Tratamiento de la psoriasis en placa con inhibidores de la PDE4: beneficios y efectos secundarios

La psoriasis en placa es una condición médica de la piel donde las células de la piel comienzan a acumularse y forman escamas junto con parches secos y con picazón (1) . La psoriasis en placa es el tipo más común de psoriasis que afecta a millones de personas en todo el mundo (1) . Se cree que la psoriasis en placa es una afección autoinmune y sus desencadenantes incluyen el frío, el estrés y las infecciones (2, 3) . El síntoma más común de la psoriasis en placa es la aparición de una erupción en la piel, pero en muchos casos, esta erupción también puede ocurrir en las uñas o las articulaciones (4) . Se sabe que los parches que se desarrollan son muy picantes y / o dolorosos. No existe cura para la psoriasis en placa y el tratamiento para la afección gira en torno al manejo de los síntomas (5). Dado que se cree que la inflamación es la causa raíz de la psoriasis en placa, la mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la psoriasis en placa tienen como objetivo prevenir la inflamación. Se sabe que los inhibidores de la PDE4 trabajan desde el interior del cuerpo para prevenir la inflamación, lo que sucede como una respuesta del sistema inmunológico (6) . Si sufre de psoriasis en placa de moderada a grave, un inhibidor de la PDE4 podría ser la solución más efectiva para controlar sus síntomas. Sin embargo, los inhibidores de la PDE4 no son para todos. Veamos la posibilidad de tratar la psoriasis en placa con inhibidores de la PDE4 y todo lo que implica.

¿Qué son los inhibidores de PDE4?

Comúnmente conocidos como inhibidores de la PDE4, los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 4 son medicamentos que se usan para bloquear la acción degradativa de la PDE 4 (fosfodiesterasa 4) sobre el AMPc (monofosfato de adenosina cíclica), que funciona como un mensajero en muchos procesos biológicos en el cuerpo (7) . Estos inhibidores de la PDE4 funcionan dentro del cuerpo para prevenir la inflamación, que es causada como una respuesta del sistema inmunológico. Un inhibidor de PDE4 común es apremilast (nombre de marca Otezla) (8) .

¿Cómo funcionan los inhibidores de la PDE4 en el tratamiento de la psoriasis en placa?

Los inhibidores de la PDE4 son un tipo de tratamiento relativamente nuevo y funcionan al suprimir el sistema inmunológico, reduciendo así la inflamación en el cuerpo (9) . Los inhibidores de la PDE4 funcionan a nivel celular y detienen la producción de la enzima hiperactiva conocida como PDE4 en el cuerpo. La investigación a lo largo de los años ha demostrado que las PDE (fosfodiesterasas) degradan el AMPc en el cuerpo, que es responsable de contribuir a las vías de señalización entre las células. Cuando se detienen las enzimas PDE4, esto aumenta el cAMP.

Un estudio de 2016 publicado en el Journal of Clinical and Experimental Dermatology Research, cuando hay un aumento de cAMP en el cuerpo, produce efectos antiinflamatorios, especialmente en personas que sufren de psoriasis y dermatitis atópica .

La singularidad de los inhibidores de PDE4 es que se inyectan directamente en el cuerpo. Los tratamientos biológicos incluyen etanercept (nombre de marca Enbrel), adalimumab (nombre de marca Humera) e infliximab (nombre de marca Remicade). Aparte de estos tres, también hay apremilast, que se toma oralmente por vía oral.

Se sabe que los inhibidores de la PDE4 actúan sobre una vía crucial en el cuerpo al interrumpir la respuesta inflamatoria que genera el sistema inmunológico y es responsable de los síntomas de la psoriasis en placa.

¿Por qué es necesario reducir la inflamación en la psoriasis?

Hay muchos tipos de psoriasis que afectan a las personas, siendo la psoriasis en placas el tipo más común (1) . De las personas que sufren de psoriasis, casi el 30 por ciento terminan desarrollando artritis psoriásica durante un período de tiempo. La artritis psoriásica causa dolor articular moderado a intenso , lo que reduce la calidad de su vida.

Por esta razón, como medida preventiva, se recomienda que las personas que tienen psoriasis comiencen a controlar la inflamación desde una etapa temprana. Reducir los niveles de inflamación en el cuerpo también causa una disminución en los brotes de psoriasis y también reduce la gravedad de los síntomas. También se cree que reducir la inflamación previene o retrasa la progresión de la psoriasis a la artritis psoriásica.

Beneficios de los inhibidores de la PDE4 en el tratamiento de la psoriasis en placa

El inhibidor de la PDE4, apremilast, se recomienda especialmente para las personas que sufren de psoriasis en placas de leve a grave y que también son candidatos preferidos para la fototerapia o la terapia sistémica (10) .

Durante los ensayos clínicos, se observó que un mayor número de personas que tomaban apremilast, los inhibidores de la PDE4 para el tratamiento de la psoriasis en placa terminaron obteniendo mejores puntajes en el área de psoriasis y el índice de severidad (PASI) y la Evaluación global de los médicos (sPGA) en comparación con Personas que tomaban un placebo. Sin embargo, aparte de la medicación o el placebo, los participantes del ensayo clínico también tomaban esteroides tópicos.

Efectos secundarios de los inhibidores de PDE4

Si bien los inhibidores de la PDE4 se muestran muy prometedores, estos medicamentos no deben ser utilizados por todos. De hecho, el apremilast aún no se ha probado en mujeres lactantes o embarazadas, y actualmente solo está aprobado para adultos. Antes de comenzar el tratamiento con inhibidores de la PDE4, es importante considerar los beneficios y los efectos secundarios o riesgos asociados con este modo de tratamiento.

Algunos de los efectos secundarios conocidos del apremilast pueden incluir reacciones adversas, como diarrea , infección del tracto respiratorio, dolores de cabeza y náuseas. Muchas personas también informaron haber experimentado pérdida de peso involuntaria (11, 12) . También se ha sabido que el apremilast aumenta la depresión y las tendencias suicidas en algunas personas (11, 12) . Debido a esto, las personas que tienen antecedentes de comportamiento suicida o depresión deben considerar cuidadosamente los beneficios potenciales de los inhibidores de la PDE4 antes de comenzar a tomar el medicamento.

Si experimenta algún efecto secundario, su médico le recomendará que deje de tomar los medicamentos inhibidores de la pde4 o que lo cambie a otro medicamento.

Conclusión

La psoriasis en placa es una afección autoinmune crónica que no tiene cura, pero se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida (5) . Sin embargo, es importante comprender el papel crucial que desempeña la inflamación en el tratamiento y la progresión de la psoriasis. Si su médico considera que su psoriasis en placa está bien controlada o es leve, es posible que le recomienden que use tratamientos tópicos o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) antes de pasar a un inhibidor de la PDE4.

A medida que los investigadores descubren más sobre los factores que causan inflamación en el cuerpo, surgen nuevos medicamentos que brindan un alivio mejor y más rápido a las personas que viven con psoriasis en placa. Los inhibidores de la PDE4 son hoy una de las últimas innovaciones, pero no están exentos de riesgos y efectos secundarios. Consulte con su médico adecuadamente y considere las ventajas y desventajas de tomar inhibidores de la PDE4, antes de comenzar este nuevo tipo de tratamiento para la psoriasis en placa.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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