conoce como prolapso rectal de grosor completo.
• Rectal interno Prolapso – Este tipo de prolapso rectal ocurre cuando una parte del intestino grueso o la mucosa rectal se pliega sobre la siguiente parte, pero la parte plegada o la sección prolapsada no sale por el ano. Esto también se llama intususcepción interna . Esta condición de prolapso rectal se ve comúnmente en niños.

Factores de riesgo de prolapso rectal

El prolapso rectal se observa comúnmente en mujeres ancianas, mujeres posmenopáusicas y aquellas con antecedentes de debilidad del piso pélvico, estreñimiento o esfuerzo para pasar movimientos El prolapso rectal está influenciado por un aumento en la presión intraabdominal, que se observa en afecciones como el embarazo, agrandamiento benigno de la próstata, tos crónica, fibrosis quística o trastornos pulmonares con tos persistente.

Los factores de riesgo más comunes que se observan con el prolapso rectal incluye el estreñimiento crónico, el paso insatisfactorio de las heces, el esfuerzo y el estreñimiento alternado con diarrea . La debilidad del suelo pélvico que contribuye al prolapso rectal se puede encontrar en mujeres que han tenido partos múltiples, pero también se ha observado prolapso rectal en mujeres jóvenes que nunca han tenido un bebé. Las personas que se han sometido a cirugías previas, que han experimentado trastornos neurológicos, traumatismos en la columna vertebral o la región lumbar, problemas de disco espinal o lumbar y tumores de la columna también pueden tener un mayor riesgo de prolapso rectal.

Los niños más pequeños también pueden a veces experimenta prolapso rectal, pero puede resolverse por sí mismo sin ninguna intervención. El prolapso rectal visto en niños puede asociarse a veces con trastornos del intestino o colon, pólipos rectales, megacolon congénito, enfermedad de Hirschsprung o condiciones de tos crónica.

Síntomas del Prolapso Rectal

Mientras que el prolapso rectal a menudo se presenta gradualmente, el síntoma principal que se muestra es la protrusión de la masa a través del ano. Inicialmente, la masa puede sobresalir o aparecer en el ano solo al forzar o al pasar movimientos y se resolverá principalmente después de pasar movimientos o al pararse. Gradualmente, en el prolapso rectal, la masa puede sobresalir en cualquier esfuerzo, tos o estornudo; al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.

Finalmente, en el prolapso rectal, la masa rectal puede salir del ano incluso cuando está de pie, caminando o cuando realiza actividades diarias de rutina. Esta condición puede progresar, cuando el prolapso rectal comienza a afectar la vida cotidiana de una persona. Cuando esta condición de prolapso rectal continúa, puede causar más dificultad y la masa sobresaliente puede tener que ser reemplazada manualmente.

Estos síntomas de protrusión de la masa rectal en el prolapso rectal varían de persona a persona. En la mayoría de los casos, las personas experimentan como si una masa se cayera cuando la masa sobresalía o como si estuvieran sentadas sobre una bola hasta que la masa protruida en el prolapso rectal se retraiga.

Además de la protrusión de la masa, el prolapso rectal también presenta varios otros síntomas como:

• Los síntomas de dolor en el recto y el ano con las deposiciones y al pasar movimientos se observan comúnmente en el prolapso rectal. El dolor y la incomodidad también se pueden sentir en el interior de la parte inferior del abdomen.
• El estreñimiento es un factor asociado en la mayoría de los casos de prolapso rectal. El estreñimiento causa esfuerzo y aumenta las probabilidades de prolapso rectal.
• En el prolapso rectal, las secreciones mezcladas con moco o sangre pueden transmitirse con heces.
• El prolapso rectal a veces también puede presentarse con incapacidad para controlar las evacuaciones o el paso de las heces; se llama incontinencia fecal, donde las heces se pasan voluntariamente sin control. El prolapso rectal a menudo se presenta con pérdida de heces, moco o sangre del ano.

Se pueden presentar mayores grados de prolapso rectal con la falta de impulso para evacuar las heces y una sensación constante de pesadez en el recto. El prolapso rectal con prolapso interno o intususcepción interna puede mostrar síntomas de dificultad en los movimientos intestinales. Esto a menudo conduce a una sensación de defecación incompleta y eliminación intestinal insatisfactoria. En ocasiones, los síntomas también pueden incluir una sensación de ardor y picazón en el ano con irritación aumentada en el área acompañada de sangrado.

