Se sospecha o confirma hipertermia maligna (MH) cuando un anestesiólogo no puede reducir los niveles de ETCO2 incluso si se aumenta la ventilación por un minuto para compensar eso. Si se observa rigidez muscular, esto puede proporcionar un diagnóstico confirmatorio de hipertermia maligna.
¿Cómo se trata la hipertermia maligna?
Si se presentan los signos mencionados anteriormente y no hay otro diagnóstico clínico alternativo, se sospecha que el tratamiento de la hipertermia maligna debe iniciarse de manera urgente. Se puede iniciar el siguiente protocolo si se debe iniciar el tratamiento de la hipertermia maligna.
Manejo de la hipercarbia (aumento del CO2) : un aumento anormal y repentino, así como un aumento inesperado de los niveles de ETCO2, es uno de los signos más importantes e importantes de hipertermia maligna. Sin embargo, muchas otras condiciones clínicas o técnicas pueden causar un aumento en ETCO2.
La ventilación por minuto puede aumentarse : si la hipercarbia se reduce a los niveles normales después de aumentar la ventilación por minuto, es probable que dicha hipercarbia no sea causada por hipertermia maligna. Durante la anestesia, la hipercarbia se debe principalmente a la hipoventilación. Esto se puede tratar mediante ventilación espontánea o aumentando el volumen corriente.
La ventilación obstructiva debe corregirse : si hay problemas técnicos, esto podría dificultar el proceso de ventilación y, por lo tanto, aumentarán los niveles de CO2. El paciente con hipertermia maligna se evalúa para detectar cualquier tipo de obstrucción bronquial o cualquier otra afección como el neumotórax. Los circuitos de respiración se monitorean de cerca para detectar cualquier fuga o mal funcionamiento. La máquina de anestesia debe revisarse minuciosamente para detectar cualquier defecto, como la disminución del flujo de gas fresco o la absorción de CO2 o el volumen tidal que aún no se ha recibido.
El oxígeno y la ventilación deben optimizarse : la inspiración de oxígeno debe elevarse al 100%. La tasa de ventilación y / o el volumen tidal se deben aumentar para maximizar la ventilación y reducir el ETCO2 en pacientes con hipertermia maligna.
Los fármacos o agentes desencadenantes deben interrumpirse inmediatamente: los agentes anestésicos volátiles deben interrumpirse inmediatamente; y se debe informar al cirujano operador sobre el diagnóstico de hipertermia maligna. Por lo general, la cirugía debe terminarse lo más inmediatamente posible. Si la cirugía no se puede interrumpir y debe completarse, entonces la anestesia se administra por vía intravenosa y se deben usar medicamentos no desencadenantes para la misma. En tales casos, el propofol es el fármaco más utilizado.
El dantroleno es administrado– El único antídoto conocido para la hipertermia maligna hasta la fecha es el dantroleno. Debe administrarse por vía intravenosa en una dosis en bolo de 2,5 mg / kg de peso corporal y luego la dosis debe reducirse a una dosis en bolo de 1 mg / kg de peso corporal hasta que se observen los signos de hipertermia maligna. El dantroleno debe administrarse muy rápidamente si es posible. El dantroleno devuelve el etco2 a los límites normales muy rápidamente, generalmente en unos pocos minutos y en la mayoría de los casos se observa que el dantroleno revierte el proceso hipermetabólico agudo. Generalmente, no se requieren dosis más altas de dantroleno, excepto en algunos de los casos más raros en los que el paciente es un hombre musculoso. De hecho, el médico debe cuestionar el diagnóstico de hipertermia maligna si no es visible una respuesta rápida al dantroleno.
El dantroleno se debe almacenar adecuadamente en todas las instalaciones donde se administra anestesia general para cirugías y procedimientos. Además, debe haber un carrito dedicado para el tratamiento de la hipertermia maligna que debe estar listo y almacenado en todo momento. La asociación de hipertermia maligna de los Estados Unidos también lo recomienda encarecidamente.
Manejo de la hiperpotasemia : basado en los hallazgos anormales del ECG, la hiperpotasemia debe tratarse para prevenir arritmias peligrosas y paros cardíacos. Aquellos que tienen una mayor masa muscular tienen mayor riesgo de hiperpotasemia y las precauciones y el tratamiento deben considerarse en consecuencia.
- Se revisan los electrolitos, gases de sangre etc.
- La acidosis, las arritmias cardíacas, la hipertermia, etc., deben tratarse de acuerdo con los signos y síntomas.
La hipertermia maligna es una condición peligrosa y requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento de emergencia. En ausencia de estos, la hipertermia maligna puede resultar fatal.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.