A veces, la mucosa rectal prolapsada en el prolapso rectal puede engrosarse y ulcerarse. Esto puede producir dolor intenso y hemorragia a través del recto y, en raras ocasiones, el prolapso rectal puede quedar atrapado fuera del ano, lo que puede requerir atención médica inmediata.

Diagnóstico de prolapso rectal

Las quejas relacionadas con el prolapso rectal también pueden simular otras dolencias médicas, por lo tanto, es esencial comprender la afección. El diagnóstico del prolapso rectal puede hacerse tomando un historial personal, señalando antecedentes de dolencias previas, cirugías pasadas u hospitalización. El examen clínico del área local o el examen rectal es importante y ayuda a revelar los signos relacionados con el prolapso rectal. El médico puede notar una masa suelta de tejido que sobresale del recto, lo que puede sugerir prolapso rectal.

También se estudia la contracción del esfínter anal. Se pueden realizar pruebas avanzadas para observar la protrusión de la masa rectal en el prolapso rectal. Se puede administrar enema para ayudar a la observación y confirmar el diagnóstico de prolapso rectal.

Se pueden realizar exámenes para el examen rectal para detectar anomalías en el intestino grueso, el recto o el ano y su correlación con un posible prolapso rectal. Estas pruebas pueden incluir:

Proctografía, en la que se pueden obtener exploraciones del recto y el ano durante una evacuación intestinal. Se puede realizar una ecografía de la región anal para ver los músculos que controlan la defecación.

Algunas pruebas ayudan a descartar afecciones como úlceras, tumores u otros problemas que bloquean el paso intestinal que conduce al prolapso rectal. Estas pruebas incluyen

• Sigmoidoscopia – En esta prueba, se usa un sigmoidoscopio para ver la parte inferior del intestino grueso, lo que ayuda a observar crecimientos, áreas doloridas o cualquier anomalía que cause prolapso rectal. También se usa como una prueba de detección para el cáncer de colon o colorrectal y puede ayudar a detectar tumores o cánceres en el área y ayudar con el tratamiento temprano.
• Colonoscopia – En esta prueba, se usa un instrumento largo, llamado colonoscopio para ver todo el colon por cualquier anormalidad relacionada con las quejas del colon o el recto. El sangrado a través del recto, las afecciones que causan el prolapso rectal u otras condiciones posibles pueden descartarse usando esta prueba.
• Enema de bario – En esta prueba, el material de contraste de bario se introduce en el ano mediante enema y se rellena en el colon . Luego se toman radiografías, en las cuales el área intestinal se vuelve visible debido al contraste de bario. Se observan anomalías en el colon y se detectan posibles causas o hallazgos relacionados con el prolapso rectal. Esta prueba ayuda a identificar las causas de hemorragia rectal, trastornos inflamatorios del intestino, diverticulosis y otros problemas del colon.

Se pueden solicitar otros exámenes, si se encuentran apropiados para descubrir las causas y condiciones que conducen al prolapso rectal o para descartar otras dolencias . Estas pruebas pueden detectar anormalidades en los músculos, los nervios o el daño de cualquier tejido blando que cause prolapso rectal. También pueden ayudar a encontrar anomalías específicas en el colon, incluidos trastornos gastrointestinales y del colon, pólipos, tumores o cánceres.

Tratamiento para el prolapso rectal

El tratamiento para el prolapso rectal depende de la afección, la causa del prolapso rectal y la edad de la persona.

Las causas o condiciones comunes que conducen al prolapso rectal se pueden tratar con medicamentos. El estreñimiento se trata con laxantes y medicamentos similares. Los medicamentos que ayudan a una mejor digestión se pueden dar para algunos. El tratamiento del estreñimiento y evitar el esfuerzo al defecar es importante para controlar el prolapso rectal. La corrección manual del prolapso rectal puede ser probada por el médico y, si es necesario, puede repetirse según corresponda. Puede recomendarse un soporte suave después de la corrección manual del prolapso rectal.

Colocar la masa rectal del prolapso en su posición original debe hacerse con el asesoramiento del médico.

Una dieta que incluye forraje, frutas y verduras frescas, ensaladas, multigrano, etc. .Se puede recomendar reducir el estreñimiento y regularizar las evacuaciones intestinales.

Beber suficiente agua y líquidos también ayuda y se aconseja comúnmente.

A menudo se recomienda el ejercicio regular y la actividad física para regularizar las deposiciones y también las ayudas en la digestión. Se pueden recetar ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos abdominales y las estructuras del piso pélvico. Esto es particularmente necesario en personas que se han sometido a cirugías previas o partos que conducen al prolapso rectal. Los ejercicios de Kegel son ​​una excelente manera de fortalecer los músculos en la región pélvica; estos se realizan mejor con la ayuda de un experto.

Aquellos que tienen grados más leves de prolapso rectal, estos consejos de manejo generalmente ayudan. Para aquellos con grados severos de prolapso rectal, puede ser necesario considerar el prolapso rectal completo o el prolapso parcial que no responde al tratamiento médico y la dieta para el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal.

Tratamiento del prolapso rectal en niños

En los niños con prolapso rectal, las recomendaciones de dieta, ejercicio y manejo del estilo de vida para el prolapso rectal y el estreñimiento son importantes. Para los niños que tienen estreñimiento, es importante aliviar el estreñimiento para mejorar el prolapso rectal y también educarlos sobre la evacuación de heces con más regularidad y normalmente sin esfuerzo. Después de una dieta sana y equilibrada, mantenerse bien hidratado y hacer ejercicio regularmente puede ayudar a los niños con prolapso rectal.

En los niños, el prolapso rectal puede resolverse sin tratamiento en la mayoría de los casos; Sin embargo, algunos niños pueden requerir un tratamiento avanzado, según la gravedad de la afección. Esto puede incluir la inyección de ciertos medicamentos que ayudan a mantener la mucosa rectal en su lugar. En caso de que este tratamiento no ayude, la corrección quirúrgica puede tener que considerarse en muy pocos niños.

Cirugía para el prolapso rectal

La cirugía para el prolapso rectal puede depender de la gravedad de la afección, la edad y el éxito del tratamiento previo administrado. La cirugía para el prolapso rectal se puede realizar como una cirugía abdominal o una cirugía perineal, dependiendo de la condición. Las posibles opciones de abordajes quirúrgicos incluyen:

• Rectopexia abdominal con posible resección intestinal para tratar el prolapso rectal – Esta cirugía para el prolapso rectal se realiza a través del abdomen y el recto se estira de manera apropiada. Este procedimiento puede manejar el prolapso, sin embargo, los problemas con el funcionamiento como estreñimiento o incontinencia pueden no mejorar.
• Rectopexia mínimamente invasiva con resección intestinal posible – Esta cirugía para el prolapso rectal utiliza técnicas mínimamente invasivas como la cirugía robótica o laparoscópica. Se prefieren las opciones quirúrgicas para el tratamiento del prolapso rectal, ya que causan menos dolor y reducen la estancia hospitalaria. Estas opciones pueden considerarse apropiadas.
• Rectosigmoidectomía Perineal – Se realiza a través del ano y no a través del abdomen. Esta es la cirugía de abordaje perineal más común para el tratamiento del prolapso rectal y también se denomina procedimiento de Altemeier. Este procedimiento también puede reducir la estancia hospitalaria y disminuir el dolor, incluso sin incisión abdominal.
• Resección de la manga mucosa (procedimiento Delorme) – En este procedimiento de tratamiento del prolapso rectal, solo se extrae y se cose un revestimiento interno del recto una manera particular de reducir el prolapso rectal.

Es importante considerar todas las opciones para tratar el prolapso rectal y analizar los posibles efectos secundarios de cada procedimiento con el médico tratante. El procedimiento más apropiado puede decidirse según la afección y la gravedad.

Pronóstico del prolapso rectal

El prolapso rectal se puede curar una vez que se trata la causa; la corrección quirúrgica usualmente cura completamente el prolapso rectal. Si el prolapso rectal no se trata, puede desarrollar más complicaciones como estreñimiento, pérdida de control intestinal. También hay posibilidades de que la masa rectal protruida pueda continuar prolapsada, puede causar dolor y puede aumentar las posibilidades de sangrado e infección, si no se trata a tiempo. En los niños, el prolapso rectal casi siempre se cura después de tratar la causa.